周雙男，王立峰，張　昕

·會(huì)議報(bào)道·

熱帶傳染病的進(jìn)展與對(duì)策
——中美泰三國(guó)軍方熱帶傳染病專(zhuān)家交流會(huì)成果側(cè)記

周雙男，王立峰，張昕

熱帶病；新發(fā)傳染病；軍事醫(yī)學(xué)

2016年5月17日至19日，中、美、泰三邊軍方熱帶傳染病專(zhuān)家交流會(huì)在美國(guó)夏威夷檀香山舉行。會(huì)議主要包括以下幾個(gè)主題：抗生素耐藥、軍事特有傳染病問(wèn)題、傳染病對(duì)策的進(jìn)展、新發(fā)傳染病、細(xì)菌與病毒性疾病監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)以及媒介生物傳播的感染性疾病。以下就本次會(huì)議的主要內(nèi)容，按照不同主題作一摘要匯總。

1 新發(fā)傳染病威脅及軍事行動(dòng)特有傳染病

中國(guó)的曹廣文介紹了有關(guān)中國(guó)手足口?。╤and-foot-mouth disease， HFMD）的情況，其中包括流行病學(xué)、臨床治療及疫苗等情況（針對(duì)EV71疫苗），并且以中國(guó)寧波及青島的病例進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)HFMD發(fā)生與氣象因素有關(guān)。最后也提出：隨著以CA10為代表的其他病毒株在HFMD發(fā)生中占越來(lái)越多的比例，僅有針對(duì)EV71疫苗已不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療情況，須要進(jìn)一步研究新型疫苗對(duì)HFMD進(jìn)行預(yù)防。黃長(zhǎng)形對(duì)我國(guó)非洲輸入性瘧疾的臨床特點(diǎn)及治療方面進(jìn)行研究，指出輸入性瘧疾對(duì)我國(guó)的瘧疾防治計(jì)劃提出了挑戰(zhàn)，早期診斷和抗瘧治療是減少瘧疾患者死亡的重要手段，青蒿素聯(lián)合療法是有效治療方案，對(duì)我國(guó)防治非洲輸入性瘧疾具有十分重要的作用。

來(lái)自美國(guó)的Macareo介紹了有關(guān)寨卡病毒（Zika virus， ZIKV）感染的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及治療等方面的內(nèi)容，同時(shí)也介紹了ZIKV疫苗的研究情況以及軍事醫(yī)學(xué)研究部門(mén)對(duì)ZIKV的相關(guān)研究，達(dá)到共同交流學(xué)習(xí)的目的。

泰國(guó)的Teerasak介紹了有關(guān)泰國(guó)針對(duì)新發(fā)傳染?。╡mergency infectious diseases， EID）的軍事醫(yī)學(xué)響應(yīng)和防范方面的研究進(jìn)展。報(bào)告中強(qiáng)調(diào)針對(duì)EID要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以及早期預(yù)警，在戰(zhàn)略、預(yù)防、響應(yīng)等方面均有國(guó)家層面預(yù)案及政策，明確軍事衛(wèi)勤力量在EID中的角色及作用地位。泰國(guó)武裝部隊(duì)醫(yī)學(xué)研究所的專(zhuān)家還介紹了瘧疾和鉤端螺旋體病的相關(guān)研究進(jìn)展，包括快速診斷試劑和單兵救援裝備，對(duì)相關(guān)疾病防控治理發(fā)揮重要作用。

2 地區(qū)性媒介傳播感染性疾病

中國(guó)的馬雅軍研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)?？谑邪准y伊蚊對(duì)擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑產(chǎn)生耐藥，其原因與鈉離子通道擊倒抗性等位基因F1534S突變有關(guān)，因此建議對(duì)白紋伊蚊的防疫方法應(yīng)依據(jù)耐藥狀態(tài)定期調(diào)節(jié)。潘衛(wèi)慶在有關(guān)青蒿素耐藥惡性瘧原蟲(chóng)的起源及傳播的報(bào)告中指出，青蒿素耐藥瘧原蟲(chóng)感染起源于中國(guó)華南及邊境地區(qū)，24.0％種群存在耐藥表型，R539T和C580Y位點(diǎn)基因突變明顯增加瘧原蟲(chóng)周期生存率；39.2％種群在Kelch13基因螺旋槳域存在單突變；F446I位點(diǎn)基因突變是中國(guó)華南地區(qū)最常見(jiàn)的等位基因，但與青蒿素耐藥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在中緬邊境局部地區(qū)與大多數(shù)青蒿素耐藥相關(guān)K13突變等位基因逐步形成，尤其是R539T突變等位基因的出現(xiàn)。

美國(guó)的Ellison介紹了沃爾巴克氏體作為登革熱的控制措施。沃爾巴克氏體是一種生長(zhǎng)在昆蟲(chóng)（包括部分種類(lèi)蚊子）細(xì)胞內(nèi)并可通過(guò)昆蟲(chóng)排卵繁殖的細(xì)菌，沃爾巴克氏體在蚊子體內(nèi)可減少其唾液腺內(nèi)登革病毒，通過(guò)感染蚊子阻斷登革病毒的傳播。目前已在澳大利亞、巴西、哥倫比亞、印度尼西亞和越南等國(guó)家進(jìn)行試驗(yàn)，確實(shí)減少了登革病毒感染情況。他還就基孔肯亞病毒（Chikungunya virus， CHIKV）進(jìn)行了專(zhuān)題報(bào)告，指出過(guò)去十年間CHIKV作為一種蟲(chóng)媒病毒其感染流行范圍從非洲擴(kuò)展至東南亞及美洲，隨著感染者數(shù)量的增多，目前CHIKV感染已對(duì)美軍軍事力量造成威脅，并且無(wú)特效治療方法，疫苗研究進(jìn)展緩慢，目前僅有一項(xiàng)準(zhǔn)備進(jìn)入I/II期的臨床研究。 Fukuda介紹了在大湄公河地區(qū)防治瘧疾及抗瘧藥物耐藥的情況，在大湄公河地區(qū)疑似青蒿素耐藥較為普遍，對(duì)當(dāng)?shù)丿懠卜揽鼐哂胸?fù)面影響，應(yīng)當(dāng)在經(jīng)濟(jì)建設(shè)、人口流動(dòng)、基礎(chǔ)公共設(shè)施建設(shè)等方面進(jìn)行重點(diǎn)管理。Davidson介紹了防治恙蟲(chóng)病中媒介生物學(xué)的重要性。目前恙蟲(chóng)病仍然對(duì)亞太地區(qū)人群健康造成威脅，并且在一些新的未知區(qū)域出現(xiàn)暴發(fā)流行，可能與恙螨的種類(lèi)變化、恙蟲(chóng)病立克次體新菌株出現(xiàn)及人類(lèi)行為變化等有關(guān)。

泰國(guó)的Komanee介紹了泰國(guó)邊界周邊地區(qū)嚙齒類(lèi)動(dòng)物體內(nèi)寄生蟲(chóng)情況的調(diào)查。包括肝囊蟲(chóng)、肝毛細(xì)線(xiàn)蟲(chóng)以及管圓線(xiàn)蟲(chóng)等。結(jié)果顯示捕獲的12類(lèi)總計(jì)153只嚙齒類(lèi)動(dòng)物中寄生蟲(chóng)感染率高達(dá)41.83％，提示嚙齒類(lèi)動(dòng)物作為寄生蟲(chóng)的中間宿主對(duì)人類(lèi)健康具有潛在威脅，消滅嚙齒類(lèi)動(dòng)物等衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)有助于防控動(dòng)物疫源性疾病。Suwannahitatorn介紹了有關(guān)肝吸蟲(chóng)病流行病學(xué)的數(shù)學(xué)模型建立。該研究通過(guò)收集數(shù)據(jù)、方程建立以及擬合模型等過(guò)程顯示肝吸蟲(chóng)持續(xù)感染時(shí)間為1.5～1.8年，年恢復(fù)率為59.5％～66.2％。盡管數(shù)學(xué)分析和建模在協(xié)助公共衛(wèi)生戰(zhàn)略政策制定上有一定幫助，但是在技術(shù)等方面還存在一定挑戰(zhàn)。

3 監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)

中國(guó)的王勇介紹了中國(guó)大陸 地區(qū)乙型腦炎病毒（Japanese encephalitis virus， JEV）感染空間分布的影響因素，研究結(jié)果顯示JEV感染在中國(guó)中部及西南部地區(qū)高發(fā)，當(dāng)?shù)刈畹蜏囟?、人口密度、地區(qū)平均溫度及海拔是疾病流行的風(fēng)險(xiǎn)因素。王福生就中國(guó)醫(yī)療隊(duì)抗擊埃博拉疫情的工作作了專(zhuān)題報(bào)告。其主要內(nèi)容包括中國(guó)醫(yī)療隊(duì)快速響應(yīng)國(guó)際援助號(hào)召，在塞拉利昂建立標(biāo)準(zhǔn)埃博拉留觀治療中心，探索治療模式，制定業(yè)務(wù)管理方案并加強(qiáng)了多方交流合作，總結(jié)出有關(guān)埃博拉病毒病（Ebola virus disease， EVD）臨床特征、風(fēng)險(xiǎn)因素、治療方案及預(yù)后等寶貴資料，最終圓滿(mǎn)完成既定任務(wù)，并實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員“零感染”。

美國(guó)的多位學(xué)者就抗生素耐藥問(wèn)題進(jìn)行了報(bào)告，內(nèi)容涉及多重耐藥菌資料庫(kù)和監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，特別是多重耐藥志賀氏菌的問(wèn)題。Macareo介紹了有關(guān)登革熱疫苗研究的進(jìn)展情況。研究包括在亞洲、拉丁美洲等國(guó)家或地區(qū)進(jìn)行的多種疫苗試驗(yàn)，部分疫苗已進(jìn)入III期臨床試驗(yàn)。目前研究結(jié)果提示疫苗總體安全性及耐受性較好，有望今后在減少公眾登革熱病毒感染住院及重癥病例等方面發(fā)揮作用，但具體療效及針對(duì)特殊人群的應(yīng)用等方面還需進(jìn)一步深入研究。Smith介紹了有關(guān)EVD相關(guān)醫(yī)療產(chǎn)品開(kāi)發(fā)監(jiān)管方面的挑戰(zhàn)，涉及倫理問(wèn)題、國(guó)際影響、財(cái)政支持及政策扶持等多方面。指出應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)國(guó)際與地區(qū)政府方面的合作溝通，加強(qiáng)人力、財(cái)力及基礎(chǔ)建設(shè)等方面投入，進(jìn)一步加大研究力度。Smith還建議針對(duì)罕見(jiàn)疾病提高重視程度，建立罕見(jiàn)疾病研究的激勵(lì)體系，增加人力資源及經(jīng)費(fèi)投入。

4 病毒性感染相關(guān)疾病進(jìn)展

中國(guó)的戚中田作了有JEV進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制的研究報(bào)告，發(fā)現(xiàn)微囊蛋白-1的磷酸化和肌動(dòng)蛋白細(xì)胞骨架重組是JEV進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的必要過(guò)程。此研究為今后防治JEV感染藥物的研發(fā)提供了潛在標(biāo)靶。

美國(guó)的O’Connell介紹了HIV感染在東南亞地區(qū)流行情況，其中重點(diǎn)介紹了中國(guó)、印度及泰國(guó)等國(guó)家的情況，包括人口學(xué)和分子流行病學(xué)等方面。另外O’Connell還作了軍事創(chuàng)傷救治中有關(guān)血源性病原體傳播的專(zhuān)題報(bào)告。

泰國(guó)的Tabprasit介紹了在泰國(guó)參加兵役征召的年輕人中HIV感染的研究情況，研究指出單身背景、教育及地區(qū)因素對(duì)HIV感染發(fā)生有重要影響。

泰國(guó)的Viputtigul作了有關(guān)對(duì)流感病毒感染對(duì)軍隊(duì)的影響的報(bào)告。研究針對(duì)軍隊(duì)居住環(huán)境集中等特點(diǎn)提出了長(zhǎng)期防控措施，主要包括藥物預(yù)防（奧司他韋）、早期發(fā)現(xiàn)、日常體溫監(jiān)控、注射疫苗和流行病學(xué)專(zhuān)家培訓(xùn)等措施。

5 啟示與思考

以美軍為代表的外軍在與軍事行動(dòng)相關(guān)的傳染病基礎(chǔ)研究與臨床治療領(lǐng)域都投入了大量人力、物力，取得了大量有價(jià)值的研究成果，并轉(zhuǎn)化為衛(wèi)勤保障能力。相比之下，我軍衛(wèi)生系統(tǒng)在傳染病領(lǐng)域的研究存在著軍事特色不足，與部隊(duì)實(shí)際需求聯(lián)系不緊密等問(wèn)題。隨著周邊安全形勢(shì)的變化和我國(guó)在聯(lián)合國(guó)等國(guó)際組織職責(zé)的增加，我軍會(huì)面臨來(lái)自本土和海外更多的部署任務(wù)和傳染病威脅。隨著我軍對(duì)外開(kāi)放程度（軍隊(duì)高層互訪增多、擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)技術(shù)交流、互派軍事留學(xué)生、互邀軍事觀察員觀摩演習(xí)、舉行中外軍隊(duì)聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)）的加強(qiáng)，衛(wèi)生系統(tǒng)與外軍和其他國(guó)際組織的交流也不斷增加，與很多國(guó)家和組織都建立了合作關(guān)系。我軍應(yīng)積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)借鑒外軍的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，開(kāi)展具有我軍特色的軍事醫(yī)學(xué)研究，突出體制創(chuàng)新、概念創(chuàng)新和特色創(chuàng)新。

（2016-07-18收稿 2016-09-26修回）

（責(zé)任編委 李 軍 本文編輯 胡 玫）

Advances and strategies of tropical infectious diseases——Profile of the achievements in the Sino-US-Thai military experts exchange forum on tropical infectious diseases

ZHOU Shuang-nan， WANG Li-feng， ZHANG Xin*
Liver Transplantation Center， 302 Military Hospital of China， Beijing 100039， China

， E-mail: 963520347@qq.com

tropical diseases； emerging infectious diseases； military medicine

R37

A

1007-8134（2016）05-0318-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2016.05.016

100039 北京，解放軍第三〇二醫(yī)院肝移植研究中心（周雙男），感染性疾病診療與研究中心（王立峰、張昕）

張昕，E-mail: 963520347@qq.com