●賀淑靜

腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護理

●賀淑靜

目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的圍手術(shù)期的護理方法。方法：以我院從2014年7月到2015年7月收治的52例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為例，對患者的臨床資料作回顧性分析，總結(jié)圍手術(shù)期的護理方法。結(jié)果：52例患者當(dāng)中1例出現(xiàn)嘔吐之外，其余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后15d出院。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者通過有效的護理能夠減少并發(fā)癥，使患者能夠早日康復(fù)。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院從2014年7月到2015年7月收治的52例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為例，其中男31例，女21例，年齡在21-72歲之間，平均年齡48.5歲?；颊呔蚰懩也∽兘邮芨骨荤R囊切除術(shù).

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 術(shù)前檢查

術(shù)前嚴(yán)格按照要求做好患者的各項檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、X線片、心電圖、B超等，主要檢查患者是否有呼吸道感染和皮膚感染，及時查看檢查結(jié)果，如有異常應(yīng)該及時通知主治醫(yī)生。年齡偏大的患者要詢問其是否有高血壓、心臟病、糖尿病等合并疾病，如果有上述合并疾病要通知主治醫(yī)生，做好相應(yīng)的防護處理。術(shù)前病房護士陪同患者到手術(shù)前，與手術(shù)護士做好交接，核對腕帶信息，并簽名備案。

1.2.1.2 心理干預(yù)

在術(shù)前應(yīng)該向病人及其家屬詳細(xì)的講解手術(shù)之前應(yīng)該注意的問題，以及手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方式等，詳細(xì)說明這種手術(shù)方式的優(yōu)勢，如果患者依然存在憂慮，可以讓已經(jīng)完成手術(shù)的患者現(xiàn)身講解，最大程度的消除患者的顧慮，讓患者在術(shù)前保持良好的心態(tài)，增強治療的信心，密切配合護士完成術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

在術(shù)前要在患者臍部用棉簽浸濕氧化氫溶液進行清潔，然后再勇敢乙醇擦拭數(shù)次，保持動作的輕柔，防止損傷皮膚，在被批范圍內(nèi)上到劍突處、下到趾骨聯(lián)合，旁到腋中線這塊位置剃去汗毛，并用乙醇擦拭干凈，也要避免損傷皮膚。術(shù)前一天晚上吃易消化的失誤，進食難消化、產(chǎn)氣食物，比如說牛奶、豆?jié){等，22∶00禁食、禁水，手術(shù)當(dāng)日早上清潔灌腸，留置胃腸減壓、留置尿管等。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 一般護理

術(shù)后進入病房以后平臥6h，常規(guī)吸氧24h，保持呼吸道暢通，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐、誤吸窒息，麻醉清醒以后半臥位6h。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，術(shù)后2h內(nèi)每個30min觀察一次患者的呼吸、心跳、脈搏、體溫等體征，2h后患者體征穩(wěn)定可以改為1h一次，直到患者完全蘇醒。觀察患者的切口疼痛情況，根據(jù)患者的疼痛程度報告給主治醫(yī)生采取相應(yīng)的止疼治療，觀察傷口敷料的滲血情況，并做好抗炎、消毒處理，預(yù)防傷口感染。

1.2.2.2 并發(fā)癥護理

本組患者有9例出現(xiàn)嘔吐癥狀，主要是因為麻醉導(dǎo)致中樞性嘔吐，腹腔鏡膽囊切除時灌注大量二氧化碳等刺激胃腸道，在護理中遵照醫(yī)囑按時給予鹽酸托烷司瓊6mg肌肉注射，直到嘔吐緩解或消除。術(shù)后預(yù)防腹腔內(nèi)出血，護士應(yīng)該觀察患者的生命體征，加強巡視的密度，每天觀察切口敷料是否干燥，及時更換敷料，觀察和記錄引流量，出現(xiàn)腹腔鏡出血癥狀要及時通報給主治醫(yī)生。穿刺孔出血護理中要在病人手術(shù)結(jié)束回到病房以后，就觀察穿刺孔，觀察是否滲血、紅腫，如果發(fā)現(xiàn)敷料以后滲血、滲液，應(yīng)該再更換一次敷料，保持敷料的干燥。膽瘺是術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，護士在護理過程中對有腹腔引流管的患者，密切觀察引流物當(dāng)中是否有膽汁，是否有發(fā)熱、劇烈腹痛等情況，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)該及時通過腹腔穿刺判斷是膽瘺和內(nèi)出血，確診以后要及時做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后皮下氣腫也是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后要密切關(guān)注患者的呼吸節(jié)律，皮下、陰囊是否有囊腫，是否出現(xiàn)靜脈血栓等，一旦出現(xiàn)這些癥狀要持續(xù)吸氧2d-3d，能夠自行緩解的可以不予治療，如果癥狀沒有緩解，應(yīng)該根據(jù)血氣監(jiān)測結(jié)果，給予相應(yīng)的治療。

1.2.2.3 飲食護理

雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，對胃腸的損傷及刺激比較小，但是依然要做好患者的飲食護理。為了促進患者的胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后1d就應(yīng)該鼓勵和幫助病人下床活動，術(shù)后前2d主要是以流質(zhì)食物為主，禁食糖類、奶類和豆類食品，比如說稀飯、蛋花湯等，胃腸功能恢復(fù)以后可以過渡到半流食、正常飲食，術(shù)后1周內(nèi)禁食易產(chǎn)生氣食物，1周以后可以進食低脂、適量蛋白、富含維生素及膳食纖維的食物。

2 結(jié)果

52 例患者當(dāng)中1例出現(xiàn)嘔吐之外，其余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后15d出院。嘔吐患者經(jīng)過2d的治療得到有效的緩解，18d出院。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是肝膽外科當(dāng)中治療膽囊結(jié)石的有效方法，相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、住院時間短、并發(fā)癥少的特點。雖然對患者的身體健康損害比較小，但是在術(shù)前術(shù)后依然要做好護理工作。在術(shù)前護理當(dāng)中，要通過護理讓患者做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前檢查、心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備等工作。術(shù)后護理是護理工作的重點，在護理過程中要做好一般護理，包括各項生命體征的觀察，做好傷口的抗炎、消毒處理。并發(fā)癥護理是重中之重，在護理過程中主要針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防，包括術(shù)后嘔吐、腹腔內(nèi)出血、穿刺孔出血、膽瘺等，在護理過程中要針對這些并發(fā)癥的出現(xiàn)的原因采取相應(yīng)的措施，比如說遵照醫(yī)囑給予鹽酸托烷司瓊6mg肌肉注射，緩解和消除術(shù)后嘔吐等。同時，飲食護理對術(shù)后患者的身體健康的恢復(fù)有重要作用，在護理過程中要讓患者注意術(shù)后飲食的禁忌證，讓患者逐步的恢復(fù)到正常飲食。

（作者單位：煙臺芝罘醫(yī)院 ）

[1] 郭國徽, 舒秉俊, 金鑫, 等腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2004, 4(6) : 464.

[2] 南愛珍. 急性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護理[J]. 中國初級衛(wèi)生保健. 2010(12)

[3] 李波. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的護理特點及體會[J]. 中國初級衛(wèi)生保健. 2010(10)

賀淑靜（1974～）， 女 ，本科。