付 茜，龍雪艷

（陜西省漢中市中心醫(yī)院，陜西 漢中 723000）

阿托伐他汀鈣治療老年腦動脈硬化49例臨床研究

付 茜，龍雪艷

（陜西省漢中市中心醫(yī)院，陜西 漢中 723000）

目的 觀察阿托伐他汀鈣治療老年腦動脈硬化的臨床療效。方法 選取2014年7月至2015年7月收治的98例老年腦動脈硬化患者，隨機分為試驗組和對照組，各49例。對照組患者進行常規(guī)治療，試驗組患者在進行常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用阿托伐他汀鈣進行治療。對比兩組患者治療后的血漿黏度、斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中膜厚度、三酰甘油(TG)及總膽固醇含量、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率。結(jié)果 試驗組患者治療后的血漿黏度為（1．52±0．05）mPa·s，斑塊面積為(27．09±3．22)mm2，頸動脈內(nèi)膜中膜厚度為（1．49± 0．57）mm，TG為（1．51±0．06）mmol／L，總膽固醇含量為（4．58±0．11）mmol／L，治療總有效率為91．84%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10．20%，均明顯優(yōu)于對照組的（1．99±0．07）mPa·s，(38．24±4．21)mm2，（1．11±1．67）mm，（1．99±0．14）mmol／L，（5．98±0．07）mmol／L，61．22%和38．78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 阿托伐他汀鈣聯(lián)合常規(guī)方式治療老年腦動脈硬化，能有效改善血漿黏度、斑塊面積大小、頸動脈內(nèi)膜中膜厚度、TG及總膽固醇含量，大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著提升治療總有效率，但其遠期臨床療效仍需通過延長隨訪時間和加大樣本量來進行證實。

老年；腦動脈硬化；阿托伐他汀鈣；臨床療效

現(xiàn)階段，我國老年腦動脈硬化的發(fā)病率逐年升高。該病起病初期較難發(fā)現(xiàn)，患者多表現(xiàn)為嗜睡、意識障礙、呼之不應(yīng)，大多數(shù)家屬會以為患者是年齡大造成的意識模糊，卻忽略了疾病本身而耽誤治療，導(dǎo)致患者死亡等不良后果，對整個家庭造成不可挽回的損失[1－2]。針對此類疾病，臨床多給予常規(guī)治療加阿托伐他汀鈣對癥治療，取得了一定的效果。筆者觀察并評價了49例患者采用常規(guī)藥物及阿托伐他汀鈣對癥治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年7月至2015年7月收治的98例老年腦動脈硬化患者。排除有精神系統(tǒng)疾病史，腹膜炎導(dǎo)致疼痛不止，腎功能安全喪失，休克或不能配合治療，發(fā)熱且持續(xù)不退，二尖瓣狹窄、主動脈關(guān)閉不全等先天性心臟病，精神分裂癥，室顫，心跳或呼吸停止，有癲癇病史且不能主動配合治療的患者。所有患者均自愿參與，依從性較好，且已簽署知情同意書。將其隨機分為試驗組和對照組，各49例。試驗組患者中，男26例，女23例；年齡65～84歲，平均(78．49±6．25)歲；病程4～16年，平均(9．26±1．46)年。對照組患者中，男25例，女24例；年齡61～82歲，平均(77．92±4．52)歲；病程3～20年，平均(10．47±2．43)年。兩組患者年齡、病程、體重等一般資料比較均無顯著性差異，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療方法進行治療：銀杏葉膠囊（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040100，規(guī)格為每粒0．168 g），1粒／次，3次／日，溫水送服；口服三磷酸腺苷（ATP）；口服復(fù)合維生素；常規(guī)運動及常規(guī)宣教工作。試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103480，規(guī)格為每片10 mg）對癥治療，1日1次，1次1片，睡前服用即可；成立醫(yī)護合作型專家小組，告知其家屬，當(dāng)患者出現(xiàn)緊急事件時應(yīng)采取的應(yīng)急措施；在院期間，密切監(jiān)測患者心率、脈搏、血壓及血氧飽和度等基本生命體征波動情況；出院后，囑患者家屬自行購買電子血壓儀，每天早、晚各測1次，若患者自述不適，則立即送往醫(yī)院處置。兩組患者治療時間均為4周。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察兩組患者血漿黏度、斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中膜厚度、三酰甘油(TG)、總膽固醇含量不良反應(yīng)發(fā)生率。

治愈：血常規(guī)檢查及B超顯示各項指標(biāo)恢復(fù)正常，患者無任何不良反應(yīng)；顯效：血常規(guī)檢查顯示各項指標(biāo)恢復(fù)正常，B超示斑塊尚有殘留，無任何不良反應(yīng)；有效：血常規(guī)檢查顯示各項指標(biāo)恢復(fù)正常，B超示斑塊面積明顯減小，偶有腹痛、肉眼血尿；無效：各項指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)較多?？傆行В街斡@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料以s表示，組間比較行 t檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 相關(guān)指標(biāo)變化

試驗組患者治療后的血漿黏度、斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中膜厚度、TG及總膽固醇含量改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

2．2 臨床療效

試驗組患者治療總有效率為91．84%，明顯優(yōu)于對照組的61．22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（s，n＝49）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（s，n＝49）

組別試驗組對照組時間治療前治療后治療前治療后t值P血漿黏度（mPa·s）2．33±0．19 1．52±0．05 2．41±0．27 1．99±0．07 4．27＜0．05斑塊面積（mm2）40．88±2．43 27．09±3．22 41．95±1．97 38．24±4．21 8．41＜0．05頸動脈內(nèi)膜中膜厚度（mm）1．71±3．26 1．49±0．57 1．79±2．99 1．11±1．67 9．18＜0．05 TG（mmol／L）2．96±0．26 1．51±0．06 2．97±0．19 1．99±0．14 4．91＜0．05總膽固醇（mmol／L）7．79±0．27 4．58±0．11 7．91±0．71 5．98±0．07 7．11＜0．05

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝49]

2．3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10．20%，明顯低于對照組的38．78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表3。

3 討論

老年腦動脈硬化患者患病時間較長，起病較難發(fā)現(xiàn)，最初僅表現(xiàn)為嗜睡、呼之不應(yīng)；急性發(fā)作后，易引起腦出血等危及生命，即使搶救及時，往往也會造成腦組織壞死、終身殘疾等后遺癥，不僅給患者自身造成嚴(yán)重后果，還會對整個家庭帶來不可挽回的影響[4]。因此，臨床針對此類疾病，多在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣對癥治療，并取得了一定效果。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)，n＝49]

老年腦動脈硬化患者常由于體內(nèi)TG及膽固醇含量明顯高于正常值，導(dǎo)致血漿黏度增大、出現(xiàn)斑塊且不斷增大、頸動脈內(nèi)膜中膜厚度明顯增厚，從而引起血管壁增厚、血液大量栓塞、心臟負(fù)荷過大，長此以往，腦血管內(nèi)淤積大量斑塊，引起血液循環(huán)受阻，造影示血管壁變薄、血管明顯增粗，引起血管破裂出血，進而導(dǎo)致腦出血等不良后果，嚴(yán)重影響患者自身狀況[5－6]。常規(guī)治療方法藥物持久性較差，只能短暫地改善患者嗜睡等臨床癥狀，不能從根本上解決患者血漿黏度較高、血液中有斑塊、無法使其溶解、頸動脈內(nèi)膜中膜厚度增加、TG及總膽固醇含量超標(biāo)等現(xiàn)象[7]；治療手段較為保守，較適合作為輔助措施；該病多發(fā)于老年患者，此類患者心臟、腎臟等器官功能較弱，長期用藥較易引起肝、腎等功能嚴(yán)重受損，且患病時間久，多數(shù)患者不能堅持運動，進一步增加了體內(nèi)TG及膽固醇含量[8]。

銀杏葉膠囊為中藥制劑，且起效時間較長，導(dǎo)致患者不得不長期用藥，易引起肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，從而進一步加重病情[9]。

阿托伐他汀鈣是最新一代他汀類藥物，依靠抑制HMG－CoA還原酶活性，減少肝臟內(nèi)細(xì)胞合成及儲存膽固醇的量，使體內(nèi)LDL受體上調(diào)，從而促進TG及膽固醇排出體外，減少患者血管壁內(nèi)斑塊量、加速其溶解，降低血漿黏度、逐漸縮小斑塊面積、減少頸動脈內(nèi)膜中膜厚度、降低TG及總膽固醇含量，進而大大降低患者體內(nèi)TG及膽固醇含量[10]。阿托伐他汀鈣起效較快，能快速緩解老年患者嗜睡癥狀，通過HMG－CoA還原酶，使肝臟內(nèi)apoB100含量減少，進而減少血漿內(nèi)VLDL及TC含量，促進體內(nèi)TG及膽固醇加速排出體外，針對大多數(shù)不能堅持運動的老年患者，也能快速調(diào)節(jié)血脂，體內(nèi)TG及膽固醇含量能夠明顯下降，恢復(fù)血漿黏度至正常值[11]。而且，能增強患者本身對擴張血管類藥物的反應(yīng)性，增強藥物吸收能力，改善血液循環(huán)，進而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，抑制VSMCs細(xì)胞生成，減少血小板聚集。

本試驗結(jié)果顯示，試驗組患者經(jīng)治療后的血漿黏度、斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中膜厚度、TG、總膽固醇含量、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）[12]。

綜上所述，對老年腦動脈硬化患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣進行治療，患者血漿黏度大大降低、斑塊面積明顯縮小、血常規(guī)檢查后各項指標(biāo)均有明顯改善，體內(nèi)TG及膽固醇含量也有明顯降低，治療總有效率較高，腹痛、胸痛及肉眼血尿等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，優(yōu)于常規(guī)治療方法。

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Atorvastatin Calcium for Treating Elderly Patients with Cerebral Arteriosclerosis in 49 Cases

Fu Qian,Long Xueyan
(Hanzhong Central Hospital,Hanzhoung,Shaanxi,China 723000)

Objective To observe the clinical efficacy of atorvastatin calcium in the treatment of elderly patients with cerebral arteriosclerosis．M ethods 98 cases of elderly patients with cerebral arteriosclerosis admitted in the hospital from July 2014 to July 2015 were randomly divided into experimental group and control group,49 cases in each group．The control group was treated with routine treatment,and the experimental group was added with atorvastatin calcium．The plasma viscosity,plaque area,carotid artery intima media thickness,triglycerides,total cholesterol levels,adverse reaction rate and total effective rate of the two groups were compared after treatment．Results The plasma viscosity of the experimental group after treatment was(1．52±0．05)mPa·s,plaque area size(27．09± 3．22)mm2,carotid intima－media thickness(1．49±0．57)mm,triglycerides(1．51±0．06)mmol／L,total cholesterol(4．58±0．11)mmol／L, total effective rate 91．84%,and the incidence rate of adverse reactions 10．20%,which were obviously better than(1．99±0．07)mPa·s, (38．24±4．21)mm2,(1．11±1．67)mm,(1．99±0．14)mmol／L,(5．98±0．07)mmol／L,61．22% and 38．78% of the control group (P ＜0．05)．Conclusion The application of atorvastatin cutting atorvastatin calcium combined with conventional treatment for elderly patients with cerebral arteriosclerosis can effectively improve the plasma viscosity,patch size,carotid intimal thickness triglyceride and total cholesterol contents,greatly reduce the incidence of adverse reactions,significantly improve the total efficiency of treatment,but the long－term clinical efficacy still needs prolonged follow－up time and increasing the sample size．

elderly;cerebral arteriosclerosis;atorvastatin calcium;clinical efficacy

R969．4；R972＋．6

A

1006－4931(2016)09－0059－03

付茜（1979－），女，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，（電話）0916－2681010。

2015－08－13)