不同西藥治療膽汁反流性胃炎患者療效及不良反應(yīng)觀察對(duì)比

陳永平

目的觀察不同西藥治療膽汁反流性胃炎的臨床治療效果并對(duì)其不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行分析。方法選擇2014年1月～2015年9月在本院就診的82例膽汁反流性胃炎患者，隨機(jī)將這些患者分為觀察組（n=41）及對(duì)照組（n=41）兩組。觀察組患者采用莫沙比利治療，對(duì)照組患者采用嗎丁啉治療，觀察兩組患者臨床治療效果及服藥后不良反應(yīng)率的差異。結(jié)果觀察組患者臨床總有效率為95．12%，對(duì)照組患者臨床總有效率為75．61%，兩組臨床總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者住院時(shí)間較短，兩組患者住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者的臨床復(fù)發(fā)率9．76%（4/41）低于對(duì)照組21．95%（9/41）（P＜0．05）。結(jié)論膽汁反流性胃炎患者臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、噯氣、胃酸反流等，用莫沙比利治療膽汁反流性胃炎具有療效快、不良反應(yīng)率低、遠(yuǎn)期治療效果理想等優(yōu)點(diǎn)。

膽汁反流性胃炎；莫沙比利；臨床診斷

膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，主要發(fā)生機(jī)制為胰液、腸液、膽汁等內(nèi)容物在手術(shù)后幽門括約肌功能失調(diào)或幽門功能降低等情況下向胃部倒流進(jìn)入，同時(shí)在胃酸作用下破壞胃黏膜屏障，增加酸性離子，從而引發(fā)胃黏膜慢性炎癥［1］。要想對(duì)內(nèi)容物破壞胃黏膜的現(xiàn)象進(jìn)行有效緩解，就應(yīng)該有效診斷和治療反流性胃炎。本研究回顧性分析了2014年1月～2015年9月在本院就診的82例膽汁反流性胃炎患者的臨床資料，對(duì)患者采用不同的西醫(yī)進(jìn)行治療，并對(duì)兩種藥物的臨床治療效果以及不良反應(yīng)率進(jìn)行觀察及分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2015年9月在本院就診的82例膽汁反流性胃炎患者，隨機(jī)將這些患者分為觀察組（n=41）及對(duì)照組（n=41）兩組。觀察組患者中男性21例，女性20例，年齡19～72歲，平均（48.2±4.3）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（3.4±1.2）年；其中臨床癥狀表現(xiàn)為惡心14例，嘔吐12例，噯氣8例，胃液反流7例。對(duì)照組患者中男性22例，女性19例，年齡16～69歲，平均（46.3±5.1）歲，病程2個(gè)月～6年，平均（2.7±1.3）年，惡心13例，嘔吐12例，噯氣8例，胃液反流8例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用胃吸出物測(cè)定法測(cè)定患者膽汁，向胃腔將胃管從患者鼻腔中插入，然后將空腹及餐后胃液抽吸出來(lái)，對(duì)膽酸含量進(jìn)行測(cè)定，膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹胃酸分泌量、膽酸分別在3.5 mmol/h以下、30μg/ml以上［2］；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、上消化道出血、胃十二指腸病變、胃癌等患者排除在外。

1.3 治療方法

觀察組患者接受莫沙比利治療，每次服用劑量為5 mg，每天服用3次，每7天為1療程，持續(xù)服用3個(gè)療程；對(duì)照組患者接受嗎丁啉治療，飯前15～30 min讓患者服用10 mg嗎丁啉，每天3次，1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。對(duì)兩組患者的臨床治療效果及服藥后不良反應(yīng)率的差異進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)

如果治療后患者胃炎臨床癥狀消失，具有完全正?；蚧菊５奈肝锬懰岷浚瑒t評(píng)定為顯效；如果治療后患者胃炎臨床癥狀在極大程度上改善，具有較低的胃吸物膽酸水平，則評(píng)定為有效；如果治療后患者胃炎臨床癥狀沒(méi)有改善或加重，胃吸物膽酸含量沒(méi)有降低或提升，則評(píng)定為無(wú)效［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，兩組患者住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)，兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)率、臨床復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者的總有效率95.12%（39/41）高于對(duì)照組75.61%（31/41）（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比分析

觀察組患者的不良反應(yīng)率4.88%（2/41）低于對(duì)照組26.83%（11/41）（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

表3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）觀察組 41 7．8±2．5對(duì)照組 41 10．5±3．2t4．303P＜0．05

2.4 兩組患者臨床復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者的臨床復(fù)發(fā)率9.76%（4/41）低于對(duì)照組21.95%（9/41）（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床復(fù)發(fā)率對(duì)比［n（%）］

3 討論

在正常狀況下，肝臟每天產(chǎn)生的膽汁將通過(guò)膽管運(yùn)輸及貯存在膽囊中，當(dāng)機(jī)體進(jìn)食后，食物經(jīng)消化到進(jìn)入胃部后，膽囊將對(duì)膽汁進(jìn)行收集并對(duì)其進(jìn)行濃縮，并將膽汁分泌到十二指腸中，以膽鹽的方式在回腸遠(yuǎn)端被吸收，被肝臟吸收的同時(shí)再循環(huán)進(jìn)入胃部［4］。引起膽汁返流的原因有多種，可能與患者情緒激動(dòng)、精神過(guò)分緊張、生活規(guī)律不正常、患者經(jīng)常吸煙、酗酒、患有膽囊疾病或行胃部切除手術(shù)等因素有關(guān)［5］。這些因素均會(huì)影響患者植物神經(jīng)的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致患者胃腸功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致幽門失衡關(guān)閉［6］。膽汁胃液反流的患者臨床癥狀表現(xiàn)為胃部排空延遲、胃竇降低蠕動(dòng)、節(jié)律紊亂、幽門壓力下降、括約肌缺失、十二指腸收縮異常以及十二指腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等癥狀。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

表2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比 ［n（%）］

莫沙比利，屬于一種胃腸道藥物，可有效協(xié)調(diào)及加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，能有效阻止食物反流及滯留，其作用機(jī)理為對(duì)腸肌層神經(jīng)叢節(jié)進(jìn)行刺激，將乙酰膽堿釋放出來(lái)，從而促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的增強(qiáng)。由于莫沙比利不會(huì)改變胃粘膜的分泌，因此不會(huì)影響?zhàn)つは律窠?jīng)叢的功能。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，莫沙比利能有效增強(qiáng)胃竇中十二指腸的蠕動(dòng)功能及消化活性，從而能有效縮短腸道活動(dòng)的時(shí)間。在人體腸胃中，莫沙比利能有效增強(qiáng)胃部、食管以及十二指腸的蠕動(dòng)及收縮，能有效改善胃竇指腸的協(xié)調(diào)功能，從而加強(qiáng)胃部及十二指腸排空的能力，促進(jìn)大腸及小腸的蠕動(dòng)［7］。

嗎丁啉又名多潘立酮片，屬于外周性多巴胺受體拮抗劑，能促進(jìn)胃腸道恢復(fù)正常張力以及促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，可有效促進(jìn)胃部排空，增加十二指腸以及胃竇的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)能有效協(xié)調(diào)幽門收縮，增強(qiáng)食道下端括約肌以及食道的蠕動(dòng)，由于嗎丁啉對(duì)腦部屏障滲透能力較差，因此其不會(huì)產(chǎn)生多巴胺受體，不會(huì)對(duì)腦部神經(jīng)造成影響，能有效改善膽汁反流性胃液的所致的惡心、嘔吐、噯氣等臨床癥狀［8］。

嗎丁啉與莫沙比利均能有效改善膽汁反流性胃液的臨床癥狀，從本研究結(jié)果中顯示，與嗎丁啉相比，莫沙比利在治療膽汁反流性胃液中的效果更加顯著。觀察組患者臨床總有效率為95.12%，對(duì)照組患者臨床總有效率為75.61%，兩組臨床總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可以說(shuō)明莫沙比利的臨床治療效果顯著，且對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的毒副作用較低，患者對(duì)藥物的耐受程度較高。與嗎丁啉相比，莫沙比利臨床復(fù)發(fā)率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而說(shuō)明莫沙比利的遠(yuǎn)期治療效果較理想。從本研究中可以說(shuō)明用莫沙比利治療膽汁反流性胃炎具有療效快、臨床效果顯著、不良反應(yīng)率低、遠(yuǎn)期治療效果理想等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 李寧，彭亮，高琨，等． 膽汁反流性殘胃炎相關(guān)因素及干預(yù)性治療的研究［J］． 中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（11）：1508-1510．

［2］ Chan DC，F(xiàn)an YM，Lin CK，et al． Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy to reduce enterogastric reflux and Helicobacter pylori infection［J］． Journal of Gastrointestinal Surgery，2007，11（12）：1732-1740．

［3］ 狄永新． 三聯(lián)治療膽汁反流性胃炎29例療效觀察［J］． 北方藥學(xué)，2012，9（5）：12-13．

［4］ 彭繼承，羅宜輝． 伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察［J］． 醫(yī)學(xué)信息，2009，22（8）：1576-1577．

［5］ 戴菲，龔均，羅金燕，等． 十二指腸胃反流胃腸動(dòng)力機(jī)制研究［J］．胃腸病學(xué)，2008，13（2）：87-90．

［6］ 穆立新，楊路． 十二指腸球部變異與反流性胃炎關(guān)系初探［J］．中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3（11）：91-92．

［7］ 房靜遠(yuǎn)，劉文忠，李兆申，等． 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2012年，上海）［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，5（7）：44-55．

［8］ 張舉垚，張江彬，林寬仔． 精神心理因素與原發(fā)性膽汁反流性胃炎相關(guān)性探討［J］． 臨床消化病雜志，2015，27（5）：304-306．

Efficacy and Adverse Reactions of Different Western Medicine in the Treatment of Patients With Bile Reflux Gastritis

CHEN Yongping West Pharmacy，F(xiàn)ourth People's Hospital in Rugao City，Rugao Jiangsu 226511，China

ObjectiveTo observe the efficacy and adverse reactions of different western medicine in the treatment for bile reflux gastritis patients．Methods82 cases of patients with bile reflux gastritis in our hospitalwere selected from January 2014 to September 2015，they were randomly divided into observation group（n=41）and control group（n=41）． The observation group was treated with mosapride for treatment，the control group were treated with motilium，clinical outcomes and the rate of adverse reactions were observed．ResultsThe clinical effective rate in observation group was 95．12%． The clinical effective rate of in control group was 75．61%，the clinically efficiency of the two groups had significant difference（P＜0．05）． Compared with the control group，hospital stay of the observation group were shorter，there was statistically difference（P＜0．05）． The clinical recurrence rate of the observation group of 9．76%（4/41） was significantly lower than the control group of 21．95%（9/41）（P＜0．05）．ConclusionBile reflux gastritis patients show clinical symptoms of nausea，vomiting，belching and acid reflux ，treatment with Mosapride in bile reflux gastritis has fast effect， low adverse reaction rate，ideal long-term treatment effects and so on．

Bile reflux gastritis，Mosapride，Clinical diagnosis

R573．3

A

1674-9316（2016）36-0097-03

江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院西藥房，江蘇 如皋 226511

doi;10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．057