林 俊/文

人生憂患初生始為婦產(chǎn)科醫(yī)院消防安全隱患防范支招

林 俊/文

國家全面開放二孩政策2016年1月1日起正式實施，是否會引發(fā)嬰兒出生潮，目前還難于估量，然而人們對婦產(chǎn)科醫(yī)療資源的需求持續(xù)升溫卻是一個不爭的事實。如何在為人們提供更佳的醫(yī)療服務(wù)體驗同時，對此類專業(yè)機構(gòu)的消防安全進行有效管理，這已成為擺在人們面前的一道難題。

隱患排查：專業(yè)性質(zhì)“催生”三大隱患

相對于其他專業(yè)機構(gòu)，醫(yī)院往往具有人員密度大、人群流動性強、電氣設(shè)備集中、易燃易爆等危險品聚集等特點，這使得此類場所的消防安全管理始終處于“高壓”態(tài)勢之下。盡管近年來我國對醫(yī)療機構(gòu)的資源配置有所增強，硬件設(shè)備也在逐漸升級，但囿于各方面因素，目前大多數(shù)醫(yī)院在消防安全管理方面仍然存在較多隱患,婦產(chǎn)科醫(yī)院尤甚。

首先，在建筑結(jié)構(gòu)方面，出于專業(yè)機構(gòu)性質(zhì)的需要，醫(yī)院建筑通常需要充分提高空間利用率，尤其是國內(nèi)一線城市的婦產(chǎn)科醫(yī)院，伴隨著國家二孩政策的放開，往往長時間處于人滿為患的狀態(tài)，為了盡可能提供服務(wù)，原有的建筑設(shè)計勢必被打破，公共走廊、樓梯過道甚至消防通道均被改造為“診療場所”，而這種現(xiàn)實狀況導(dǎo)致原有的“生命通道”將被人為封堵。

護士醫(yī)生實地體驗救火現(xiàn)場。

其次，在設(shè)備安置方面，盡管婦產(chǎn)科醫(yī)院相對于綜合性全科醫(yī)院而言，其醫(yī)療設(shè)備的種類已有所縮減，但其絕對數(shù)量仍然十分可觀。況且，除了常規(guī)物理診療設(shè)備之外，醫(yī)院內(nèi)往往還需要配備大量的紅外線、電加熱器以及電烘箱、電取暖器、電熱水器、電消毒柜等電氣設(shè)備，這使得電氣設(shè)備的管理需要謹(jǐn)慎而為。例如，醫(yī)院放射科內(nèi)的X射線機，該機器不僅對使用的電壓要求較高，同時在電子能量轉(zhuǎn)化為X射線的同時，也會產(chǎn)生大量熱能，若在管理缺乏規(guī)范的前提下使用，無疑存在潛在火災(zāi)風(fēng)險。

再次，在人員意識方面，“重專業(yè)提升、輕風(fēng)險防范”是目前不少醫(yī)療機構(gòu)的“通病”。由于日常工作的強度大、業(yè)務(wù)競爭激烈，絕大多數(shù)醫(yī)護人員很少會將關(guān)注點放在除診療之外的領(lǐng)域，即便明確分配相關(guān)職責(zé)，往往也是敷衍了事，形式上完成任務(wù)，實質(zhì)上卻對消防安全缺乏必要的了解，以至于在危險發(fā)生時陣腳慌亂，從根本上對醫(yī)院消防安全工作造成障礙。

意識構(gòu)建：“立體式科普”推動全員參與

針對醫(yī)療機構(gòu)存在的特有隱患，筆者認(rèn)為，其消防安全管理工作首先應(yīng)從意識提升方面著手，以“防范于未然”為思想核心，以“全員參與”為載體，切實強化風(fēng)險管控，“驅(qū)逐”任何形式的僥幸心理。

以筆者所在的復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院為例，該院本部擁有悠久的歷史，系于1884年由美國人Margaret Williamson捐資創(chuàng)辦，后經(jīng)百余年發(fā)展，現(xiàn)于上海市楊浦區(qū)擴建新院區(qū)，兩院區(qū)建筑面積達(dá)84600余平方米，年門診量近140萬人次，住院病人4.6萬人次，無論年門診量、住院病人手術(shù)數(shù)均為上海婦產(chǎn)科專科醫(yī)院之首。

然而，正是由于醫(yī)療資源緊缺、工作強度大，全院的醫(yī)護人員很難再于其專業(yè)領(lǐng)域之外的其他方面費心經(jīng)營，而僅依賴院部的消防安全管理部門，也難以對隨時隨地可能發(fā)生的隱患予以監(jiān)察，因此，提升全院的消防安全意識一度成為棘手難題。

為解決這一問題，筆者嘗試改變以往的消防宣傳停留在口號、停留在書面通知的格局，而是通過組織視頻觀摩、實地體驗等多種方式打造立體式、可視化的“災(zāi)難情景”教育，以提升全院在消防安全方面的興趣度和關(guān)注度。

為解釋密閉空間下零星火種可能引發(fā)的爆燃事故，筆者從上海市消防局拷貝了一部科普視頻。視頻中，場景模擬醫(yī)院診療室較常見的8-10平方米建筑面積，僅有一扇窗，室內(nèi)保留一個沙發(fā)和一只廢紙簍。當(dāng)實驗人員使用未熄滅煙頭點燃廢紙簍中的廢紙之后，便見火勢逐漸蔓延，最終引發(fā)整個房間的爆燃，前后時間不到2分30秒，場面十分震撼，加上視頻所伴隨的劇烈音效，讓所有觀看者都深刻地感受到火災(zāi)的摧毀性力量。

又如，從2012年起，為提高人們對消防設(shè)備使用的認(rèn)知度，筆者摒棄消防演習(xí)陳年不變的“火桶撲滅”模式，而是組織相關(guān)人員前往所在區(qū)消防部門，實地體驗包括緩降繩、緩沖墊、云梯車等設(shè)備，并試戴防毒面具等，通過身臨其境的方式，既增強人們對此項管理工作的興趣度，也借助互動式的交流極大地強化消防安全意識。

此外，在提升意識的同時，醫(yī)院還制定落實了《消防安全責(zé)任書》，該制度以“全員參與”為理念，從院長開始，直至各科室負(fù)責(zé)人以及基層醫(yī)護人員，以科室為基本單位、科室領(lǐng)導(dǎo)為單元責(zé)任人，形成網(wǎng)格責(zé)任制，并將該項工作列入相關(guān)人員的年終績效考核之中，通過彼此協(xié)調(diào)、督促，將“防范之眼”植入醫(yī)院的各個角落，以責(zé)任制催生主動性，以網(wǎng)格化打造“風(fēng)險零死角”。

事實證明，在采取相關(guān)措施前后，醫(yī)院各科室對消防安全工作的重視程度明顯提升，對于隱患的排查也由此前的被動查問轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦闹鲃诱髟?，其效果可見一斑?/p>

人員配置：專業(yè)流程“掃清”救災(zāi)死角

火災(zāi)的發(fā)生往往具有勢急、煙濃、易踩踏、施救難等特點，因此，在及時監(jiān)控的前提下，還需要制定有效的應(yīng)急預(yù)案，其中，針對醫(yī)療機構(gòu)而言，如何充分利用救災(zāi)“黃金時間”、充分發(fā)揮疏散指揮人員的主觀能動性，至關(guān)重要。

現(xiàn)實中，在婦產(chǎn)科醫(yī)院中，除孕產(chǎn)婦之外，還有大量的陪護人員，當(dāng)火災(zāi)發(fā)生時，人員數(shù)量的密集、人員類型的多樣，加上心理狀態(tài)的緊張以及孕產(chǎn)婦活動能力的受限等因素，都將導(dǎo)致疏散時出現(xiàn)極度混亂的局面。

對于此類問題的解決，筆者認(rèn)為，需從參與人員職責(zé)分配的角度出發(fā)，制定相關(guān)火災(zāi)處置流程，包括事件發(fā)生初期的通知流程、事件發(fā)生時的人員疏散流程以及處置期間的物資疏散流程等。

其中，事件發(fā)生之初的通知流程是指，當(dāng)網(wǎng)格責(zé)任人在第一時間發(fā)生火災(zāi)險情時，應(yīng)當(dāng)立即通知消防部門、采取現(xiàn)場應(yīng)急措施，同時全院啟動應(yīng)急程序，派出專職人員到場處置，避免時間延誤導(dǎo)致的損失擴大后果；人員疏散流程要求以患者優(yōu)先為原則，一面由醫(yī)護人員引導(dǎo)患者有序撤離火災(zāi)現(xiàn)場，一面指定專人負(fù)責(zé)穩(wěn)定患者情緒，減少慌亂情緒對火災(zāi)處置帶來的影響，同時，根據(jù)患者的具體情形，設(shè)置救護細(xì)節(jié)，如重癥記錄單應(yīng)當(dāng)隨患者一同轉(zhuǎn)移等等；物資疏散流程則須遵循“易燃危險物品——貴重物品（包括病歷）——一般物品”的原則，危險物資疏散與患者疏散同步進行，其他物品疏散應(yīng)該在患者疏散之后，疏散的物品不得堆放在樓道阻礙人員疏散。

同時，考慮到醫(yī)院消防安全管理部門的專職崗位人員有限，為防止火災(zāi)發(fā)生時專業(yè)人員相隔太遠(yuǎn)而無法及時處置火災(zāi)現(xiàn)場，筆者嘗試在醫(yī)院內(nèi)部組建一支由不同科室成員組成的“義務(wù)消防隊”，該“義務(wù)消防隊”共15人，分三組輪換值班，其中每組中的兩名人員負(fù)責(zé)在監(jiān)控室內(nèi)進行24小時視頻監(jiān)控，一名人員擔(dān)任協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)人，另兩名人員則為機動人員，在醫(yī)院的各科室、場所巡邏。由于這些成員均為醫(yī)院內(nèi)部員工，對醫(yī)院的地形、科室分布均較為熟悉，因此在火災(zāi)發(fā)生時，基本上可保證在5分鐘之內(nèi)趕到任何一個地點，這不僅可為火災(zāi)的搶救贏得寶貴時間，也可在先期對火勢進行有效控制，減少損失的擴大。

了解消防安全的隱患、提高全員的防范意識、制定有效的應(yīng)急處置流程，這些對于掃清醫(yī)院這類專業(yè)機構(gòu)的消防安全“死角”來說，缺一不可。當(dāng)然，除此之外，醫(yī)院的消防安全也可考慮引入外部機制，例如由院方投?；馂?zāi)公眾責(zé)任保險，該保險的費率與醫(yī)院的消防安全管理水平掛鉤，以此倒逼醫(yī)院采取更全面的措施完善風(fēng)控機制、提高風(fēng)控意識。

（本文圖片由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院提供。）

“義務(wù)消防隊”與護士協(xié)力救人。