●哈麗奴爾·阿布萊提

對(duì)中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究概況探究

●哈麗奴爾·阿布萊提

進(jìn)入新時(shí)期以來(lái)，得益于我國(guó)中醫(yī)及中醫(yī)藥不斷進(jìn)步，慢性心力衰竭作為一種嚴(yán)重的心血管疾病得到很好的治療，尤其對(duì)改善心臟功能、緩解臨床癥狀及提高生活質(zhì)量均起到積極的作用，且不良反應(yīng)小。然而我們?cè)诿鎸?duì)所取得成績(jī)之時(shí)，仍不得不直面諸如中醫(yī)在心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型、藥物治療療效評(píng)價(jià)等缺乏客觀的、量化的、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題對(duì)中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭所造成的桎梏。為此，本文將基于筆者多年中醫(yī)藥研究實(shí)踐，首先對(duì)慢性心力衰竭病因病機(jī)及其辨證分型展開(kāi)概述，隨后對(duì)當(dāng)前中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭概況進(jìn)行探究。

慢性心力衰竭；中醫(yī)藥治療；綜述

1 慢性心力衰竭病因病機(jī)及其辨證分型概述

1.1 慢性心力衰竭病因病機(jī)

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)研究以及結(jié)合筆者實(shí)踐來(lái)看，慢性心力衰竭指的是在有適量靜脈血回流的情況下，受到心臟收縮和／或舒張功能障礙而導(dǎo)致心排出量無(wú)法到達(dá)維持組織代謝需求的一種病理狀態(tài)，其是各種心血管疾病進(jìn)展的終末階段。

根據(jù)慢性心力衰竭含義，中醫(yī)將該疾病歸為喘證、心悸、痰飲以及水腫等病證范疇。對(duì)此，中醫(yī)對(duì)慢性心力衰竭認(rèn)識(shí)較為統(tǒng)一，認(rèn)為該疾病是本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛；標(biāo)實(shí)為血瘀、痰飲、水停。標(biāo)本俱病，虛實(shí)夾雜。心氣虛是發(fā)病基礎(chǔ)，氣虛血瘀貫穿始終，陰陽(yáng)失調(diào)是病理演變基礎(chǔ)，痰飲水停則是其最終產(chǎn)物。例如，李慶海認(rèn)為本病的主要病因?yàn)榕K腑功能虛衰、憂思勞倦、外邪侵襲、飲食所傷。其中臟腑功能虛衰是本病的基礎(chǔ)，氣陰兩虛、血瘀水停是慢性心衰基本病機(jī)。

1.2 慢性心力衰竭辨證分型

根據(jù)筆者對(duì)慢性心力衰竭研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段中醫(yī)辨證分型對(duì)該疾病尚未統(tǒng)一。中醫(yī)臨床上，很多醫(yī)生主要從八綱結(jié)合臟腑辨證來(lái)分型，且大多數(shù)臨床研究采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則枠?lè)譃槠咝?，即心肺氣虛、氣陰兩虧、心腎陽(yáng)虛、氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、痰飲阻肺、陰竭陽(yáng)脫。張?jiān)獙⒈静》譃樗男停盒募職舛绦汀⑿目却瓭M型、心水腫脹型、心脫肺絕型。

2 當(dāng)前中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭概況探究

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭主要有以下三方面代表

2.1 中成藥治療

目前，中成藥在臨床治療慢性心力衰竭獲得不錯(cuò)的成績(jī)。比如，郭志華在該疾病治療中針對(duì)益心泰丸(主要由黃芪、丹參、紅花以及豬苓等中醫(yī)藥)療效開(kāi)展的研究中。他通過(guò)把60例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組進(jìn)行研究，其中前者施以西醫(yī)基礎(chǔ)治療加益心泰丸，而后者為西醫(yī)基礎(chǔ)治療加科素亞，最后研究結(jié)果表明，加益心泰丸實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于加科素亞的對(duì)照組（實(shí)驗(yàn)組96.67%＞對(duì)照組80%），因而郭志華研究證明益心泰丸這一中成藥在慢性心力衰竭治療上具有效果。又比如，鐘樂(lè)針對(duì)強(qiáng)心通脈顆粒研究中，通過(guò)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別采取西醫(yī)常規(guī)治療+強(qiáng)心通脈顆粒、西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)比中，結(jié)果同樣顯示實(shí)驗(yàn)組治療效果遠(yuǎn)高于對(duì)照組，由此證明強(qiáng)心通脈顆粒這一中成藥在慢性心力衰竭治療上具有效果。

2.2 專方治療

許多學(xué)者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)確立相應(yīng)的治療方法，進(jìn)行了臨床療效觀察。李蘭波將50例慢性心力衰竭(實(shí)驗(yàn)組)在常規(guī)治療加用升陷湯(生黃芪50g，知母10g，柴胡5g，桔梗5g，升麻5g，黨參20g)，而對(duì)照組則施以常規(guī)治療。隨后實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)照組治療總有效率高于對(duì)照組（實(shí)驗(yàn)組88%＞70.9%），并且兩組患者經(jīng)治療后在HR、LVDD、LVSD下降以及SV、CO、EF增加上都是實(shí)驗(yàn)組幅度大于對(duì)照組。劉育英在該疾病專方治療研究中，通過(guò)采取實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組方式進(jìn)行對(duì)比，其中兩組基礎(chǔ)治療方式均相同，而實(shí)驗(yàn)組則加了中藥芪藶山萸心衰方(自擬方：黃芪30g，葶藶子15g，山茱萸20g，北五加皮lOg，大棗20g，桂枝15g，煅龍骨、煅牡蠣各15g，丹參20g)，研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組（實(shí)驗(yàn)組80.4%＞對(duì)照組53%），并且兩組患者在左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、每分鐘心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)等3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者有著明顯改善。周冬青在該疾病專方治療研究中，同樣采取采取實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組方式進(jìn)行對(duì)比，其中兩組均施以西藥治療，但實(shí)驗(yàn)組多加服中藥保元湯加減，研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組（實(shí)驗(yàn)組93．3%＞對(duì)照組73．3%），并且兩組患者在LVEF升高與血漿BNP含量降低對(duì)比結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 辨證分型治療

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)研究可知，在當(dāng)前中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭中，除了中成藥以及專方治療兩種方法外，辨證分型治療也是重要的方法之一。辨證分型治療主要是通過(guò)依據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治。李飛等將心衰分為3型，氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)心安神；氣虛血瘀型，治宜益氣強(qiáng)心、活血化瘀；陽(yáng)虛水泛型，治宜益氣溫陽(yáng)、利水消腫；水犯心肺型，治宜益氣活血、瀉肺利水。黃春林將心衰分4型，氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰；心脾兩虛、邪飲犯肺型，治宜益氣健脾、溫化痰飲；心。腎陽(yáng)虛型，治宜溫陽(yáng)利水；心陽(yáng)虛脫型，治宜回陽(yáng)救逆。孫建芝分6型，左心衰：①心血瘀阻型，以活血化瘀、降氣平喘為治法；②氣陰不足、心血瘀阻型，以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為治法；③亡陽(yáng)欲脫、水飲凌心型，以回陽(yáng)救逆為治法；全心衰(包括右心衰)：①心陽(yáng)虧虛型，以通心陽(yáng)、補(bǔ)心氣，佐以活血行水為治法；②心脾陽(yáng)虛型，以溫陽(yáng)健脾、活瘀利水為治法；③心脾。腎陽(yáng)俱虛型，以回陽(yáng)救逆、化瘀利水為治法。李慧分3期，心衰初期，以心氣陰兩虛為主，治療以益氣養(yǎng)陰為主；心衰中期，以氣虛血瘀為主，治療以益氣活血為主；心衰晚期，以心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)氣虛脫、血瘀痰凝水泛為主，治療當(dāng)以益氣溫陽(yáng)化痰，活血化瘀利水為法，并重用益氣溫陽(yáng)固脫之劑，回陽(yáng)救逆。

（作者單位：陜西國(guó)際商貿(mào)學(xué)院）

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