裴婷娜

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

強(qiáng)化谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年危重癥患者腸屏障功能及免疫功能的影響

裴婷娜

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討強(qiáng)化谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年危重癥患者腸屏障功能及免疫功能的影響。方法 選擇2014年6月至2015年8月醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的老年危重癥患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組49例。對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)液治療，觀(guān)察組患者給予營(yíng)養(yǎng)液＋谷氨酰胺（Gln），療程為14 d。于治療前后對(duì)患者的腸功能進(jìn)行評(píng)分；比較治療前及治療后15 d患者的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、二胺氧化酶（DAO）及免疫球蛋白水平；同時(shí)，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定外周血中T淋巴細(xì)胞數(shù)目及T細(xì)胞亞群水平；統(tǒng)計(jì)分析患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后腸功能評(píng)分明顯低于治療前（P＜0．05），且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）；與治療前相比，兩組患者治療后ALB，PA及TRF水平明顯升高，DAO水平顯著下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且觀(guān)察組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及DAO水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組患者治療后IgG，IgA及IgM水平均明顯高于治療前，而觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）；觀(guān)察組患者治療后的T淋巴細(xì)胞數(shù)目、CD4＋及CD4＋／CD8＋明顯高于治療前（P＜0．05），而CD8＋水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者 T淋巴細(xì)胞數(shù)目、CD4＋及CD4＋／CD8＋顯著升高（P＜0．05），而兩組患者 CD8＋水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14．29% (7／49)，明顯低于對(duì)照組的26．53%(13／49，P＜0．05）。結(jié)論 強(qiáng)化谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持可有效降低老年危重癥患者腸功能評(píng)分，改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及DAO水平，提高患者免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞數(shù)目及T淋巴細(xì)胞亞群水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

谷氨酰胺；老年危重癥患者；腸屏障功能；免疫功能

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人各項(xiàng)機(jī)能退化，尤其是老年危重癥患者在受到手術(shù)及創(chuàng)傷等外界刺激時(shí)，會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，受損最嚴(yán)重的是腸黏膜屏障功能[1]。腸黏膜具有防止腸道細(xì)菌和毒素易位的作用，危重癥患者處于高代謝狀態(tài)，腸黏膜通透性增加，腸道內(nèi)的細(xì)菌毒素入血，會(huì)發(fā)生“腸源性感染”，易加重病情，引發(fā)多器官功能障礙綜合征，從而增加老年危重癥患者的死亡率[1－2]。因此，進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，對(duì)于改善老年危重癥患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

谷氨酰胺（Gln）主要在腸道被吸收，同時(shí)作為人體血漿和細(xì)胞內(nèi)含量最高的氨基酸，不僅可以為機(jī)體提供氮源，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和維持氮平衡，而且可以合成谷胱甘肽，對(duì)于維持小腸黏膜組織的完整性具有重要作用，進(jìn)而改善免疫功能[3]。機(jī)體處于高代謝狀態(tài)時(shí)，機(jī)體內(nèi)Gln被大量消耗，儲(chǔ)備量顯著下降，如果得不到補(bǔ)充，會(huì)引發(fā)腸黏膜結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)免疫功能低下等一系列病癥[4]。有研究證實(shí)[5]，Gln可有效改善由于創(chuàng)傷、休克、急性胰腺炎及重型顱腦損傷等應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致的腸黏膜損傷，從而改善腸屏障功能和免疫功能。本研究中通過(guò)鼻空腸管給予Gln，探討其對(duì)老年危重癥患者腸屏障功能及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：入住重癥監(jiān)護(hù)室，且年齡大于60歲；入院前無(wú)感染現(xiàn)象；不能自主進(jìn)食；按照營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn)（NRS2002）評(píng)分[6]≥3分；生存時(shí)間大于30 d；能耐受鼻飼飲食。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有胃腸道疾病史；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)大于8分；接受治療前采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療或使用Gln；具有免疫性疾病，并使用免疫抑制劑治療；臨床資料不完整。

病例選擇與分組：選取2014年6月至2015年8月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的老年危重癥患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組49例。對(duì)照組中，男30例，女19例；年齡61～77歲，平均（68．74± 4．23）歲；GCS評(píng)分3～8分，平均（5．24±1．04）分；疾病類(lèi)型包括急性腦出血14例，呼吸衰竭10例，感染性休克8例，多臟器功能障礙8例，重癥顱損傷9例。觀(guān)察組中，男29例，女20例；年齡60～75歲，平均（67．82± 6．33）歲；GCS評(píng)分3～8分，平均（5．31±1．11）分；疾病類(lèi)型包括急性腦出血13例，呼吸衰竭12例，感染性休克9例，多臟器功能障礙7例，重癥顱損傷8例。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1．2 治療方法

所有患者入院后均接受急診手術(shù)治療，術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室，同時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及心電功能檢測(cè)等綜合治療。兩組患者均于入住重癥監(jiān)護(hù)室24 h內(nèi)采用鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)支持，具體操作方法是使用超細(xì)胃鏡介導(dǎo)，采用Seldinger法將 Flocare鼻腸管置入?；A(chǔ)能量消耗（BEE）參照Harris－Benedict公式計(jì)算，能量攝入值根據(jù)按照公式“BEE×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×體溫系數(shù)”計(jì)算。對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)液（能全素，紐迪希亞制藥＜無(wú)錫＞有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040077，規(guī)格每聽(tīng)320克），劑量逐漸增加，起初30 mL／h，在患者恢復(fù)過(guò)程中增加至100 mL／h。觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上增加Gln進(jìn)行強(qiáng)化治療，劑量為0．6 g／(kg·d)。兩組患者在治療過(guò)程中，適當(dāng)鼻飼給予促消化藥物，如多潘立酮等，療程均為14 d。

1．3 檢測(cè)指標(biāo)

于治療前和1個(gè)療程后對(duì)患者的腸功能進(jìn)行評(píng)分。于治療前及治療后15 d清晨抽取患者肘靜脈血測(cè)定血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、二胺氧化酶（DAO）及免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)水平。同時(shí)，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定外周血中T淋巴細(xì)胞數(shù)目及T細(xì)胞亞群（CD4＋，CD8＋，CD4＋／CD8＋）水平。統(tǒng)計(jì)分析患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

其中,Rm和Tm分別表示平均QRS電軸和平均T波電軸;Rx、Ry和Rz分別表示最大QRS波電軸在x、y和z軸上的投影;Tx、Ty和Tz分別表示最大T波電軸在x、y和z軸上的投影。

腸功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照1995年修訂的多臟器功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]。0分：腹部脹氣消失，腸鳴音正常；1分：腹部脹氣，腸鳴音減弱；2分：腹部脹氣明顯，腸鳴音弱小；3分：出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或應(yīng)激性潰瘍出血。分?jǐn)?shù)越低，腸功能越好。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18．0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 腸功能評(píng)分

兩組患者治療前腸功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組患者治療后腸功能評(píng)分明顯低于治療前（P＜0．05），且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及DAO水平

兩組患者治療前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及DAO水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；與治療前相比，兩組患者治療后ALB，PA及TRF水平明顯升高，DAO水平顯著下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；且觀(guān)察組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及DAO水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者腸功能評(píng)分比較（s，n＝49，分）

表1 兩組患者腸功能評(píng)分比較（s，n＝49，分）

注：與同組治療前相比， P＜0．05；與對(duì)照組治療后相比，＃P＜0．05。下表均同。

組別對(duì)照組觀(guān)察組治療前1．97±0．23 1．93±0．31治療后1．02±0．12 0．65±0．11＃

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及DAO水平比較（s，n＝49）

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及DAO水平比較（s，n＝49）

組別對(duì)照組觀(guān)察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后ALB(g／L) 32．33±3．17 35．26±2．92 32．15±2．86 38．14±1．84＃PA(mg／L) 0．24±0．04 0．33±0．08 0．25±0．03 0．48±0．06＃TRF(g／L) 1．54±0．13 1．83±0．14 1．56±0．09 2．05±0．22＃DAO(mg／L) 4．72±0．44 3．64±0．26 4．68±0．35 2．02±0．31＃

2．3 免疫球蛋白水平

治療前，兩組患者免疫球蛋白水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組患者治療后IgG，IgA及IgM水平均明顯高于治療前，且觀(guān)察組患者免疫球蛋白水平顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者免疫球蛋白水平比較（s，g／L，n＝49）

表3 兩組患者免疫球蛋白水平比較（s，g／L，n＝49）

組別對(duì)照組觀(guān)察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后IgG 10．23±1．42 12．03±1．59 10．35±1．31 14．53±1．44＃IgA 1．67±0．22 1．99±0．23 1．70±0．24 2．73±0．22＃IgM 1．25±0．17 1．77±0．25 1．27±0．19 2．31±0．26＃

2．4 T淋巴細(xì)胞數(shù)目及T淋巴細(xì)胞亞群水平

治療前兩組患者T淋巴細(xì)胞數(shù)目及T淋巴細(xì)胞亞群之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；對(duì)照組患者治療后T淋巴細(xì)胞數(shù)目及T淋巴細(xì)胞亞群與治療前之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；觀(guān)察組患者治療后的T淋巴細(xì)胞數(shù)目、CD4＋及CD4＋／CD8＋明顯高于治療前，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而CD8＋水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者 T淋巴細(xì)胞數(shù)目、CD4＋及 CD4＋／CD8＋顯著升高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而兩組患者CD8＋水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者T淋巴細(xì)胞數(shù)目及T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（s，n＝49）

表4 兩組患者T淋巴細(xì)胞數(shù)目及T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（s，n＝49）

組別對(duì)照組觀(guān)察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后T淋巴細(xì)胞數(shù)目(×10－9／L) 1．76±0．37 1．80±0．42 1．77±0．34 2．06±0．51＃CD4＋(%) 27．98±3．16 28．62±4．64 28．05±4．24 34．13±5．12＃CD8＋(%) 19．73±5．03 20．13±4．81 20．12±4．87 21．54±4．26 CD4＋／CD8＋1．40±0．31 1．42±0．42 1．39±0．33 1．59±0．27＃

2．5 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26．53%(13／49)，其中腹瀉3例，便秘3例，腹脹2例，消化道出血3例，腸源性感染2例；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14．29%(7／49)，其中腹瀉2例，便秘2例，消化道出血2例，腸源性感染1例。觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

腸道是人體主要的消化和免疫器官，存在著復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，具有維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)及免疫功能保持正常狀態(tài)的作用，也是老年危重癥患者應(yīng)激反應(yīng)的中心器官之一，也是最早出現(xiàn)病理變化的器官之一[8]。腸黏膜是實(shí)現(xiàn)腸屏障功能的主要結(jié)構(gòu)，腸黏膜屏障是一種機(jī)械、化學(xué)、生物及免疫的復(fù)合型屏障[9]。危重癥患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，胃腸道出現(xiàn)缺血，從而破壞腸黏膜，增加腸黏膜的通透性，細(xì)菌及內(nèi)毒素出現(xiàn)易位現(xiàn)象，導(dǎo)致大量炎癥因子的釋放，進(jìn)而致使患者的免疫功能紊亂[8，10]。老年危重癥患者的分解代謝高于合成代謝，氮大量損失，體內(nèi)出現(xiàn)水鈉潴留，臨床常采用營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行綜合性治療，可以有效增加營(yíng)養(yǎng)底物，防止代謝紊亂，參與支持機(jī)體的免疫平衡，降低應(yīng)激反應(yīng)[11]。

近年來(lái)研究表明，Gln在營(yíng)養(yǎng)支持中起著重要作用，作為一種條件必需氨基酸，可提高腸黏膜上皮細(xì)胞及免疫細(xì)胞等的快速增殖，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，有效調(diào)節(jié)患者的腸屏障功能和免疫平衡[12]。Gln是人體中含量最豐富的游離氨基酸，機(jī)體在正常狀態(tài)下，組織中含有豐富的Gln；但在應(yīng)激狀態(tài)下，Gln處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，影響蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而影響免疫功能，所以適當(dāng)補(bǔ)充Gln非常重要[11]。由于老年危重癥患者不易活動(dòng)、胃腸動(dòng)力不足等原因，宜采用鼻空管技術(shù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

腸功能評(píng)分是反映腸整體生理狀態(tài)的指標(biāo)之一，可有效快速地評(píng)價(jià)腸功能。由表1可知，兩組患者治療后腸功能評(píng)分明顯低于治療前，觀(guān)察組患者腸功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），提示營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善老年危重癥患者的腸功能。其中添加Gln的營(yíng)養(yǎng)支持方法效果增加明顯，主要是由于Gln可有效降低腸壁通透性的增加趨勢(shì)，為腸黏膜提供能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的增殖[12]；另外，還能抑制腸黏膜細(xì)胞的過(guò)度凋亡，維持腸黏膜屏障的完整性[4，13]。由表2可知，兩組患者治療后ALB，PA及TRF水平明顯升高，其中觀(guān)察組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），表明營(yíng)養(yǎng)支持特別是添加Gln的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)維持老年危重癥患者的蛋白質(zhì)代謝及氮平衡具有積極作用，可改善患者的高分解代謝狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體組織愈合[14]。

DAO主要存在于哺乳動(dòng)物的小腸黏膜上層，具有高度活性，其含量高低可以反映小腸黏膜的完整性及修復(fù)程度，是判斷腸黏膜屏障功能的敏感指標(biāo)之一[1]，機(jī)體處于正常狀態(tài)下，血液中DAO含量很低，受到刺激后，DAO水平明顯升高[13]。由表2可知，與治療前相比，兩組患者的DAO水平顯著下降，而觀(guān)察組患者下降趨勢(shì)更加明顯，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示營(yíng)養(yǎng)支持或添加Gln可以加速老年危重癥患者的腸屏障功能，Gln的修復(fù)效果更加顯著，可能是由于Gln為腸黏膜細(xì)胞的增殖提供主要能量來(lái)源，且可以維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性[2]。

隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)的快速發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到免疫平衡的重要性，老年危重癥患者的免疫功能受到重大損傷，進(jìn)行及時(shí)有效的修復(fù)具有重要意義[5]。由表3可知，兩組患者治療后IgG，IgA及IgM水平均明顯高于治療前，而觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），表明營(yíng)養(yǎng)支持可以改善老年危重癥患者的免疫功能，添加Gln后其改善效果顯著，主要是由于Gln可以為分泌型免疫球蛋白的漿細(xì)胞提供能量，減少附著在腸黏膜上的腸道細(xì)菌，維護(hù)機(jī)體的免疫系統(tǒng)[13]。

T淋巴細(xì)胞是免疫功能的效應(yīng)細(xì)胞和調(diào)節(jié)細(xì)胞，包括兩個(gè)亞群輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4＋）和抑制性T淋巴細(xì)胞（CD8＋），這兩類(lèi)細(xì)胞的平衡對(duì)機(jī)體的免疫功能具有重要影響，機(jī)體在正常狀態(tài)下，CD4＋和CD8＋比值處于平衡狀態(tài)，當(dāng)比值下降表明機(jī)體免疫功能受到抑制[5]。由表4可知，對(duì)照組患者治療后T淋巴細(xì)胞數(shù)目及T淋巴細(xì)胞亞群與治療前之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），提示營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)T淋巴細(xì)胞及其亞群沒(méi)有影響，而觀(guān)察組患者治療后的 T淋巴細(xì)胞數(shù)目、CD4＋及CD4＋／CD8＋明顯高于治療前（P＜0．05），而 CD8＋水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者T淋巴細(xì)胞數(shù)目、CD4＋及CD4＋／CD8＋顯著升高（P＜0．05），而兩組患者CD8＋水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），表明Gln可有效維持機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，可能是由于Gln通過(guò)調(diào)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞的功能來(lái)增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，同時(shí)，Gln還可以為免疫細(xì)胞提供能源[1，14]。觀(guān)察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），可能與Gln可以減輕胃腸道損傷，修復(fù)腸屏障功能，防止病原菌和內(nèi)毒素易位，提高機(jī)體的免疫功能有關(guān)[15]。

綜上所述，對(duì)老年危重癥患者進(jìn)行強(qiáng)化Gln營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善患者腸功能，提高患者的營(yíng)養(yǎng)和免疫指標(biāo)水平，改善其腸屏障功能，提高免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為治療老年危重癥的方案之一。

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Influence of Nutritional Support Enhanced by Glutamine on Intestinal Barrier and Immune Function of Elderly Patients with Critical Illnesses

Pei Tingna
(Benxi Central Hospital,Benxi,Liaoning,China 117000)

Objective To investigate the influence of nutritional support enhanced by glutamine on intestinal barrier and immune function of elderly patients with critical illnesses．M ethods 98 cases of elderly patients with critically illnesses from June 2014 to August 2015 admitted in intensive care unit were divided into the control group and the observation group according to the random number table method,49 cases in each group．The control group was treated by nutrient solution,while the observation group was treated by nutrient solution＋glutamine(Gln)．The course of treatment for both groups was 14 d．The bowel function of patients was scored respectively before and after treatment,and the serum albumin(ALB),prealbumin(PA),transferrin(TRF),diamine oxidase(DAO)and immunoglobulin of the patients were detected before and after treatment of 15 d．At the same time,the T lymphocytes in peripheral blood and T cell subgroup were tested by flow cytometry instrument．In addition,the incidence of complications of patients after treatment situation was analyzed．Results The bowel function score of two groups after treatment were significantly lower than before treatment(P＜0．05), while the intestinal function score of the observation group was significantly lower than control group(P＜0．05);compared with before treatment,the levels of ALB,PA and TRF after treatment in both groups rose obviously,and the level of DAO decreased significantly (P ＜0．05);the levels of nutrition indicators and DAO of observation group were observed obviously better than those of control group (P＜0．05);the levels of IgG,IgA and IgM in the two groups after treatment were significantly higher than those of before treatment, and immunoglobulin of observation group patients were significantly higher than that of control group(P ＜0．05);the number of T lymphocytes,CD4＋and CD4＋／CD8＋in the observation group after treatmently were significantly higher than those of before treatment (P＜0．05),while the difference of the level of CD8＋had no statistically significant difference(P＞0．05);compared with control group,the number of T lymphocytes,CD4＋and CD4＋／CD8＋in the observation group increased significantly(P＜0．05),while the difference between the level of CD8＋of the two groups showed no statistically significant difference(P＞0．05);the incidence of complications in the observation group was 14．29%(7／49),which was significantly lower than 26．53%(13／49)of the control group(P＜0．05)．Conclusion Nutritional support enhanced by glutamine can effectively reduce bowel function score of elderly patients with critically illness,improve the level of nutrition and DAO of patients,and improve the level of immune globulin and T lymphocyte number and T lymphocyte subsets of patients．It can reduce the incidence of complications,which is worthy of popularization and application in clinic．

glutamine;elderly critically illnesses patients;intestinal barrier function;immune function

R969．4；R977．4

A

1006－4931(2016)09－0041－05

裴婷娜（1968－），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作，（電子信箱）656417090＠qq．com。

2015－10－11)