麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較分析

林桂生

目的比較分析麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效。方法選取2015年6月～2016年6月我院收治的108例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組給予麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口瘢痕長(zhǎng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；研究組的手術(shù)滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論與傳統(tǒng)手術(shù)相比，麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有一定的有效性、美觀性與安全性。

麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；療效

乳腺病變屬于臨床常見(jiàn)與多發(fā)疾病，因發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高，影響了患者身心健康，降低了其生活質(zhì)量。近些年，人們生活水平大幅度提升，對(duì)乳腺疾病關(guān)注度明顯增加，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)為良性病變。根據(jù)實(shí)踐可知，臨床上多給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，但其缺點(diǎn)明顯，如：創(chuàng)傷大、出血量多、預(yù)后欠佳等，特別是術(shù)后遺留的疤痕，降低了患者滿意度，影響了治療效果［1］。在先進(jìn)技術(shù)支持下，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)得到了人們高度關(guān)注，其優(yōu)勢(shì)凸出，包括創(chuàng)傷小、出血量少、住院時(shí)間短等，為了證實(shí)其臨床價(jià)值，本文以我院收治的108例患者為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照分析，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年6月～2016年6月，我院收治了108例患者，其中最小18歲，最大56歲，平均（31.3±3.5）歲；單發(fā)82例，多發(fā)26例，病灶直徑：最大26 mm、最小6 mm，平均（14.3± 2.4）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書(shū)；均符合乳腺良性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合手術(shù)指征；均無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。痪鶡o(wú)凝血功能異常。隨機(jī)分為兩組，各54例，患者年齡、病灶直徑等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)手術(shù)治療，協(xié)助患者擺放正確的體位，常規(guī)消毒、鋪巾，給予局部麻醉，做切口，常規(guī)切除腫塊，止血、包扎，縫合切口，常規(guī)抗感染等。

1.2.2 研究組 麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，選用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的SM C23/C型號(hào)，探頭頻率10～14 MHz，經(jīng)乳腺多普勒超聲診斷儀檢查后，了解乳腺腫塊的情況，包括大小、部位、數(shù)量等，確定合理的穿刺點(diǎn)，局麻，做切口，長(zhǎng)2.5 mm左右，在超聲引導(dǎo)下，旋切刀口，經(jīng)皮膚切口，對(duì)旋切刀頭及刀槽等進(jìn)行調(diào)整，保證穿刺成功，旋切、抽吸，經(jīng)超聲證實(shí)，無(wú)病灶組織后，吸凈創(chuàng)腔，無(wú)積血后，拔除穿刺針，加壓包扎，并給予常規(guī)抗感染等治療，同時(shí)，對(duì)腫塊進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口瘢痕長(zhǎng)度、手術(shù)滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 療效判定

手術(shù)滿意率分為三個(gè)等級(jí)，包括十分滿意、一般滿意與不滿意，利用滿意度調(diào)查問(wèn)卷，具體條目有手術(shù)美容需求、心理需求、疼痛、操作等［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口瘢痕長(zhǎng)度

研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口瘢痕長(zhǎng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1 。

2.2 手術(shù)滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的手術(shù)滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為98.15%（53/54）、1.85%（1/54）均優(yōu)于對(duì)照組的81.48%（44/54）、16.67%（9/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2 。

3 討論

乳腺腫瘤作為常見(jiàn)外科疾病，其具有常見(jiàn)性與多發(fā)性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，此疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，隨著女性保健意識(shí)的增強(qiáng)，乳腺腫瘤患者積極就診，確診后，通常給予手術(shù)切除治療，良性病變患者均可取得良好效果。但傳統(tǒng)術(shù)式未能滿足患者治療需求。

表1 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口瘢痕長(zhǎng)度對(duì)比

表1 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口瘢痕長(zhǎng)度對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P＜0．05

組別（n=54） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口瘢痕長(zhǎng)度（mm）研究組 14．3±2．4* 2．1±1．1* 3．0±0．5*對(duì)照組 25．3±3．5 4．3±1．7 30．0±10．0

表2 研究組和對(duì)照組手術(shù)滿意、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n］

隨著科學(xué)技術(shù)水平的提升，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用日漸廣泛與普遍，特別是用于女性患者，因切口小，預(yù)后佳，滿足了患者美觀需求，提高了其配合度與依從性。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐探索發(fā)現(xiàn)，麥默通系統(tǒng)與多普勒超聲診斷聯(lián)合應(yīng)用乳腺病變患者，保證了診治效果。但目前關(guān)于麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比研究報(bào)道較少，因此，本文以108例患者為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照分析證實(shí)，研究組的手術(shù)滿意率高于對(duì)照組，僅1例因出現(xiàn)并發(fā)癥而不滿意，同時(shí)，手術(shù)時(shí)間、出血量及切口長(zhǎng)度均少于對(duì)照組。此結(jié)果表明，臨床上應(yīng)用麥默通乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)，療效確切，提高了患者滿意度，提升了臨床治療水平。

臨床上乳腺病變多采用手術(shù)活檢及B超檢查診斷，前者主要診斷陰性乳腺病灶，后者多用于直徑＜10 mm腫瘤。但如果病灶部位偏深，或者病灶相對(duì)較小，則手術(shù)定位難度較大，為了徹底切除病灶，傳統(tǒng)術(shù)式可能對(duì)正常乳腺組織進(jìn)行切除，隨之便會(huì)出現(xiàn)皮膚缺損等問(wèn)題，從而降低了手術(shù)美容效果。而麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺病變患者，優(yōu)勢(shì)顯著，如：創(chuàng)傷較小、定位精準(zhǔn)、切除全面等［3］。臨床上醫(yī)護(hù)人員經(jīng)有機(jī)配合，嫻熟操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，保證了手術(shù)療效。

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺病變患者經(jīng)手術(shù)治療后，極易出現(xiàn)血腫、皮膚損傷、皮下瘀斑，切口裂開(kāi)、感染及瘢痕等并發(fā)癥，因此，圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的皮膚、切口等狀況，防止并發(fā)癥出現(xiàn)［4］。本研究出現(xiàn)了5例早期血腫，術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員向患者講解血腫的成因、預(yù)防對(duì)策等，術(shù)中積極利用腎上腺素，控制出血量，待切除腫塊后，對(duì)殘腔積血進(jìn)行有效抽吸、擠壓，并壓迫穿刺針道，約15 min，術(shù)后利用彈性繃帶，加壓包扎，通常為48～72 h，叮囑患者減少運(yùn)動(dòng)量，預(yù)防血腫出現(xiàn)。相關(guān)學(xué)者報(bào)道顯示，乳腺病變組織直徑不足3 cm情況下，基本未見(jiàn)并發(fā)癥，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)于多發(fā)腫瘤及病灶直徑較大者，臨床上應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者給予高度關(guān)注。

此外，手術(shù)期間操作者應(yīng)充分利用B超引導(dǎo)，準(zhǔn)確、完整旋切，排列切除組織，通過(guò)肉眼，判定腫瘤邊緣，旋轉(zhuǎn)刀頭，全面切除腫塊組織，如果B超呈現(xiàn)病灶為不規(guī)則形態(tài)或分葉狀，則要加切，約2刀，此后利用生理鹽水，其中加入腎上腺素，通過(guò)注水管，輸向旋切創(chuàng)面，通過(guò)加壓注水，分析殘腔和周邊組織的回聲，以此明確是否殘留腫塊組織［5］。但現(xiàn)有研究未能明確微創(chuàng)手術(shù)與病灶復(fù)發(fā)間的關(guān)系，日后仍需深入研究。

乳房是否美觀直接影響著女性身心健康，經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療，切口瘢痕發(fā)生幾率偏高，嚴(yán)重?fù)p害了乳房美觀性，而本研究經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療，患者基本滿意手術(shù)效果，隨訪后未見(jiàn)明顯瘢痕。與國(guó)內(nèi)學(xué)者［6-8］研究報(bào)道基本一致，其以240例患者為研究對(duì)象，與傳統(tǒng)切除術(shù)患者進(jìn)行了對(duì)比分析，其結(jié)果為手術(shù)優(yōu)良率及滿意率均相對(duì)較高，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)手術(shù)時(shí)間、出血量及切口長(zhǎng)度均相對(duì)較少。

臨床工作者應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情，為其提供個(gè)性化的手術(shù)方案，術(shù)前向其介紹各術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，待獲得其知情同意書(shū)后，安排其手術(shù)，并告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，在整個(gè)手術(shù)期間均要堅(jiān)持以患者為中心，全面考慮其身心狀況，盡量輕柔操作，減少患者不適感，術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并積極配合；術(shù)后指導(dǎo)患者作息、飲食及運(yùn)動(dòng)等，以此促進(jìn)其早日康復(fù)［9］。

綜上所述，麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，優(yōu)勢(shì)顯著，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，滿足了患者手術(shù)治療需求，保證了臨床治療效果。但本研究隨訪時(shí)間短、樣本量少，日后應(yīng)開(kāi)展多中心、長(zhǎng)隨訪及大樣本研究，以此明確麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的遠(yuǎn)期療效。

［1］ 任陽(yáng)光，陳建中． 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的療效比較［J］． 中國(guó)癌癥防治雜志，2015，7（4）：269-272．

［2］ 齊峰． 麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的對(duì)比研究［J］．實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（12）：25，27．

［3］ 羅玉群． 超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性腫塊46例分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（5）：576-578．

［4］ 陶冶． 麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)對(duì)良性乳腺腫物的治療價(jià)值比較［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（15）：82-83．

［5］ 葉麗芬． 麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比研究［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（1）：69-70．

［6］ 金哲敏，沈方敏． 微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊療效、疼痛及患者預(yù)后的比較研究［J］． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（18）：81-84．

［7］ 劉遠(yuǎn)坤，黃曉宇，翁玉英，等． 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺深部膿腫治療中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)普通外科雜志，2015，24（11）：1601-1604．

［8］ 林琳，宋艷利，譚晶． 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)切除治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（32）：188-189．

［9］ 姚家麟． 乳腺良性腫瘤行傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)旋切術(shù)治療的效果對(duì)比［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（16）：59-60．

Comparative Analysis of Mammotome Minimally Invasive Breast Surgery and Traditional Surgery

LIN Guisheng General Surgery Department，Zhangzhou Third Hospital，Zhangzhou Fujian 363005，China

ObjectiveTo compare the curative effect of mammotome minimally invasive breast surgery and traditional surgery．MethodsFrom June 2015 to June 2016，108 patients as the research object in our hospital，randomly divided into two groups，the control group was given conventional surgical treatment，the study group was given mammotome minimally invasive breast surgery treatment，treatment effect in the two groups were compared．ResultsThe operation time，intraoperative blood loss，length of incision scar was superior to the control group，the difference was significant（P＜0．05）． The surgery satisfaction rate of the study group，the complication rate was better than the control group，the difference was significant（P＜0．05）．ConclusionCompared with traditional surgery，mammotome minimally invasive breast surgery have certain effectiveness，beauty and safety．

Mammotome minimally invasive breast surgery，Traditional surgery，Curative effect

R655．8

A

1674-9316（2016）36-0064-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．036

漳州市第三醫(yī)院普外科，福建 漳州 363005