黃芪桂枝五物湯加味治療椎-基底動脈供血不足性眩暈療效觀察

高天輝

目的探討黃芪桂枝五物湯加味治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法選擇我院收治的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者78例為觀察組，選擇同期我院收治的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者74例為對照組。兩組均給予基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上口服暈痛定膠囊，觀察組給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加味。比較兩組臨床療效及治療前后主要癥狀積分。結(jié)果觀察組總有效率為92．3%，對照組為77．0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療后，兩組主要癥狀積分均較治療前降低，兩組組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加味治療椎-基底動脈供血不足性眩暈可改善患者中醫(yī)證候，提高臨床療效。

黃芪桂枝五物湯加味；椎-基底動脈供血不足性眩暈；療效

椎-基底動脈供血不足性眩暈是中老年人常見病、多發(fā)病，多由腦動脈粥樣硬化、頸椎病、血粘度增高等原因?qū)е禄紫到y(tǒng)供血障礙［1］。以頭暈?zāi)垦橹靼Y候群，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴及聽力減退等。中醫(yī)藥在治療椎-基底動脈供血不足性眩暈取得了滿意療效［2］。我院2013年1月～2015年12月采用黃芪桂枝五物湯加味治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者78例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年1月～2015年12月收治的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者78例為觀察組，其中男40例，女38例，年齡41～73歲，平均（54.2±10.6）歲，病程2個月～9年，平均（4.5±2.0）年，合并疾?。焊哐獕?0例，高脂血癥21例，糖尿病17例，冠心病13例，頸椎病32例，其他11例；選擇同期我院收治的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者74例為對照組，其中男39例，女35例，年齡40～75歲，平均（55.3±9.7）歲，病程2個月～8.5年，平均（4.3±1.8）年，合并疾?。焊哐獕?8例，高脂血癥19例，糖尿病14例，冠心病10例，頸椎病30例，其他10例。診斷參照《臨床神經(jīng)病學(xué)》［3］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，均經(jīng)顱多普勒（TCD）及頸椎X線攝片確診為椎-基底動脈供血不足。排除腦腫瘤、腦外傷及眼病等所致眩暈，合并有肝腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者及妊娠、哺乳期婦女。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予口服阿司匹林腸溶片。每次100 mg，每日1次，靜滴馬來酸桂哌齊特注射液，1次4支，稀釋于10%葡萄糖注射液或生理鹽水500 ml中，靜脈滴注，1日1次等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上口服暈痛定膠囊（0.4/粒），每次3粒，每日3次。觀察組予基礎(chǔ)治療聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加味。黃芪50 g、桂枝15 g、芍藥15 g、葛根20 g、僵蠶10 g、天麻15 g、白術(shù)15 g、法半夏10 g、澤瀉15 g、狗脊15 g、甘草6 g、生姜3 g、大棗3 g。每日1劑，水煎取汁分3次溫服。兩組均以15 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：患者眩暈完全緩解，無頭昏、耳鳴和嘔吐等癥狀，恢復(fù)正常工作和生活，復(fù)查TCD檢查顯示正常；顯效：患者眩暈明顯緩解，無嘔吐，可正常工作和生活，時常發(fā)生頭昏、耳鳴，復(fù)查TCD顯示椎-基底動脈供血改善。有效：患者眩暈癥狀減輕，無嘔吐，仍有頭昏耳鳴出現(xiàn)，且影響生活，復(fù)查TCD提示椎-基底動脈供血稍有改善。無效：患者仍有眩暈、嘔吐等癥狀，無法正常生活，復(fù)查TCD提示椎-基底動脈供血未見改善。

1.3.2 主要癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》原則，對眩暈、頭痛、麻木、頸項不適、惡心嘔吐等癥狀進(jìn)行評分，根據(jù)輕重程度不同計1～4分，對難以分級的癥狀以0分（無）和1分（有）計分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.3%，對照組為77.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較

治療前兩組主要癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組主要癥狀積分均較治療前降低，兩組組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

椎-基底動脈供血不足性眩暈屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，我國歷代醫(yī)籍對其病因病機(jī)有不同論述。綜合歷代醫(yī)家論述，此病的病因病機(jī)可歸納為本虛標(biāo)實，以虛為主，肝腎不足，氣血虧虛，主要夾風(fēng)、火、痰、瘀等［4-5］。

黃芪桂枝五物湯加味出自張仲景《金匱要略》。本方中黃芪甘溫補(bǔ)氣，升陽固表；桂枝溫經(jīng)通痹，振陽化氣，養(yǎng)血和營，助黃芪達(dá)表而鼓舞陽氣，溫通血脈；芍藥養(yǎng)血和血，調(diào)和營衛(wèi)，益陰斂營而通血痹；生姜祛散外邪，溫經(jīng)通陽；大棗補(bǔ)脾益氣，調(diào)和營衛(wèi)。我院在黃芪桂枝五物湯基礎(chǔ)上，加葛根、天麻等風(fēng)藥可辛散輕揚(yáng)，宣通氣血，與蟲藥僵蠶等走竄之品配伍，可開通玄府，流通氣血津液，除凝痰消瘀，引藥上行；白術(shù)、半夏健脾除濕，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣生血功能，使衛(wèi)陽充足；澤瀉善滲濕化痰，利水除飲；狗脊溫養(yǎng)肝腎，通調(diào)百脈；甘草益氣兼調(diào)和諸藥。全方益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)，和營通痹［6-8］。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分）

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，主要癥狀積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈可改善患者中醫(yī)證候，提高臨床療效。

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Clinical Observation on Jiawei Huangqi Guizhi Wuwu Decoction in Vertebro-basilar Ischemic Vertigo

GAO Tianhui Traditional Chinese Medicine Department，The First Hospital of Longhai，Longhai Fujian 363100，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of jiawei huangqi guizhi wuwu decoction in vertebro-basilar ischemic vertigo．Methods78 cases of vertebrobasilar ischemic vertigo were selected as observation group． Another 74 cases of vertebro-basilar ischemic vertigo in the same period were selected as control group． On the basis of basic treatment，the cases in control group were taken Yuntongding capsule for orally treatment and the cases inobservation group were taken jiawei huangqi guizhi wuwu decoction． The clinical effect and main clinical symptom score before and after treatment were compared．ResultsThe total effective rate was 92．3% in the observation group and the control group was 77．0%，the difference was statistically significant（P＜0．05）． After treatment，the main clinical symptom score was lower than before in the two groups． There were significant differences in the two groups before and after treatment and also between the two groups after treatment（P＜0．05）．ConclusionIn the treatment of vertebrobasilar ischemic vertigo，the application of jiawei huangqi guizhi wuwu decoction can improve the chinese medicine syndromes and clinical effect．

Jiawei huangqi guizhi wuwu decoction，Vertebro-basilar ischemic vertigo，Clinical effect

R277．7

A

1674-9316（2016）36-0129-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．075

福建省龍海市第一醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，福建 龍海 363100