吳 靜，楊 帆

（1．湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院，湖北 武漢 430070； 2．湖北省武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430312）

不同劑量右美托咪定預(yù)防腹腔鏡患者全身麻醉蘇醒期躁動及寒戰(zhàn)臨床評價

吳 靜1，楊 帆2

（1．湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院，湖北 武漢 430070； 2．湖北省武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430312）

目的 探討腹腔鏡患者采用不同劑量右美托咪定預(yù)防全身麻醉(簡稱全麻)蘇醒期躁動及寒戰(zhàn)的臨床療效。方法 將2015年3月至2016年2月收治的60例腹腔鏡患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成A，B，C，D 4組，各15例；A，B，C組在麻醉誘導(dǎo)前均給予右美托咪定泵注，給予劑量分別為0．5，0．75，1．0 g／kg，D組給予等容生理鹽水泵注。比較4組患者術(shù)后全麻蘇醒期躁動及寒顫的發(fā)生情況。結(jié)果 A，B，C 3組患者全麻蘇醒期躁動發(fā)生率（26．67%，6．67%，20．00%）均明顯低于D組（53．33%），B組患者躁動發(fā)生率（6．67%）明顯低于 A組（26．67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。A，B，C 3組患者全麻蘇醒期寒戰(zhàn)分級為 0級的比例（40．00%，73．33%，46．67%）明顯高于D組（26．67%），B組寒戰(zhàn)預(yù)防效果最顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 右美托咪定在腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動及寒戰(zhàn)發(fā)生方面的臨床療效良好，其中劑量為0．75 g／kg的右美托咪定預(yù)防效果最佳，術(shù)后恢復(fù)良好。關(guān)鍵詞：右美托咪定；腹腔鏡；全身麻醉蘇醒期；躁動；寒戰(zhàn)

隨著社會發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)得到了廣大患者的認(rèn)可，在治療疾病領(lǐng)域多采用腹腔鏡進(jìn)行病變組織的根治[1]。該法不僅具有患者傷害小的優(yōu)點，還可有效避免術(shù)中出血量多的弊端，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。但腹腔鏡術(shù)后全身麻醉（簡稱全麻）蘇醒期并發(fā)癥較多，因此對全麻蘇醒期并發(fā)癥的預(yù)防一直是臨床研究的熱點。為進(jìn)一步對比分析腹腔鏡患者采用不同劑量右美托咪定預(yù)防全麻蘇醒期躁動及寒戰(zhàn)的臨床療效，本研究中選取2015年3月至2016年2月60例腹腔鏡患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年3月至2015年12月醫(yī)院收治的擬行腹腔鏡手術(shù)患者60例，其中膽囊炎、膽囊結(jié)石38例，異位妊娠18例，子宮肌瘤4例。排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者，能主動配合調(diào)查，各項生命體征平穩(wěn)。所有患者在研究期間不服用其他藥物，生活習(xí)慣如常。本研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者對本治療方案均已詳細(xì)了解，患者及其家屬均同意治療并簽署了知情同意書。根據(jù)右美托咪定給藥劑量不同，分為A，B，C 3組，各15例；同時設(shè)置等容生理鹽水泵注的空白對照組即D組。A組患者年齡21～65歲，平均（42．31±8．38）歲；體重46～80 kg，平均（60．99±16．67）kg。B組患者年齡22～65歲，平均（42．32±8．44）歲；體重45～80 kg，平均（61．84±16．34）kg。C組患者年齡 23～65歲，平均（243．66±8．49)歲；體重 45～80 kg，平均（61．68± 16．86）kg。D組患者年齡 22～64歲，平均（3241．03± 8．41）歲；體重42～80 kg，平均（60．45±16．03）kg。4組患者在年齡、體重、病情、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

患者術(shù)前禁食水，均行全麻，麻醉過程中密切關(guān)注患者各生命體征的變化情況。對患者實施有效麻醉后行腹腔鏡手術(shù)，所應(yīng)用的儀器為Storz電視腹腔鏡系列，解剖過程使用雙極電凝刀(Sabre 2400，ASPEN LABS USA)。A，B，C 3組在麻醉誘導(dǎo)前均給予右美托咪定注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格為每支2 mL∶0．2 mg）泵注，劑量分別為0．5，0．75，1．0 μg／kg。D組給予等容生理鹽水泵注。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較4組患者全麻蘇醒期躁動及寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。全麻蘇醒期躁動評價標(biāo)準(zhǔn)為患者蘇醒后表現(xiàn)為激惹、哭鬧，甚者經(jīng)安慰后哭鬧、激動的情緒并未得到緩解。術(shù)后寒戰(zhàn)評分，0級:無；1級：面頸部肌肉顫動；2級：2組以上的集群顫動；3級：全身肌肉顫動，床體抖動。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17．0進(jìn)行分析。計數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗；計量資料以s表示，采用 t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 全麻蘇醒期躁動發(fā)生情況

A，B，C 3組患者全麻蘇醒期躁動發(fā)生率均明顯低于給予等容生理鹽水泵注的D組，B組患者躁動發(fā)生率明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表1。

表1 4組患者全麻蘇醒期躁動發(fā)生情況比較（n＝15）

2．2 全麻蘇醒期寒戰(zhàn)情況

A，B，C 3組患者全麻蘇醒期寒戰(zhàn)分級為0級的比例明顯高于D組，B組寒戰(zhàn)分級為0級的比率為73．33%，預(yù)防效果最為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表2。

表2 4組患者全麻蘇醒期寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較[例(%)，n＝15]

3 討論

腹腔鏡是一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點，是未來手術(shù)發(fā)展的一個必然趨勢[3]。膽囊炎、膽囊結(jié)石、異位妊娠、子宮肌瘤等疾病都可采用腹腔鏡的方法進(jìn)行治療。手術(shù)前需建立靜脈通道進(jìn)行麻醉，再進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)，手術(shù)時間視手術(shù)難易程度而定，患者在全麻蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生情況也會因人而異[4]。氣道梗塞、低血氧、高血壓、低血壓、低溫、躁動及寒戰(zhàn)等都屬于全麻蘇醒期并發(fā)癥，其中以躁動、寒戰(zhàn)對患者術(shù)后恢復(fù)的影響最大[5]。

我院為預(yù)防腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動及寒戰(zhàn)的發(fā)生，對其采取麻醉誘導(dǎo)前均給予右美托咪定泵注的方法。右美托咪定常用于行全麻的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時鎮(zhèn)靜，大量臨床經(jīng)驗證明，該藥的用量不同，自主呼吸恢復(fù)時間、拔出氣管導(dǎo)管時間及清醒時間等術(shù)后的恢復(fù)情況也有所不同，因此右美托咪定劑量與臨床療效的關(guān)系一直是探討熱點[6]。

本研究結(jié)果顯示，全麻蘇醒期躁動發(fā)生率均明顯低于給予等容生理鹽水泵注的D組，B組患者躁動發(fā)生率明顯低于A組，可見麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定泵注能有效預(yù)防患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生?；颊咴陝訒r交感神經(jīng)興奮，加重心臟負(fù)荷，極易引起傷口裂開、墜床及意外傷害，控制躁動的發(fā)生極大程度保證了患者術(shù)后的生命安危，也提高了患者手術(shù)的成功率[7]。A，B，C 3組患者全麻蘇醒期寒戰(zhàn)分級為0級的比例明顯高于D組，給予右美托咪定泵注后術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況得到有效緩解，B組寒戰(zhàn)分級為0級的比率較其他3組明顯更低，預(yù)防效果最為顯著?；颊甙l(fā)生寒戰(zhàn)時代謝率增加500%，心輸出量及分鐘通氣量都有明顯增加，對術(shù)后患者恢復(fù)有極大的影響[8]。全麻蘇醒期患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)的原因主要為低溫和低血壓，右美托咪定作為α2受體激動劑，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果的同時很少引起低血壓的不良反應(yīng)，此外該藥作用機(jī)制為抑制鉀離子內(nèi)流，細(xì)胞去極化作用明顯，體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)敏感性較低，因此術(shù)后體溫下降情況也較微弱[9]。患者低溫與低血壓均得到有效控制，故術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況得到顯著緩解。對于大多數(shù)患者，0．75 μg／kg的右美托咪定是發(fā)揮藥效的最佳劑量，能保證藥效的極高利用率。有研究顯示，隨著右美托咪定劑量的增大，拔出氣管導(dǎo)管時間及清醒時間逐漸縮短，全麻蘇醒期躁動及寒戰(zhàn)發(fā)生情況也有所降低，這是由于右美托咪定在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用時，定量地與中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的α2腎上腺素能受體（特別是腦干藍(lán)干α2腎上腺素能受體）相結(jié)合，從而產(chǎn)生非動眼睡眠狀態(tài)的鎮(zhèn)靜，該作用存在一定臨界值，當(dāng)右美托咪定劑量大于這個臨界值時會產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜作用，表現(xiàn)為體溫降低、肌肉顫動及術(shù)后蘇醒延時等[10]。本研究結(jié)果顯示，在0．75 μg／kg泵注條件下患者術(shù)后全麻蘇醒期躁動及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生能得到有效控制，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，右美托咪定在腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動及寒戰(zhàn)發(fā)生方面臨床療效良好，其中劑量為0．75 μg／kg的右美托咪定預(yù)防效果最好，而且具有術(shù)后恢復(fù)良好的優(yōu)點，建議推廣。

[1]宋 娟，李 青，方向志，等．不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動和寒戰(zhàn)的影響[J]．山東醫(yī)藥，2015，55（5）：39．

[2]Johnston KD，Rai MR．Conscious sedation for awake fibreoptic intubation：a review of the literature[J]．Can J Anaesth，2013，60（6）：584－599．

[3]吳 蘭，江曉琴，林雪梅．右美托咪啶用于婦科腹腔鏡手術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（5）：986－988．

[4]邵 嫻，張 瑾，邢玉英，等．右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：49．

Different Doses of Dexmedetomidine for Preventing Agitation and Shivering of
Patients during Recovery Period of General Anesthesia in Gynecological Laparoscopy

Wu Jing1,Yang Fan2
(1．Huangjiahu Hospital of Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan,Hubei,China 430070; 2．Wuhan Hankou Hospital,Wuhan,Hubei,China 430312)

Objective To analyze clinical efficacy of different doses of dexmedetomidineon shivering and agitation of laparoscopic patients with given anesthesia．M ethods 60 cases of laparoscopic patients from March 2015 to February 2016 were divided into into group A,B,C,D according to random number table method,15 cases in each group．Before induction of anesthesia,groups A,B,C were given dexmedetomidine infusion of 0．5 μg／kg,0．75 μg／kg,1．0 μg／kg,group D received isovolumetric saline infusion．The occurrence rates of agitation and shivering were compared between the 4 groups．Results The incidence rates of agitation after general anesthesia in groups A,B,C were 26．67%,6．67%,20．00%,which were all significantly lower than 53．33% in group D,and group B(6．67%) was significantly lower than group A(26．67%)(P＜0．05)．The incidence rates of shivering after general anesthesia in groups A,B,C were 40．00%,73．33%,46．67%,which were all significantly higher than 26．67% in group D,and group B had the most significant preventive efficacy on shivering with statistically significant difference(P＜0．05)．Conclusion Dexmedetomidine has good good clinical efficacy on preventing agitation and shivering in laparoscopic patientswith generalanesthesia,and the dose of 0．75 μg／kg of dexmedetomidine has the best preventive effect with good recovery．

dexmedetomidine;laparoscopy;general anesthesia recovery period;agitation;shivering

R965．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)09－0025－03

吳靜（1977－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作，(電話)027－68891239。