F-FDG PET/CT in Synchronous Multiple Primary Esophageal Carcinomas

王紹波1,2WANG Shaobo吳湖炳2WU Hubing季云海1JI Yunhai王全師2WANG Quanshi

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18F-FDG PET/CT在同時(shí)性多原發(fā)食管癌中的應(yīng)用

18F-FDG PET/CT in Synchronous Multiple Primary Esophageal Carcinomas

王紹波1,2WANG Shaobo
吳湖炳2WU Hubing
季云海1JI Yunhai
王全師2WANG Quanshi

【摘要】目的 同時(shí)性多原發(fā)食管癌的準(zhǔn)確診斷對(duì)選擇治療方案、提高患者預(yù)后尤為重要，胃鏡檢查易漏檢。本研究擬評(píng)估18F-FDG PET/CT在同時(shí)性多原發(fā)食管癌檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法 回顧性分析治療前2周內(nèi)同時(shí)接受胃鏡及18F-FDG PET/CT檢查的13例多原發(fā)食管癌患者，比較兩種檢查方法對(duì)多原發(fā)食管癌的檢測(cè)情況。結(jié)果 胃鏡及18F-FDG PET/CT分別檢出22個(gè)和29個(gè)食管癌灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=－2.333，P<0.05）。29個(gè)食管癌灶均表現(xiàn)為18F-FDG高攝取，平均SUVmax為10.7±5.7（3.1~20.1）。18F-FDG PET/CT檢出周圍臟器受侵犯3例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例。結(jié)論18F-FDG PET/CT在同時(shí)性多原發(fā)食管癌的診斷中能夠比胃鏡檢出更多的食管癌灶，同時(shí)進(jìn)行分期診斷，有助于改善臨床治療方案及患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】食管腫瘤；腫瘤，多原發(fā)性；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；氟脫氧葡萄糖F18

作者單位

1. 云南省第一人民醫(yī)院PET/CT中心 云南昆明 650032

2. 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院南方PET中心 廣東廣州 510515

PET/CT Center, the First People's Hospital of Yunnan Province, Kunming650032, China

Address Correspondence to: JI Yunhai E-mail: 15812082912@126.com

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81271641）。

R735.1；R730.44

修回日期：2015-10-25

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2016年 第24卷1期：1-3，7

胃鏡是診斷食管癌的主要方法，但對(duì)同時(shí)性多原發(fā)食管癌的漏檢率較高[1-2]。同時(shí)性多原發(fā)食管癌的準(zhǔn)確診斷對(duì)臨床選擇治療方案、提高患者預(yù)后尤為重要。18F-FDG PET/CT顯像在檢測(cè)其他多原發(fā)惡性腫瘤中有重要價(jià)值[3-5]，但目前評(píng)估18F-FDG PET/CT在多原發(fā)食管癌的應(yīng)用研究較少。本研究回顧性分析13例同時(shí)性多原發(fā)食管癌患者治療前行胃鏡及18F-FDG PET/CT檢查的資料，評(píng)估18F-FDG PET/CT在同時(shí)性多原發(fā)食管癌中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集2005年6月—2014年12月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院收治的多原發(fā)食管癌患者，治療前2周內(nèi)同時(shí)接受胃鏡及18F-FDG PET/CT檢查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)或活檢病理證實(shí)2個(gè)或2個(gè)以上互不連續(xù)的食管癌灶；②2種或2種以上影像學(xué)檢查同時(shí)發(fā)現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上互不連續(xù)的食管癌灶，其中1個(gè)癌灶經(jīng)活檢病理診斷為食管癌而其他癌灶不宜行活檢病理時(shí)，經(jīng)6個(gè)月以上的臨床診治確診。最終13例患者納入本研究，男9例，女4例；年齡41~82歲，平均（60.7±10.7）歲；臨床表現(xiàn)：吞咽困難11例，胸骨后疼痛5例，嘔吐2例，胸骨后不適、吞咽時(shí)異物感、劍突下疼痛、聲音嘶啞、呃逆、體重減輕各1例。

1.2儀器與方法 6例患者采用GE Discovery LS PET/CT掃描儀，7例采用Siemens Biograph mCTx PET/CT掃描儀。18F由GE PET trace加速器生成，18F-FDG由北京PET生物技術(shù)有限公司化學(xué)合成模塊自動(dòng)合成，放化純>95%?；颊呖崭? h以上，在平靜狀態(tài)下靜脈注射18F-FDG 5.5 MBq/kg，然后在暗室內(nèi)靜臥休息。注射顯像劑約1 h后進(jìn)行全身PET/CT檢查。

1.3圖像重建及融合 PET和CT圖像均采用迭代法（OSEM）重建，PET圖像采用CT圖像進(jìn)行衰減校正；重建厚度分別為4.25 mm（GE）和3 mm（Siemens）。將PET及CT圖像傳送到GE Xeleris工作站和Siemens Syngo MMWP工作站上應(yīng)用融合軟件進(jìn)行幀對(duì)幀圖像融合。

1.4圖像分析 所有PET圖像、CT平掃圖像、PET/CT融合圖像均通過(guò)融合軟件進(jìn)行幀對(duì)幀對(duì)比分析。由2名核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師目測(cè)確認(rèn)18F-FDG濃聚灶并勾畫(huà)感興趣區(qū)，軟件自動(dòng)生成最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）；采用盲法根據(jù)病灶濃聚程度、形態(tài)、部位并結(jié)合同機(jī)CT所見(jiàn)判斷是否為惡性腫瘤病灶；意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商后統(tǒng)一。

1.5手術(shù)及病理檢查 6例患者行手術(shù)治療，3例行化療，2例行放射治療，2例同時(shí)行放射治療及化療。6例患者經(jīng)手術(shù)病理確診，7例經(jīng)胃鏡病理確診。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，采用Wilcoxon符合秩和檢驗(yàn)比較胃鏡及18F-FDG PET/CT對(duì)食管癌灶的檢出情況，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理結(jié)果 13例患者病理診斷均為食管鱗狀細(xì)胞癌，其中低分化鱗癌2例，中-低分化鱗癌3例，中分化鱗癌3例，中-高分化鱗癌2例，高分化鱗癌3例。

2.2胃鏡及18F-FDG PET/CT檢出食管癌灶比較 13例同時(shí)性多原發(fā)食管癌患者中，胃鏡檢出22個(gè)食管癌灶，18F-FDG PET/CT檢出29個(gè)食管癌灶，兩者食管癌灶檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=－2.333，P<0.05）。13例同時(shí)性多原發(fā)食管癌患者中，6例胃鏡僅檢出1個(gè)食管癌灶，其中5例18F-FDG PET/CT檢出2個(gè)癌灶，另1例18F-FDG PET/CT檢出3個(gè)癌灶；7例胃鏡及18F-FDG PET/CT檢出癌灶數(shù)目相同。3例位于上方的癌灶（第一癌灶）較大、侵犯程度較重和（或）腔內(nèi)生長(zhǎng)，致食管腔明顯狹窄；胃鏡僅檢出食管第一癌灶，無(wú)法通過(guò)該狹窄段從而漏檢下方癌灶（圖1）。2例胃鏡檢出較大的癌灶（主癌灶），但漏檢癌灶體積較小的癌灶（次癌灶）。1例胃鏡檢出其中1個(gè)癌灶，但漏檢另1個(gè)主要向腔外生長(zhǎng)的癌灶。

圖1　女，82歲，食管胸上段及胸中段雙原發(fā)癌。胃鏡檢查示食管胸上段見(jiàn)1處腫物，表面糜爛，胃鏡不能通過(guò)，活組織病理檢查示食管高分化鱗癌。A、B為CT斷層圖像，C、D為PET/CT斷層融合圖，E為全身PET最大密度投影圖。PET/CT示食管于胸上段（箭）及胸中段（箭頭）見(jiàn)2處條狀高代謝病灶，PET顯像中累及長(zhǎng)度分別約為3.0 cm和4.8 cm，SUVmax分別為18.4和19.9，考慮同時(shí)性多原發(fā)食管癌；縱隔內(nèi)、胃左及雙側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)腫大伴代謝增高，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2.318F-FDG PET/CT表現(xiàn) 29個(gè)食管癌灶均表現(xiàn)為18F-FDG高攝取，18F-FDG PET/CT表現(xiàn)見(jiàn)表1，所有轉(zhuǎn)移病灶均表現(xiàn)為18F-FDG 高攝取。

3　討論

食管內(nèi)發(fā)現(xiàn)2個(gè)或更多彼此之間不連續(xù)的癌灶稱為多原發(fā)食管癌[1]，發(fā)生于同時(shí)期（通常指6個(gè)月以內(nèi)）的多原發(fā)癌稱為同時(shí)性多原發(fā)食管癌[6]。本組13例均在治療前2周內(nèi)檢出屬于同時(shí)性多原發(fā)食管癌。多原發(fā)食管癌并非罕見(jiàn)，其發(fā)生率占所有食管癌的2.42%~9.88%[7-8]。胃鏡是食管癌重要的檢查方法，但常規(guī)胃鏡檢查對(duì)同時(shí)性多原發(fā)食管癌的檢出率僅為65.0%~89.5%[1-2,9]。

18F-FDG PET/CT顯像結(jié)合功能影像與解剖形態(tài)影像的優(yōu)勢(shì)，在一次顯像中同時(shí)獲得腫瘤病灶代謝和解剖形態(tài)學(xué)信息，在食管癌的原發(fā)病灶檢測(cè)中具有重要價(jià)值。近期Meta分析顯示18F-FDG PET/CT診斷食管癌原發(fā)灶的敏感度高達(dá)92.7%[10]，18F-FDG PET/CT對(duì)食管癌診斷陽(yáng)性率高與腫瘤高表達(dá)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1 和II型己糖激酶有關(guān)[11]。然而，除個(gè)別報(bào)道外[12]，目前尚缺少相關(guān)研究探討18F-FDG PET/CT在同時(shí)性多原發(fā)食管癌中的檢測(cè)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT在同時(shí)性多原發(fā)食管癌的應(yīng)用中能夠比胃鏡檢出更多的食管癌灶（P<0.05），在一定程度上彌補(bǔ)了胃鏡檢查的不足。結(jié)合本研究分析及相關(guān)文獻(xiàn)[9,12]，18F-FDG PET/CT檢出但胃鏡漏檢病灶的可能原因?yàn)椋孩傥挥谏戏降氖彻苣[瘤阻塞管腔時(shí)，影響纖維胃鏡通過(guò)導(dǎo)致下方腫瘤漏診；②腫瘤過(guò)小胃鏡也不易分辨；③當(dāng)腫瘤主要向腔外生長(zhǎng)，食管黏膜未見(jiàn)改變或改變輕微時(shí)也容易漏檢；④主癌灶與次癌灶距離較近，且遠(yuǎn)端病灶較小，被近端腫塊遮擋或癌灶間距較近不利于鏡下觀察；⑤如果醫(yī)師對(duì)同時(shí)性多原發(fā)食管癌認(rèn)知度和重視度不夠，也可能在發(fā)現(xiàn)主癌灶后而忽略進(jìn)一步尋找次癌灶。

表1　13例同時(shí)性多原發(fā)食管癌患者的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)

多原發(fā)食管癌治療首選食管癌根治術(shù)，手術(shù)難度并不明顯大于癌灶部位與多中心起源癌中最高病灶部位相當(dāng)?shù)膯伟l(fā)食管癌；檢出并定位每一個(gè)癌灶有助于避免手術(shù)漏切[1,5]。其次，食管癌多為鱗狀細(xì)胞癌，放射治療在非手術(shù)患者綜合治療中具有重要的價(jià)值；檢出并定位每一個(gè)食管癌灶有助于準(zhǔn)確勾畫(huà)腫瘤靶區(qū)。

18F-FDG PET/CT在惡性腫瘤分期、復(fù)發(fā)檢測(cè)、預(yù)后評(píng)估等方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值[13-16]。閆圓圓等[17]研究顯示PET/CT診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于CT，分別為89.2%和53.8%、93.0%和86.3%、97.7%和90.9%（均P<0.05）；特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為93.8%和92.8%、74.4%和60.3%（均P>0.05）。謝彥婷等[18]研究發(fā)現(xiàn)在60例擬行放療的食管癌患者中，由于18F-FDG PET/CT檢出較多的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，使3例患者治療方案由放療改為化療；因檢出更多轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)使16例增大了放療靶區(qū)；因排除了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使4例縮小靶區(qū)。本研究入組的13例同時(shí)性多原發(fā)食管癌中，18F-FDG PET/CT檢出3例周圍臟器受侵、10例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及3例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

因此，18F-FDG PET/CT準(zhǔn)確檢出并定位同時(shí)性多原發(fā)食管癌并同時(shí)進(jìn)行腫瘤分期將有助于治療方案的選擇、改善患者預(yù)后。

總之，18F-FDG PET/CT在同時(shí)性多原發(fā)食管癌的臨床應(yīng)用中能夠比胃鏡檢出更多的食管癌灶，同時(shí)進(jìn)行分期診斷；將有助于改善臨床治療方案及患者預(yù)后。本研究樣本量小，有待通過(guò)多中心、大樣本研究進(jìn)一步評(píng)估18F-FDG PET/CT對(duì)臨床決策及患者預(yù)后等方面的影響。

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（本文編輯張春輝）

Chinese Journal of Medical Imaging

2016Volume 24(1): 1-3, 7

【Abstract】Purpose Synchronous multiple primary esophageal carcinomas may be undetected by gastroscopy. This study aims to assess the role of18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) PET/CT in detecting synchronous multiple primary esophageal carcinomas. Materials and Methods Thirteen patients with synchronous multiple primary esophageal carcinoma who underwent gastroscopy and18F-FDG PET/CT within two weeks before treatment were retrospectively analyzed.Results Gastroscopy and18F-FDG PET/CT detected 22 and 29 esophageal carcinomatous foci respectively, and the difference was statistically significant (Z=－2.333, P<0.05). All the 29 esophageal carcinomatous foci showed high18F-FDG uptake with a SUVmax ranging from 3.1 to 20.1 (mean, 10.7±5.7).18F-FDG PET/CT also detected surrounding organ invasion in 3 patients, lymphatic metastasis in 10 patients and distant metastasis in 3 patients.Conclusion18F-FDG PET/CT detects more esophageal carcinomatous foci compared with gastroscopy in patients with synchronous multiple primary esophageal carcinomas and also performs the staging diagnosis, which may help in improving clinical management and prognosis.

【Key words】Esophageal neoplasms; Neoplasms, multiple primary; Positron-emission tomography; Tomography, X-ray computed; Fluorodeoxyglucose F18

收稿日期：2015-08-29

中圖分類號(hào)

基金項(xiàng)目

通訊作者季云海

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.01.001