●朱 博

中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進展

●朱 博

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見慢性并發(fā)癥之一，對患者生存質(zhì)量和壽命構(gòu)成嚴重威脅，造成巨大經(jīng)濟和社會負擔(dān)，有效防治DPN已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一。為此，本文將對糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)藥治療近10年的相關(guān)研究文獻進行了梳理，對近年來DPN的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀綜述如下。

中醫(yī)藥；糖尿病周圍神經(jīng)病變；DPN；研究

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabeticperipheralneutOpathv，DPN)是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一，占糖尿病整體發(fā)病率的40%～70%。其具有癥狀多變、發(fā)病率高、致殘率高的特點，嚴重危害到糖尿病患者的生存壽命與生活質(zhì)量。DPN的發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前對其機制尚未完全了解，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療DPN仍未有特異性治療措施，通常采取改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、醛糖還原酶抑制劑及對癥治療，治療效果不盡人意。然而中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)和宏觀辨證論治，可以作用于DPN致病因素的眾多環(huán)節(jié)，具備著綜合治療優(yōu)勢。近幾年，我國中醫(yī)藥治療不斷加大對DPN的研究，并獲得了一定成效，下文將中醫(yī)藥治療DPN的研究進展綜述如下。

1 DPN病因病機及治療原則

DPN是西醫(yī)病名，中醫(yī)無本病專用病名，但歷代醫(yī)家對此病有一定的闡述和認識。在中醫(yī)學(xué)中，DPN屬痿證、消渴并痹證、不仁、血痹、脈痹等范疇。近年來，眾多醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，由不同的角度來對DPN進行研究，雖然眾多醫(yī)家出發(fā)點各不相同，但都認為DPN是由于脾氣不足，氣陰兩虛，肝腎虧虛，陰損及陽，消渴日久進而導(dǎo)致水液代謝失常以及氣血運行障礙，造成血瘀、氣滯、痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失于濡養(yǎng)。孫春英認為該病為本虛標(biāo)實之疾，氣陰兩虛為本，氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)是DPN的病理基礎(chǔ)；張?zhí)m等認為消渴日久，氣陰損耗，氣虛而致血液無力在脈中運行，陰虛生內(nèi)熱，可煎熬血液，致血行在脈中運行遲緩，形成瘀血，損傷脈絡(luò)，形成“久病人絡(luò)”之說；焦鵬等認為，DPN的主要病機是脾腎兩虛，風(fēng)客血瘀。治療上以溫養(yǎng)脾腎、祛風(fēng)活血為法，選取辛味藥、蟲類藥祛風(fēng)，甘溫藥補脾腎，再佐活血之品。由此可見，DPN發(fā)病病機無不與氣陰兩虛及血行瘀滯有關(guān)，而痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)則是導(dǎo)致糖尿病早期神經(jīng)并發(fā)癥的主要機理。

2 臨床研究

2.1 辨證論治

中醫(yī)診療疾病的特色在于辨證論治與整體觀念，兩者密不可分，缺一不可。特別是在個體化治療方面。中醫(yī)對DPN辨證論治所取得的臨床療效更為顯著，并且積累了豐富的經(jīng)驗。呂仁和將DPN歸納為三期分別為早、中、晚期。早期主要表現(xiàn)為氣陰虛損，并多數(shù)伴有瘀血阻滯脈絡(luò)。該時期應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)、益氣滋陰為主。中期主要表現(xiàn)為肝腎陰虛、瘀血阻滯脈絡(luò)。該時期應(yīng)以破血逐瘀、通絡(luò)補腎滋陰為主。晚期主要表現(xiàn)為痰濁、脾胃陽虛與瘀血阻滯脈絡(luò)。該時期應(yīng)以消痰化瘀通絡(luò)、補益脾腎之陽為主。黃江榮等將DPN辨證分為：脾虛絡(luò)阻、陽虛寒凝、痰瘀阻絡(luò)三型。分別補中益氣湯合桃紅四物湯化裁或桂附理中湯、桂附八味丸合血府逐瘀湯化裁或苓桂術(shù)甘湯合桃紅四物湯化裁。李繼年將DPN辨證分為氣滯血瘀型、脾腎陽虛型、氣血虧虛型以及濕熱阻絡(luò)型四型，分別擬丹參通脈飲加減、擬金匱腎氣丸加減、擬益氣活血湯加減、擬神妙湯加減。

2.2 中藥制劑治療

由于醫(yī)學(xué)水平的限制，糖尿病仍需要終生服藥，所以糖尿病的慢性并發(fā)癥也同樣需要長期治療，雖然中藥湯劑在治療DPN的療效已經(jīng)得到了肯定，但湯劑的制作過程以及給藥途徑限制其應(yīng)用的廣泛性。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，制藥工業(yè)的發(fā)展，將中藥加工成片劑、顆粒、膠囊和針劑，既促進了中藥產(chǎn)業(yè)化，又方便了中藥的臨床使用，同時也為進一步研究中藥藥理及其機制提供有利條件。近些年來，中藥制劑在臨床治療中被廣泛應(yīng)用。多種中藥制劑對DPN具有明顯的治療作用。但包括口服中成藥，中藥注射液在內(nèi)的中藥制劑彌補了湯劑的缺點，在取得了良好的療效的基礎(chǔ)上同時也提高了患者的依從性。王麗偉等用川芎嗪注射液治療DPN80例，治愈22例，顯效29例，有效24例，無效5例，總有效率為95.77%。方朝暉等對60例DPN患者進行為期3個月研究，隨機分為兩組，在糖尿病基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對照組口服甲鉆胺，治療組口服芪歸糖痛寧顆粒，治療組有效率為93．3%，優(yōu)于對照組的73．3%(P＜0.05)，2組治療后主要癥狀改善顯著，且治療組有效率優(yōu)于對照組(P＜O．O1)，兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯改善，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。雷國大用血塞通膠囊(主要成分含三七總皂甙、人參三醇、人參二醇等)治療DPN60例，結(jié)果顯示能夠顯著改善患者的臨床癥狀并促進神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高。

2.3 中藥方劑治療

中醫(yī)應(yīng)用方劑對DPN的治療，多數(shù)醫(yī)家都是在辨證論治的指導(dǎo)下，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法，或從化痰通絡(luò)、補益肝腎人手。一些醫(yī)家巧妙地運用古方化裁治療；一些醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實踐自擬方劑加減治療，都取得了較好的療效。周暉以補陽還五湯合六味地黃丸加減治療DPN 37例，有效率為89.19%。結(jié)果正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)電生理檢查較治療前有顯著性差異(P＜0.01)。林書珩采用健脾胃化痰瘀法(藥物組成：雞血藤30g，葛根30g，黃精30g，丹參30g，黃芪30g，山藥20g，生地黃20g，半夏10g，地龍10g，陳皮10g，牛膝10g，蟬蛻10g，郁金10g，)治療DPN20例。結(jié)果：總有效率95%。茍文伊對18例DPN患者在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，加用了自擬的化瘀通絡(luò)方(黃芪30g，丹參30g，葛根18g，當(dāng)歸15g，赤芍18g，生地18g，紅花15g，荔枝核15g，羌活15g，木瓜15g，地龍15g，桑枝15g，秦艽15g，桃仁12g，川牛膝12g)，總有效率94%。

3 討論

DPN是糖尿病常見并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率較高，嚴重危害患者的身體健康，是糖尿病人致殘的首要因素。目前西醫(yī)無確切方法治療，中醫(yī)藥工作者以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用辨證論治的方法，標(biāo)本兼治，在治療DPN方面進行了有益的探索，取得了可喜療效，顯示出中醫(yī)藥對DPN整體治療優(yōu)勢和明顯療效；確定了以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，或從化痰通絡(luò)、補益肝腎人手各種療法，創(chuàng)立了諸多有效方藥與制劑，加深了對DPN的認識，對改善患者的生活質(zhì)量，解除其精神負擔(dān)做出了較大的貢獻。但仍有較多不足，因此運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)更加深人研究中藥作用的藥理機制及作用靶點將成為我們所面臨的關(guān)鍵問題。

（作者單位：陜西國際商貿(mào)學(xué)院）

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