獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的效果分析

林加偉

目的分析獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的效果。方法在我院收治的腰椎間盤突出癥患者中選擇122例，將患者隨機(jī)分為兩組各61例，對照組選擇常規(guī)療法（口服消炎和神經(jīng)營養(yǎng)藥物并進(jìn)行牽引理療），觀察組應(yīng)用中醫(yī)療法（獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)正骨手法），比較兩組的治療結(jié)果。結(jié)果觀察組的治療有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，P＜0．05；治療后兩組的腰痛和腰椎功能評(píng)分均有所改善，而觀察組的改善結(jié)果優(yōu)于對照組，P＜0．05。結(jié)論應(yīng)用中醫(yī)骨傷療法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯辨證加減治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可更好的改善患者的疼痛情況及患者的腰椎功能。

獨(dú)活寄生湯加減；中醫(yī)骨傷手法；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤各部分發(fā)生不同程度的退行性病變后，使纖維環(huán)破裂、髓核向外突出而使臨近的神經(jīng)根受到壓迫和刺激產(chǎn)生的一系列麻木、疼痛、酸脹、肢體功能受限等癥狀［1］。對于腰椎間盤突出癥的治療要以保守治療為主，常規(guī)的西醫(yī)治療，難以達(dá)到滿意的效果，在本次研究中筆者將對中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次納入研究患者共有122例，均為我院在2012年5月～2015年11月收治的腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將122例患者分為對照組與觀察組各61例。觀察組男35例，女26例；患者年齡29～60歲，平均年齡（40.2±5.5）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.8±0.2）年；突出部位：L4-525例，L5-S122例，L4-5、L5-S1聯(lián)合突出14例；中醫(yī)辯證分型：痛甚者16例，濕重者15例，風(fēng)勝者18例，寒重者12例。對照組男36例，女25例；患者年齡28～60歲，平均年齡（40.2±5.5）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.7±0.2）年；突出部位：L4-526例，L5-S120例，L4-5、L5-S1聯(lián)合突出15例；中醫(yī)辯證分型：痛甚者18例，濕重者14例，風(fēng)勝者16例，寒重者13例。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組的性別、病程、年齡、突出部位、中醫(yī)辯證分型等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者入院后經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查診斷為腰椎間盤突出癥，且所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中對腰椎間盤突出癥的診斷；（2）本研究在實(shí)施前均已征得患者同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］

（1）排除腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎管狹窄癥、椎體轉(zhuǎn)移瘤、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤等非腰椎間盤突出癥引起的疼痛、麻木、腰椎功能障礙患者；（2）排除伴有嚴(yán)重的肝腎功能損害、推拿治療部位皮膚嚴(yán)重?fù)p傷及皮膚病患者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 觀察組采用獨(dú)活寄生湯辨證加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療，獨(dú)活寄生湯方藥組成：桑寄生、熟地黃各30 g，當(dāng)歸、茯苓、黨參各20 g、赤芍、杜仲各15 g，獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、秦艽各12 g，川芎、肉桂各8 g，甘草5 g，細(xì)辛3 g。疼痛嚴(yán)重者（痛痛較劇，無法直立）加地龍、川烏、延胡索各10 g，濕重者（胸悶脘痞，苔黃膩，脈緩）加木瓜、防己、黃柏、牛膝、蒼術(shù)各8 g，風(fēng)勝者（疼痛較重，熱不可觸，伴有發(fā)熱，胎白或黃膩）加白花蛇、烏梢蛇各10 g，寒重者（失眠多夢、四肢乏力、脈沉）加干姜、吳茱萸、附子各10 g。將以上藥物混合后加水1 000 ml，熬至600 ml，于早晚二次分服，1劑/d。中醫(yī)骨傷手法：囑患者采取俯臥位，施術(shù)者在患者腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)、臀部及患側(cè)下肢使用滾、揉、按、捏等方法實(shí)施5 min。將雙手疊掌，以施術(shù)者自身重力對脊柱至骶尾部自上至下按壓，重復(fù)2～3遍。選取患者足背兩側(cè)的膀胱腎俞、大腸俞、委中、環(huán)跳、承山、昆侖、承扶及阿是穴等穴位使用大拇指點(diǎn)按，每個(gè)穴位點(diǎn)按1 min。最后對患者的腰背部、臀部及患側(cè)下肢使用雙手掌按揉、拍擊3～5 min。手法治療1次/d。

1.4.2 對照組 對照組予以口服腰痛寧治療，方法為腰痛寧（頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20111012）1.5 g/次，1次/d，并同時(shí)進(jìn)行牽引和理療。7 d為一個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組的治療有效率、復(fù)發(fā)率，兩組治療前后的腰部疼痛情況和腰椎功能。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果參照《腰椎間盤突出癥》中的療效判定方法［4］：治愈：臨床癥狀體征全部消失，腰椎功能恢復(fù)正常，對日常生活及工作無影響；顯效：腰部仍有輕度疼痛，肢體功能無明顯影響，日常生活及工作可基本恢復(fù)；有效：臨床癥狀體征全部與治療前相比有所好轉(zhuǎn)，對日常生活及工作造成影響；無效：上述情況與治療前相比無明顯改善。治療有效率為治愈率+顯效率+有效率。

腰部疼痛情況使用VAS視覺數(shù)字評(píng)分法［5］評(píng)價(jià)，共0～10分，分?jǐn)?shù)越高為疼痛越嚴(yán)重。腰椎功能使用JOA腰椎功能評(píng)分法評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～29分，分?jǐn)?shù)越高為腰椎功能越好。

治療后隨訪12個(gè)月，比較兩組的復(fù)發(fā)率。

表1 兩組患者的治療有效率比較（n，%）

表2 觀察組與對照組的腰痛VAS評(píng)分比較

表2 觀察組與對照組的腰痛VAS評(píng)分比較

注：a對照組比較t=0．230，P＞0．05，a1與對照組比較t=9．600，P＜0．05

組別 n 治療前 治療后 治療前后差值對照組 61 6．55±1．54 2．58±0．55 3．97±0．99觀察組 61 6．60±1．60a 1．23±0．34 5．37±1．26a1

表3 觀察組與對照組的治療前后的JOA評(píng)分比較 （

表3 觀察組與對照組的治療前后的JOA評(píng)分比較 （

注：a對照組比較t=0．340，P＞0．05，a1與對照組比較t=15．650，P＜0．05

組別 n 治療前 治療后 治療前后差值對照組 61 10．23±1．34 17．56±1．45 7．33±1．23觀察組 61 10．40±1．40a 24．33±1．50 13．93±1．45a1

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

觀察組和對照組的治療有效率分別為95.1%、78.7%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組治療前后疼痛情況比較

治療前對照組與觀察組的VAS疼痛評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后兩組的VAS評(píng)分均下降，而觀察組的下降分?jǐn)?shù)低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 治療前后兩組的腰椎功能比較

觀察組與對照組在治療前的JOA評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組與對照組的JOA評(píng)分均有所提高，觀察組的提高水平優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組的復(fù)發(fā)率比較

治療1年后隨訪，對照組中有10例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.4%，觀察組中有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%，對照組的復(fù)發(fā)率高于觀察組，兩組比較，χ2=4.403，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)生的基礎(chǔ)是椎間盤的退變，致使椎間盤發(fā)生退變的原因目前尚不清楚，但是已知和脊柱因素（脊柱畸形、脊柱側(cè)彎）、生理因素（年齡、身高、性別）、職業(yè)因素（久坐或久站）、外傷因素（急性損傷、運(yùn)動(dòng)、腰穿等）、種族和遺傳等因素有關(guān)。臨床可表現(xiàn)為腰痛、患肢放射痛、脊柱側(cè)彎畸形活動(dòng)受限、腰部壓痛伴放射痛等情況［6］。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該疾病的發(fā)病機(jī)理為感受外邪、勞累跌撲損傷、肝腎虧虛等原因所致，因此在治療時(shí)以舒筋活絡(luò)、補(bǔ)肝益腎、去除外邪為主［7］。

獨(dú)活寄生湯是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的常用方劑，主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證，方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛可祛風(fēng)除濕、散寒止痛，當(dāng)歸、川芎可補(bǔ)血養(yǎng)血，熟地、杜仲、肉桂可補(bǔ)肝益腎，黨參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，赤芍可散瘀止痛，另外根據(jù)患者辨證加減用藥，諸藥合用具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的作用［8］。現(xiàn)代藥理研究表明獨(dú)活寄生湯具有抗炎，鎮(zhèn)痛，提高非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等作用［9］。

腰椎間盤突出癥患者存在腰椎關(guān)節(jié)位置異?，F(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，“骨錯(cuò)縫、筋出槽”是骨關(guān)節(jié)疾病的重要致病機(jī)制，因此在治療時(shí)可使用中醫(yī)骨傷療法，對“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的情況進(jìn)行手法復(fù)位矯正，中醫(yī)骨傷手法不僅可對患者病理改變進(jìn)行矯正，還可避免手術(shù)對患者造成的醫(yī)源性損傷。

在本次結(jié)果中可看出觀察組治療有效率、復(fù)發(fā)率、治療后的疼痛和腰椎功能改善情況均優(yōu)于對照組，提示獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥有其獨(dú)特的治療優(yōu)勢。綜上所述：在腰椎間盤突出癥的治療中使用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療可更好改善患者腰椎功能，減輕疼痛，提高治療效果。

［1］ 陳新用，王振飛，梁裕． 腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜述［J］．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（7）：861-866．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，2012版［M］． 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：205-218．

［3］ 李林，詹紅生，張明才，等． 手法治療腰椎間盤突出癥臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］． 中國骨傷，2010，23（9）：696-700．

［4］ 陳新曉，陳良璽． 中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥46例療效觀察［J］． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（26）：49-50．

［5］ 謝水生． 手法與牽引治療腰椎間盤突出癥的療效對比觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（2）：60-61．

［6］ 王萬驥． 獨(dú)活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）：191-192．

［7］ 李建超． 中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出療效研究［J］． 河北醫(yī)藥，2012，34（19）：3009-3010．

［8］ 鄭玉文，周明浩． 獨(dú)活寄生湯配合針刺治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥科技，2012，19（3）：266．

［9］ 張祖安． 獨(dú)活寄生湯治療骨關(guān)節(jié)炎的效果觀察［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（7）：249-250．

Effect of Duhuojisheng Decoction Combined With Traditional Chinese Medicine Bone Setting Manipulation in Treating Lumbar Disc Herniation

LIN Jiawei Orthopedics and Traumatology of Chinese Medicine Department，Xiamen Xiang'an Area Xinxu Center Hospital，Xiamen Fujian 361000，China

ObjectiveTo analyze the effect of Duhuojisheng decoction combined with traditional Chinese medicine bone setting manipulation in the treatment of lumbar disc herniation．Methods122 patients with lumbar disc herniation in our hospital were randomly divided into two groups，of 61 patients in each． The control group selected conventional therapy （oral anti-inflammatory and neurotrophic drugs and traction therapy），the treatment group applied traditional Chinese medicine therapy （Duhuojisheng Decoction combined with traditional chinese medicine bone setting manipulation），compared the two groups of treatment results．ResultsThe effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the relapse rate was lower than the control group，P＜0．05． The low back pain and the lumbar vertebral function score of the two groups were improved after the treatment，and the improvement of the observation group was better than the control group，P＜0．05．ConclusionThe treatment of lumbar intervertebral disc herniation with traditional Chinese medicine combined with Duhuojisheng decoction can improve the patients' pain and lumbar function better．

Duhuojisheng decoction，Traditional chinese medicine bone setting manipulation，Lumbar disc herniation

R274．9

A

1674-9316（2016）36-0116-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．068

廈門市翔安區(qū)新圩中心衛(wèi)生院中醫(yī)骨傷科，福建 廈門 361000