半夏瀉心湯用于治療反流性食道炎的效果評價

陳 軍

目的探討半夏瀉心湯用于治療反流性食道炎的臨床效果。方法在醫(yī)院2015年7月～2016年4月診治的反流性食道炎患者中抽取98例作研究對象，按隨機抽簽方式分組，治療組（n=49）應用半夏瀉心湯治療，對照組（n=49）則口服常規(guī)西藥治療，對比兩組患者的臨床療效、復發(fā)率、不良反應發(fā)生率。結(jié)果治療組患者的治療總有效率是97．96%，不良反應發(fā)生率是0%，復發(fā)率是2．04%；對照組患者的治療總有效率是81．63%，不良反應發(fā)生率是12．24%，復發(fā)率是16．33%；兩組指標對比差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0．05）。結(jié)論半夏瀉心湯用于治療反流性食道炎的臨床效果肯定。

半夏瀉心湯；反流性食道炎；不良反應；體征消失時間；西藥

目前，臨床上對于反流性食管炎主要采取雷貝拉唑等西藥治療，雖能在一定程度上緩解其臨床癥狀，但效果不甚理想，不良反應多，且根治性作用較差。因此，臨床上有必要探討其他高效療法，以保證反流性食管炎臨床治療的有效性、安全性。本研究為確定半夏瀉心湯用于治療反流性食道炎的臨床效果，將98例反流性食管炎患者隨機分組，分別采取半夏瀉心湯、常規(guī)西藥方案治療，現(xiàn)報道兩組臨床療效、不良反應發(fā)生率、復發(fā)率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

98例反流性食管炎患者均為2015年7月～2016年4月到醫(yī)院就診，按隨機抽簽方式將上述研究對象分成治療組、對照組，均49例。其中，治療組中男25例，女24例；年齡為19～75歲，平均年齡為（52.18±3.28）歲；病程是9個月～5年，平均病程是（3.24±0.59）年；對照組中男24例，女25例；年齡為19～74歲，平均年齡為（52.19±3.25）歲；病程是10個月～5年，平均病程是（3.25±0.57）年；以統(tǒng)計學軟件分析兩組患者的平均年齡、病程等基線資料，證明其差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①本組患者體征與臨床癥狀均與《反流性食管病/反流性食管炎診斷及治療方案》（試行）中反流性食管炎臨床診斷標準［1］相符合，其中醫(yī)主次癥與《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》中相關(guān)標準［2］相符合；②病程超出3個月，且其近半個月內(nèi)未使用過胃腸動力藥、制酸藥；③臨床資料完整，配合行為良好；④神志清晰，已就本次研究簽訂了知情同意書。

（2）排除標準：①合并消化道腫瘤、卓艾綜合征者；②合并嚴重心肝腎以及造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重病變者；③合并認知障礙、意識障礙者；④具有消化道手術(shù)史或者全身性疾病如糖尿病者；⑤拒絕簽訂知情同意書者。

1.3 治療方法

對照組應用常規(guī)西藥治療，即口服多潘立酮片（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司；規(guī)格：10 mg×30片；生產(chǎn)批號：H10910003）治療，每次1片，每日3次；同時，口服雷貝拉唑腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10 mg×7片；生產(chǎn)批號：H20020330）治療，每次2片，每日1次；夜間燒心、反酸癥狀加重者可加用鹽酸雷尼替丁膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；規(guī)格：0.15 g×30粒；生產(chǎn)批號：H33021741）治療，每次0.15 g，每日睡前1次；

治療組應用半夏瀉心湯治療，其藥物組成如下：半夏15 g，干姜10 g，黃芩10 g，黨參10 g，炙甘草9 g，黃連4 g，大棗12枚。隨證加減：伴發(fā)飲停中焦、胃氣上逆、嘔吐清水以及惡心者，可加用生姜、茯苓各15 g；脾虛清陽不升、大便溏薄者加用白術(shù)15 g、茯苓10 g；肝氣橫逆犯胃，胸脅脹滿、口苦易怒者加用柴胡10 g、白芍藥10 g；痰熱、心煩易怒者加用蓮子心、梔子各10 g；胃脘疼痛者加用白芍藥10 g。將上述藥物置入500 ml冷水中浸泡半個小時，以文火煎熬半小時，取汁150 ml。隨后，按照上述方法再次煎取150 ml，混合成300 ml，每次150 ml，每日2次，每日1劑，餐前半小時溫服。

兩組患者均堅持用藥1個月，期間注意戒煙酒、辛辣食品、巧克力以及咖啡等，禁止服用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等可松弛食管下括約肌的藥物。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者臨床癥狀及其發(fā)作次數(shù)變化，結(jié)合其胃鏡檢查結(jié)果，評估其臨床療效；（2）統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生率；（3）隨訪患者3個月，統(tǒng)計其反流性食管炎復發(fā)率。

1.5 療效判定標準［3］

（1）顯效：臨床癥狀徹底消失，胃鏡檢查顯示其食管黏膜充血、水腫消失，糜爛面縮小75%以上；（2）有效：臨床癥狀有所減輕，胃鏡檢查顯示其食管黏膜充血、水腫以及糜爛面縮小50～75%；（3）無效：臨床癥狀無變化，食管黏膜充血、水腫無變化，糜爛面縮小不足50%；治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

對本研究中數(shù)據(jù)資料應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，計量資料以 （表示，而計數(shù)資料的組間率（%）對比經(jīng)χ2檢驗，計量資料則經(jīng)t檢驗，P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療總有效率

表1 兩組患者的治療總有效率比較（n，%）

治療組患者的治療總有效率是97.96%，對照組患者的治療總有效率是81.63%，其對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組患者不良反應發(fā)生率

治療組患者在用藥期間無任何不良反應，其不良反應發(fā)生率是0；對照組患者在用藥期間出現(xiàn)乏力者2例，頭暈者1例，頭痛者2例，皮疹者1例，其不良反應發(fā)生率是12.24%；兩組不良反應發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.391，P=0.011）。

2.3 對比兩患者反流性食管炎復發(fā)率

治療組患者共49例，復發(fā)者1例，其復發(fā)率是2.04%；對照組患者共49例，復發(fā)者8例，其復發(fā)率是16.33%；兩組復發(fā)率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.995，P=0.014）。

3 討論

反流性食管炎屬于食管、胃反流病，指的是自十二指腸、胃內(nèi)容物反流到食管，導致食管黏膜發(fā)生炎癥、糜爛、潰瘍、纖維化等一系列病變［4-5］，嚴重影響患者生理健康以及生活質(zhì)量，需及時采取有效治療，控制其臨床癥狀，避免其食管黏膜病變進一步惡化。當前，多潘立酮、雷尼替丁、雷貝拉唑等用藥頻率較高，可在一定程度上控制患者惡心、反酸等臨床癥狀，并減輕其食管黏膜水腫，但無法徹底根除其病灶［6］，導致本疾病反復發(fā)作，嚴重干擾患者日常生活與工作。

伴隨中醫(yī)藥在醫(yī)學界中地位日益升高，越來越多患者傾向于中醫(yī)藥治療方案。半夏瀉心湯主要出自《傷寒論》，而《金匱要略》中也有提到，主要用于治療痞證［7］，因而可用于本疾病治療中。反流性食管炎在祖國醫(yī)學中屬于“吞酸”“嘈雜”等范疇，患者多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)而損及脾胃、傷及肝膽，最終形成本疾病。反流性食管炎的主要病灶位置是食管，同脾胃、肝膽之間關(guān)系密切。當代人們工作壓力大、生活節(jié)奏快，往往因情志不舒而致使其肝氣被郁，酒食不節(jié)導致脾胃樞機功能失調(diào)，致使其氣機升降紊亂，痞塞中焦，加上胃氣上逆而引發(fā)吐酸、吞酸等表現(xiàn)，同半夏瀉心湯證病機相吻合［8］。干姜、半夏有開結(jié)散寒、溫胃止嘔之功效，特別是半夏，可發(fā)揮和胃、化痰、消痞、降逆之功效；黃連、黃芩配合干姜與半夏，寒熱同治，辛開苦降，陰陽協(xié)調(diào)，主治痰熱、寒熱互結(jié)之痞；甘草、人參、大棗有補中益氣作用，可恢復患者脾胃功能，促使其氣機升降正常。本研究結(jié)果提示，治療組治療總有效率高于對照組，復發(fā)率和不良反應發(fā)生率則低于對照組，均P＜0.05，充分證明了半夏瀉心湯用于治療反流性食道炎的積極作用。

綜上所述，半夏瀉心湯毒副作用小，用于反流性食管炎治療中安全性高，不易復發(fā)。

［1］ 黃少君，范良，王寶愛，等． 半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽［J］． 中國實驗方劑學雜志，2013，19（2）：305-307．

［2］ 孫曉秀． 克拉霉素聯(lián)合應用莫沙必利治療慢性咳嗽并反流性食道炎的療效評價［J］． 中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（24）：104-105．

［3］ 楊晉翔，安靜，彭繼升，等． 半夏瀉心湯加減方治療慢性萎縮性胃炎臨床療效的系統(tǒng)評價［J］． 北京中醫(yī)藥大學學報，2015，38（1）：46-52．

［4］ 高秀鳳． 探討半夏瀉心湯治療脾胃虛弱證胃潰瘍的臨床效果評價［J］． 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（37）：155，159．

［5］ 賈建輝． 探討半夏瀉心湯治療脾胃虛弱證胃潰瘍的臨床效果評價［J］． 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（22）：1-2．［6］ 裴強偉，孫志翠，宋小莉，等． 半夏瀉心湯及其加減方治療潰瘍性結(jié)腸炎療效和安全性的系統(tǒng)評價［J］． 中國實驗方劑學雜志，2012，18（14）：290-294．

［7］ 楊勤，李軍祥，李曉紅． 半夏瀉心湯加減對非糜爛性反流病癥狀和生活質(zhì)量的影響［J］． 北京中醫(yī)藥大學學報，2013，36（4）：280-285．

［8］ 裴永斌，陳慶芹． 常規(guī)西藥三聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯治療胃潰瘍的臨床效果觀察［J］． 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（71）：186，195．

Effect of Banxia Xiexin Decoction in the Treatment of Reflux Esophagitis

CHEN Jun Department of Gastroenterology，Jianyang First Hospital in Nanping，Nanping Fujian 354200，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Banxia Xiexin Decoction in the treatment of reflux esophagitis．Methods98 patients with reflux esophagitis treated from July 2015 to April 2016 were selected as the subjects in our hospital． The patients in the treatment group （n=49） were treatedwith Banxia Xiexin decoction． The control group （n=49） was treated with conventional western medicine． The clinical efficacy，recurrence rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups．ResultsThe total effective rate of the treatment group was 97．96%，the incidence of adverse reaction was 0%，and the recurrence rate was about 2．04%． The total effective rate of the control group was 81．63%，the incidence of adverse reaction was 12．24%，and the recurrence rate was about 16．33%． The difference between the two groups was statistically significant（P＜0．05）．ConclusionBanxia Xiexin Decoction is effective in the treatment of reflux esophagitis．

Banxia Xiexin decoction，Reflux esophagitis，Adverse reactions，Symptoms disappear time，Western medicine

R259

A

1674-9316（2016）36-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．070

福建省南平市建陽第一醫(yī)院消化科，福建 南平 354200