低溫等離子手術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床效果觀察

黃世熙

目的觀察低溫等離子手術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法選取2014年6月～2016年6月我院收治的122例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各61例，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，研究組給予低溫等離子手術(shù)治療，對(duì)比兩組患兒治療效果。結(jié)果研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論低溫等離子手術(shù)治療分泌性中耳炎，療效確切，并具有一定的安全性與可靠性。

低溫等離子手術(shù)；分泌性中耳炎；臨床效果

分泌性中耳炎（Secretory otitis media，SOM）屬于臨床常見與多發(fā)疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，患兒臨床表現(xiàn)以耳鳴、耳悶、聽力下降及中耳積液為主，如果未能給予及時(shí)、有效治療，則會(huì)影響兒童正常、健康成長(zhǎng)，甚至?xí)斐陕犃Α⒄Z言功能障礙。目前，SOM的發(fā)病機(jī)制尚不明確，經(jīng)學(xué)者研究顯示，它與感染、免疫反應(yīng)、咽鼓管功能障礙等有關(guān)。臨床上常給予手術(shù)治療，但常規(guī)術(shù)式，療效欠佳，因此，本文提出了低溫等離子手術(shù)，以122例患兒為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照分析，證實(shí)了該術(shù)式的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年6月～2016年6月，我院收治了122例患兒，其中男72例，女50例，最小4歲、最大15歲，平均（6.3±1.3）歲，平均病程（9.4±1.2）個(gè)月，聽閾值（39.4±4.3）dB。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒及其家屬均簽署知情同意書；均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病等。隨機(jī)分組，各61例，患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)手術(shù)治療，具體術(shù)式為鼓膜切開置管術(shù)，切開鼓膜，吸除鼓室內(nèi)積液，植入硅膠通氣管，術(shù)后3～6個(gè)月，取出置管。

1.2.2 研究組 低溫等離子手術(shù)治療，利用美國Arthro Care低溫等離子系統(tǒng)、Storz高清顯像系統(tǒng)及PROcise XP Wand號(hào)等離子刀頭，腺樣體肥大者，全麻，將吸痰管放置在鼻腔內(nèi)，經(jīng)口腔拉出，固定，牽拉軟腭，充分暴露鼻咽部，利用鼻內(nèi)鏡，顯示腺樣體，給予腺樣體消融術(shù)，徹底消融堵塞后鼻孔、咽鼓管咽口及有關(guān)腺樣體組織等，保證鼻咽部通暢，但操作過程中應(yīng)注重咽鼓管咽口、圓枕等部位，防止其受損，術(shù)后借助低溫等離子止血；慢性鼻-鼻竇炎者給予功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)。此外，配合耳內(nèi)鏡，給予鼓膜打孔術(shù)，圓孔直徑為1～2 mm，吸除鼓室內(nèi)積液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患兒臨床癥狀均消失，聽力恢復(fù)正常，鼓膜呈灰白色，并具有良好的活動(dòng)度；顯效：患兒臨床癥狀、聽力等均明顯改善，鼓膜顏色未全部恢復(fù)，其活動(dòng)度尚可；有效：患兒臨床癥狀、聽力均有所好轉(zhuǎn)，鼓膜顏色未恢復(fù)及活動(dòng)度較差；無效：患兒臨床癥狀、聽力及鼓膜有關(guān)情況均無變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 18.0軟件處理資料，計(jì)數(shù)資料表示為（n）與（%），組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%（1/61）低于對(duì)照組的13.11%（8/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

分泌性中耳炎作為耳鼻喉科疾病，多發(fā)于兒童，其直接影響著患兒的身心健康，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，此疾病主要是因咽鼓管機(jī)能障礙造成的，特別是咽鼓管咽口的機(jī)械性阻塞及感染。為了明確SOM的發(fā)病原因，國內(nèi)學(xué)者［1］對(duì)比分析了兒童與成人的影響因素，其結(jié)果為兒童多為腺樣體肥大，而成人中鼻咽部腫物、慢性鼻-鼻竇炎所占比重偏高。

本文以122例患者為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照分析可知，研究組的治療總有效率為98.36%高于對(duì)照組，同時(shí)其僅出現(xiàn)1例并發(fā)癥，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果表明，低溫等離子手術(shù)治療分泌性中耳炎，保證了臨床療效，改善了患兒生存質(zhì)量。

本研究中患兒因腺樣體肥大誘發(fā)了SOM，其成因?yàn)椋悍蚀笙贅芋w對(duì)咽鼓管咽口造成了不同程度的壓迫與阻塞，致使咽鼓管及中耳腔出現(xiàn)了引流障礙；同時(shí)，慢性腺樣體炎長(zhǎng)時(shí)間作用，導(dǎo)致了咽鼓管逆行性感染，其釋放的炎性遞質(zhì)，增加了血管透通性，造成了水腫［2］。此外，鼻腔、鼻咽部通氣障礙使咽鼓管逆流，對(duì)其正常生理功能造成了一定的影響。經(jīng)學(xué)者研究顯示，腺樣體大小、變態(tài)反應(yīng)等均是造成分泌性中耳炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。部分學(xué)者［3］研究指出，慢性鼻竇炎是誘發(fā)SOM的因素之一，在炎癥及其分泌物作用下，對(duì)咽鼓管咽口黏膜造成了間接刺激，改變了其形態(tài)及功能；同時(shí)，慢性鼻炎及鼻竇炎對(duì)鼻腔、鼻咽通氣均有影響，受炎癥反應(yīng)的影響，咽口腫脹，降低了咽鼓管功能。

根據(jù)臨床實(shí)踐可知，傳統(tǒng)術(shù)式主要有鼓膜穿刺、鼓膜置管術(shù)、腺樣體刮除術(shù)等，但療效欠佳，具體缺點(diǎn)表現(xiàn)為：術(shù)中出血量多、并發(fā)癥多等，術(shù)中難以充分顯露鼻咽部，增加了手術(shù)操作盲目性，極易殘留咽鼓管咽口腺樣體或損傷圓枕等。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼓膜穿刺抽液具有一定的簡(jiǎn)便性，但復(fù)發(fā)率偏高；而鼓膜置管術(shù)通過長(zhǎng)時(shí)間引流，保證了通氣效果，但對(duì)照組出現(xiàn)了8例并發(fā)癥，其中3例為中耳感染，耳流膿及鼓膜穿孔各2例，此外，該術(shù)式需要置管3～6個(gè)月，增加了脫管發(fā)生幾率，降低了患兒生存質(zhì)量?；純阂蛲舛廓M窄、鼓膜偏厚、面積較小，待切開后，可能出現(xiàn)鼓膜撕裂，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一旦患兒配合度較差，則需要二次麻醉取管，不僅加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還影響了患兒身心健康。

為了提升臨床治療水平，滿足患兒治療需求，本研究采取了低溫等離子手術(shù)，結(jié)合患兒病因，給予了等離子腺樣體消融術(shù)及功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)，此外聯(lián)合了耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔術(shù)，有效治療了中耳炎、鼓室積液等。傳統(tǒng)的鼓膜置管術(shù)需要切開鼓膜，植入引流管，此時(shí)鼓膜會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血，同時(shí)穿孔緣缺少整齊性，另外，因通氣管相對(duì)較細(xì)，鼓室積液粘稠，從而增加了堵塞發(fā)生幾率，降低了引流效果，待植入物長(zhǎng)時(shí)間放置后，患兒可能會(huì)出現(xiàn)不適感，如：耳鳴、頭痛、耳悶、聽力下降等，甚至?xí)霈F(xiàn)一系列并發(fā)癥，如感染、耳流膿、鼓膜穿孔等。而研究組經(jīng)等離子鼓膜穿孔術(shù)，未見出血，打孔處鼓膜在等離子裂解汽化作用下，其邊緣平整、圓滑，未見出血性創(chuàng)面，同時(shí)縮短了愈合時(shí)間，促進(jìn)了積液引流，避免了并發(fā)癥出現(xiàn)。

低溫等離子技術(shù)為軟組織去除提供了可靠的技術(shù)保障，其切割組織時(shí)較為快速與精準(zhǔn)，減少了組織損傷，保證了手術(shù)安全性、微創(chuàng)性與高效性，在實(shí)際操作中溫度保持在40～70℃，使組織裂解、汽化，保證了切割、消融、止血等目標(biāo)達(dá)成，不僅預(yù)防了并發(fā)癥發(fā)生，還發(fā)揮了殺菌、抗炎功效。在操作中其電解質(zhì)為生理鹽水，術(shù)中操作過程中利用內(nèi)鏡、監(jiān)視器等，保證了術(shù)野清晰，防止了術(shù)中殘留及損傷，有利于患兒早日康復(fù)［4-6］。

表1 研究組和對(duì)照組臨床療效對(duì)比［n（%）］

表2 研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

臨床實(shí)踐中工作者應(yīng)全方位關(guān)注患兒的身心狀況，分析其病因，處理其鼓室積液?jiǎn)栴}，經(jīng)通暢引流，提高咽鼓管功能，避免反復(fù)感染，維持正常生理解剖結(jié)構(gòu)。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員向患兒及其家屬介紹低溫等離子手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等，使其積極配合治療。此外，全體人員均應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)，了解新型術(shù)式的操作流程、可能出現(xiàn)的問題等，通過及時(shí)預(yù)防，保證手術(shù)安全與有效，以此構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系［7-9］。

綜上所述，低溫等離子手術(shù)治療分泌性中耳炎，保證了治療效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。在日后研究過程中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，通過多中心、對(duì)照及隨訪研究，以此明確新型術(shù)式的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

［1］ 郭志俊，田小娟． 鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)施行腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的臨床研究［J］． 中國藥物與臨床，2012，12（2）：246-247．

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Clinical Observation on Low Temperature Plasma Surgery for Secretory Otitis Media

HUANG Shixi Department of Otorhinolaryngology，Zhenghe County Hospital，Nanping Fujian 353600，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of low temperature plasma surgery in the treatment of secretory otitis media．MethodsFrom June 2014 to June 2016，122 cases in our hospital patients as the research object，randomly divided into two groups，each of 61 cases，the control group was given routine surgical treatment，the study group was given low temperature plasma surgical treatment，effect of treatment were compared between two groups．ResultsThe total efficiency of the treatment group was higher than the control group，the complication rate was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）．ConclusionLow temperature plasma surgery in the treatment of secretory otitis media，the curative effect is accurate，and has a certain safety and reliability．

Low temperature plasma surgery，Secretory otitis media，Clinical effect

R764．21

A

1674-9316（2016）36-0054-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．030

福建省政和縣醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 南平 353600