●盧 麗

新生兒臍部感染原因及護(hù)理進(jìn)展

●盧 麗

新生兒臍部感染原因較復(fù)雜，與不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)、病原體自然定植、交叉感染等有關(guān)。醫(yī)院需做好物品與環(huán)境管理、選擇合適的臍部護(hù)理方法、選擇合適的消毒品、去除臍圈時(shí)間、加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育。

新生兒；臍部感染；護(hù)理

每年約160萬(wàn)例新生兒死于感染，感染是新生兒第一大死因[1]。新生兒臍部感染發(fā)生率約為21.7%，是最常見(jiàn)的新生兒感染，其中重癥進(jìn)展率可達(dá)8%～9%，約為2/3以上的新生兒敗血癥由臍部感染引起[2]。新生兒臍部護(hù)理一直是新生兒護(hù)理的關(guān)注重點(diǎn)。本次研究試就新生兒臍部感染病因、護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 新生臍部感染病因

1.1 細(xì)菌自然定植

新生兒出生后，臍帶并不會(huì)立即脫離，正常情況下需5-7日才可自然脫落，在這一時(shí)間段，臍部處于開(kāi)放狀態(tài)，極易出現(xiàn)感染。有報(bào)道顯示，新生兒出生后96h臍部出現(xiàn)金黃色葡萄球菌幾率達(dá)到100.00%[3]。此時(shí)若護(hù)理不當(dāng)，臍帶延遲愈合，可出現(xiàn)臍周感染。

1.2 個(gè)體狀態(tài)

胎齡、免疫狀態(tài)是影響新生兒臍部感染的主要個(gè)體因素。早產(chǎn)兒特別是極低體重新生兒，免疫功能不健全，新生兒黃疸皮膚損害發(fā)病率更高，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。臍帶過(guò)于粗大，導(dǎo)致含膠物質(zhì)補(bǔ)不足，無(wú)法有效阻擋致病病原菌入侵。

1.3 產(chǎn)科因素

宮內(nèi)感染是新生兒臍部感染的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，有羊水污染、生殖道感染女性，出現(xiàn)宮內(nèi)感染幾率更高，羊水并非無(wú)菌環(huán)境，新生兒出生后臍帶自然攜帶病原菌。

1.4 護(hù)理干預(yù)

醫(yī)療器械消毒不徹底、結(jié)扎位置過(guò)高、消毒不徹底、手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格等都是臍部感染的危險(xiǎn)因素。如結(jié)扎位置過(guò)高，臍帶脫落所需時(shí)間延長(zhǎng)，影響創(chuàng)面愈合，增加感染機(jī)會(huì)。在短臍時(shí)，洗手等落實(shí)不到位，出現(xiàn)接觸性污染，導(dǎo)致臍帶上大量調(diào)節(jié)致病菌繁殖，引起感染。

1.5 家庭護(hù)理

近年來(lái)，因產(chǎn)科周轉(zhuǎn)需要，產(chǎn)婦及新生兒在醫(yī)院停留的時(shí)間明顯縮短，一般2-3日便可出院，此時(shí)臍帶殘端尚未脫落，對(duì)照顧人的護(hù)理能力提出了一定的要求。若家庭護(hù)理不到位，如采用被污染的消毒劑消毒，也可能導(dǎo)致臍部感染。

2 新生兒臍部感染護(hù)理干預(yù)

2.1 物品與環(huán)境管理

新生兒護(hù)理程序較多，新生兒處理工作復(fù)雜，許多新生兒被集中處理，共用普通較多，共用可能導(dǎo)致交叉污染。應(yīng)做好環(huán)境、物品消毒管理，定期消毒，特別加強(qiáng)臺(tái)面的消毒。新生兒處理一人一護(hù)，一人一洗兩巾，表面共用。李勤分析了1起臍部感染爆發(fā)性事件，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沐浴液污染是爆發(fā)感染的重要原因。故，應(yīng)加強(qiáng)物品的管理，提高護(hù)士的重視程度，不要圖省事，直接取用已用過(guò)或可能被污染的護(hù)理用品。

2.2 臍部護(hù)理

2.2.1 傳統(tǒng)臍部護(hù)理方法

高質(zhì)量的臍部護(hù)理是降低臍部感染幾率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的臍部護(hù)理方法是沐浴處理后直接以75%酒精消毒臍帶殘端、周圍皮膚，無(wú)菌紗布覆蓋包裹，1%龍膽紫拭去分泌物。相關(guān)研究集中在消毒劑的對(duì)比研究少，常用的消毒劑包括5%聚維酮碘、乙醇、雙氧水等，普遍認(rèn)為采用復(fù)合碘消毒可減少滲出量，促殘端愈合。但目前尚無(wú)明確的證據(jù)顯示不同消毒劑在清除病原菌方面有明顯的差異。近年來(lái)傳統(tǒng)護(hù)理逐漸被摒棄，其不僅增加了護(hù)士與家屬的照料負(fù)擔(dān)，還可能延長(zhǎng)斷臍時(shí)間，影響新生兒腹式呼吸、自主呼吸能力，包裹過(guò)于嚴(yán)密還給新生兒帶來(lái)不適。包裹本身可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不利于臍部的觀察[4]。

2.2.2 開(kāi)放式臍部護(hù)理方法

傳統(tǒng)的臍部護(hù)理方法有很多弊端，近年來(lái)越來(lái)越提倡減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。WHO推薦臍部自然干燥法，嚴(yán)格的無(wú)菌斷臍，不做任何的消毒處理，僅消毒臍根部與臍周圍，有助于縮短臍帶脫落時(shí)間，抑制厭氧菌繁殖，還利于臍部觀察。

開(kāi)放式臍部護(hù)理要點(diǎn)：①嚴(yán)格無(wú)菌原則；②維持臍帶及其周圍干燥，直至脫落；④日常護(hù)理以清潔水處理；⑤讓臍部暴露于空氣中，可遮蓋；⑥尿布需低于臍部，以避免污染；⑦注意臍部觀察。開(kāi)放式臍部護(hù)理方法在我國(guó)應(yīng)用仍較少，且家屬接受率低，對(duì)護(hù)士、家屬的照料能力提出了較高的要求。也有文獻(xiàn)顯示開(kāi)放式臍部護(hù)理二次修剪率更高。此外，在結(jié)扎臍帶時(shí)，不易過(guò)短，否則易并發(fā)隱性臍疝。

2.3 其他護(hù)理干預(yù)

其他護(hù)理干預(yù)措施主要包括選擇合適的消毒品如康臍寶[5]，選擇合適的去除臍圈時(shí)間[6]、規(guī)范使用共用的護(hù)理設(shè)備、加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教

育[7]。

3 小結(jié)

新生兒臍部感染原因較復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，醫(yī)院需努力提高新生兒病房的護(hù)理管理水平，做好循證分析，注意細(xì)節(jié)改進(jìn)，加強(qiáng)對(duì)日常消毒、母嬰同室等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

（作者單位：綿陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科）

[1]邵肖梅，實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011: 351.

[2]張海平，張聰，劉鳳琴.新生兒臍部細(xì)菌定植及感染干預(yù)措施的研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（01）：20-21，24.

[3]馬艷，張歡，李芳.新生兒臍部感染細(xì)菌定植的臨床分析研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（09）：2128-2130.

[4]司徒妙瓊，李智英，謝巧慶，等.新生兒臍部不同消毒方法對(duì)臍部感染的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（20）：4759-4760，4766.

[5]代洪波，吳媛媛，喬福元，等.健嬰寶-胎毒清用于新生兒臍部護(hù)理包扎的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（17）：2446-2447.

[6]沈美云，梁文波，黃海燕，等.兩種不同時(shí)間去除新生兒臍圈的效果比較[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（13）：1611-1612.

[7]劉悅新，尹仲嬌，李綺薇，等.母嬰同室新生兒醫(yī)院感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3982-3983.