龐春霞

（北京市懷柔安佳醫(yī)院，北京 101408）

帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙100例

龐春霞

（北京市懷柔安佳醫(yī)院，北京 101408）

目的 觀察抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者應用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療的臨床療效和不良反應。方法 選擇抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者200例，均分為對照組和試驗組。對照組給予帕羅西汀治療，試驗組應用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療。比較兩組患者的臨床療效和不良反應。結果 治療后試驗組患者的總有效率為90．00%，明顯高于對照組的70．00%，差異有統(tǒng)計學意義(2＝12．54，P＜0．05)；試驗組患者的睡眠潛伏期為（0．64±0．28）h、覺醒時間為（1．92±0．58）h、覺醒次數(shù)為（1．02±1．28）次，明顯低于對照組的（3．12±1．33）h、（3．04±1．65）h和（3．92±1．13）次；試驗組患者的睡眠總時間為（8．46±4．94）h，明顯高于對照組的（4．89±2．53）h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)；試驗組的不良反應發(fā)生率為3．00%，低于對照組的52．00%，差異有統(tǒng)計學意義(2＝6．07，P＜0．05)。結論 應用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙，起效快、療效好、安全可靠，且不良反應少，值得臨床推廣。

抑郁癥；睡眠障礙；帕羅西?。粖W氮平

抑郁癥是臨床常見的一類抑郁障礙，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性心情低落[1]。隨著病情的不斷發(fā)展，患者的情緒狀態(tài)逐步嚴重，由低落轉為自卑抑郁、悲傷痛苦，甚至出現(xiàn)自殺行為和想法[2]。目前，我國抑郁癥的發(fā)生率呈逐年增多的趨勢，同時許多患者會伴有焦慮、幻覺以及妄想等多類精神狀況，為患者及患者家屬帶來較大的痛苦。帕羅西汀聯(lián)合奧氮平應用對患者有一定的積極作用[3]。為更好地探討此兩類藥物聯(lián)合應用對抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者的臨床療效以及不良反應，特選取近年在我院接受治療的患者200例，收集其臨床資料進行整理分析后，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機選擇我院2013年2月至2015年4月收治的抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的患者200例，均為抑郁癥發(fā)作患者，且均有睡眠障礙，排除患有心肺疾患、腦部損傷以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各100例。對照組患者中，男59例，女41例；年齡25～68歲，平均(53．63±11．91)歲。試驗組患者中，男40例，女60例；年齡24～64歲，平均(50．32±12．08)歲。兩組患者的病程均為3個月至20年。兩組患者年齡、性別、發(fā)病臨床表現(xiàn)及病程長短等一般資料比較，均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組給予帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043，規(guī)格為每片20 mg）每日1次，每次20 mg，依據(jù)病情輕重，適當增加或減少藥物劑量，最大劑量每天不應超過40 mg。試驗組加用奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010799，規(guī)格為每片5 mg），每日10 mg，每日1次，每次2片，同時依據(jù)病情輕重，適當增加或減少藥物劑量。兩組療程均為4周，4周后進行復查。

1．3 觀察指標與療效判定標準

觀察并比較兩組患者的睡眠情況，記錄睡眠潛伏期、睡眠總時間、覺醒時間、覺醒次數(shù)等，并觀察患者用藥后的臨床療效和不良反應。

療效判定：顯效為漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分減分率超過70%；有效為HAMD評分減分率為25%～69%；無效為HAMD評分減分率低于25%?？傆行В斤@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2．1 臨床療效

試驗組患者的總有效率為90．00%，明顯高于對照組的70．00%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝12．54，P＜0．05)，詳見表1。

2．2 睡眠質量改善情況

試驗組患者的睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數(shù)明顯低于對照組(P＜0．05)；試驗組患者的睡眠總時間明顯高于對照組(P＜0．05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n＝100]

表2 兩組患者睡眠質量改善情況比較（s，n＝100）

表2 兩組患者睡眠質量改善情況比較（s，n＝100）

組別對照組試驗組t值P睡眠潛伏期（h）3．12±1．33 0．64±0．28 18．24＜0．05睡眠總時間（h）4．89±2．53 8．46±4．94 6．43＜0．05覺醒時間（h）3．04±1．65 1．92±0．58 6．40＜0．05覺醒次數(shù)（次）3．92±1．13 1．02±1．28 16．98＜0．051

2．3 不良反應情況

試驗組患者的不良反應發(fā)生率為3．00%，低于對照組的52．00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝6．07，P＜0．05)。見表3。

表3 兩組患者用藥后的不良反應發(fā)生情況比較[例（%），n＝100]

3 討論

抑郁癥患者表現(xiàn)為心情低落、消沉、抑郁、悲痛等情緒，嚴重者甚至出現(xiàn)厭世、自殺等傾向，給患者和患者家屬帶來了很大的生活困難[4]。目前，抑郁癥的發(fā)病原因并未得到證實，但環(huán)境、心理等因素均為誘因，主要影響因素有遺傳、神經(jīng)內分泌、性格、應激事件等，當多種因素同時出現(xiàn)時，就會導致抑郁癥的發(fā)生[5]。

本研究結果顯示，試驗組治療后臨床有效率明顯高于對照組，且試驗組患者的睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數(shù)明顯低于對照組；試驗組患者的睡眠總時間明顯高于對照組患者。這是由于帕羅西汀為苯基哌啶衍生物，能阻斷突觸前膜對5－羥色胺(5－HT)的攝取，延長并增加5－HT的作用，進而發(fā)揮抗抑郁作用；口服后生物利用度可達50%，效果較好；主要通過肝臟進行代謝，與人體血漿結合率為95%，能夠作用于人體全身各部位器官，作用范圍廣泛[6]。奧氮平為抗精神類治療藥物，對腦中邊緣系統(tǒng)具有一定的選擇作用，且能很好地促進多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，對紋狀體的運動功能狀態(tài)影響較小，與其他類抗精神類藥物相比，可抗焦慮，可改善陰性及陽性癥狀，更好地改善患者的睡眠[7－8]。兩種藥物聯(lián)合使用，在患者睡眠時間、睡眠潛伏期、覺醒時間以及覺醒次數(shù)等方面均有較好的改善，緩解了患者因抑郁癥而引起的睡眠障礙。相較單用一種藥物進行治療，能更好地發(fā)揮藥物療效。本試驗結果顯示，應用兩種藥品后患者藥品不良反應發(fā)生率也明顯低于對照組。兩種藥物的聯(lián)合應用，無配伍禁忌的情況下，會增強藥效，減少不良反應的出現(xiàn)。一種藥物的單獨使用，會使內分泌平衡出現(xiàn)紊亂，患者身體出現(xiàn)不適，嗜睡、體重增加等情況，兩種藥物的聯(lián)合應用，則更好地避免了此種情況的發(fā)生[9]。兩種藥物的聯(lián)合應用，可提高患者的臨床治愈率，減少死亡、病殘的發(fā)生率，改善患者以及患者家屬日常生活中的諸多困難，明顯提高患者的生存質量，為患者的日常生活提供保障[10]。

綜上所述，對于抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的患者，應用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平進行治療，能很好地改善患者睡眠情況，減輕抑郁狀態(tài)，且不良反應少，療效明顯，安全可靠，值得臨床推廣[11－12]。

[1]陳正平，余關茂，郭劍鋒．帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙臨床觀察[J]．中國藥師，2015，18（2）：273．

[2]Urrila AS，Karlsson L，Kiviruusu O，et al．Sleep complaints among adolescents with major depressive disorder[J]．Sleep Medicine，2012，13(7):816－823．

[3]嚴志聰．帕羅西汀聯(lián)合曲唑酮治療抑郁癥患者睡眠障礙臨床效果觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（2）：118．

[4]趙 蓓，汪周兵，鮑根沖．帕羅西汀合并喹硫平、奧氮平治療難治性抑郁癥的對照分析[J]．精神醫(yī)學雜志，2012，25（4）：293－294．

[5]陳川柏．帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物對老年抑郁癥的臨床療效[J]．中國老年學雜志，2013，33（13）：3 216－3 217．

[6]劉 虹．帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥200例[J]．中國藥業(yè)，2012，21（9）：63．

[7]黃 迪．小劑量奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥隨機對照研究[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（7）：14－16．

[8]Direk N，Koudstaal PJ，Hofman A，et al．Cerebral hemodynamics and incident depression：the Rotterdam study[J]．Biol Psychiatry，2012，72(4):318－323．

[9]俞 鍇，鄭亞麗．帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平在首發(fā)老年抑郁癥患者中的應用[J]．實用藥物與臨床，2013，16（11）：1 032．

[10]彭成國，王高華，張新風，等．帕羅西汀合并小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者的對照研究[J]．海南醫(yī)學院學報，2014，20（9）：1 289－1 290．

[11]溫天明．帕羅西汀治療抑郁癥早期合用小劑量奧氮平臨床觀察[J]．四川醫(yī)學，2013，34（1）：69．

[12]姚雪強，朱毅平．帕羅西汀聯(lián)合小劑量喹硫平治療抑郁癥軀體癥狀35例[J]．中國藥業(yè)，2013，22（3）：39．

Efficacy and Adverse Reaction of Paroxetine Combined with Olanzapine in Treating Depression Patients with Sleep Disorders in 100 Cases

Pang Chunxia
(Huairou District Anjia Hospital,Beijing,China 101408)

Objective To explore clinical efficacy and adverse reactions of paroxetine combined with olanzapine in the treatment of depression combined with sleep disorder．M ethods 200 patients with depression combined with sleep disorder in the hospital were divided into the control group and the experimental group．The control group was treated with paroxetine therapy,patients in the experimental group by paroxetine combined with olanzapine treatment．The clinicalefficacy and adverse reactionsoftwo groupswere compared．Results After treatment,the total effective rate of the experimental group was 90．00%,which was significantly higher than 70．00% of the control group(χ2＝12．54,P＜0．05);the sleep latency in the experimental group was(0．64±0．28)h,awakening time (1．92±0．58)h,the number of awakening(1．02±1．28)times,which were obviously lower than(3．12 ±1．33)h,(3．04±1．65)h, (3．92 ±1．13)times of the control group;the total sleep time of the experimental group was(8．46±4．94)h,which was significantly higher than (4．89±2．53)h of the control group(P＜ 0．05);the incidence rate of adverse reactions in experimental group was 3．00%,which was significantly lower than 52．00% of the control group(χ2＝＝6．07,P＜0．05)．Conclusion Paroxetine combined with olanzapine in the treatment of patients with depression complicated with sleep disorder,rapid onset,good curative effect,safe and reliable with less adverse reaction．

depression;sleep disorders;paroxetine;olanzapine

R969．4；R971＋．4

A

1006－4931(2016)09－0092－03

龐春霞（1975－），女，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向為精神衛(wèi)生專業(yè)和臨床精神病學，（電子信箱）763440823＠qq．com。

2015－10－14)