姜　多，劉宏巖

(長春中醫(yī)藥大學(xué),長春 130117)

《金匱要略》婦人病三篇研究現(xiàn)狀

姜多，劉宏巖*

(長春中醫(yī)藥大學(xué),長春 130117)

摘要：《金匱要略》婦人病三篇，對(duì)后世婦人疾病的研究產(chǎn)生了重大影響。從近10年的研究中發(fā)現(xiàn)，能在整體上對(duì)婦人疾病進(jìn)行探析的文獻(xiàn)很少，且缺乏對(duì)婦人疾病的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。婦人病之間不但存在著內(nèi)在聯(lián)系而且在整體上具有一定的證治規(guī)律。對(duì)《金匱要略》婦人病三篇的系統(tǒng)研究能夠更好地掌握仲景的核心思想，有助于今后理論研究及臨床治療。

關(guān)鍵詞：《金匱要略》；婦人病；病因病機(jī)

《金匱要略》在前人基礎(chǔ)之上撰述了較為完整的婦人病三篇，對(duì)后世婦人疾病的研究產(chǎn)生了重大影響。筆者現(xiàn)從病因病機(jī)、治法治則、方藥等方面對(duì)《金匱要略》婦人病三篇分析探討。

1病因病機(jī)

對(duì)于《金匱要略》婦人三篇病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，楊麗萍等[1]認(rèn)為妊娠病主要是因氣血不足,或因肝脾失調(diào)、陽虛寒盛等而產(chǎn)生各種病證。產(chǎn)后病病因主要是由于產(chǎn)后亡血傷津,機(jī)體失于濡養(yǎng)所致。而對(duì)婦人雜病“因虛、積冷、結(jié)氣”,齊艷艷等[2]認(rèn)為婦人雜病在虛、積冷、結(jié)氣這三大病因中有2方面涉及氣血，在病因上與氣血的關(guān)系更為密切。陳頤[3]、金志春[4]等認(rèn)為虛、積冷、結(jié)氣這三大病因皆可為血瘀證的成因。林立佳[5]認(rèn)為仲景明確提出了情志病病因的特殊地位，該病因最終可引起氣血不和,機(jī)體陰陽失調(diào),臟腑功能失常。

2治法治則

偏重臟腑理論的醫(yī)家，多將婦人病的治療歸結(jié)于脾胃的調(diào)護(hù)，劉素娜等[6]認(rèn)為在婦人病中虛則補(bǔ)之以養(yǎng)胃，實(shí)則瀉之以護(hù)胃，虛實(shí)夾雜則補(bǔ)瀉兼施以和胃。米小紅[7]認(rèn)為，仲景治療妊娠病偏于調(diào)脾理脾，治療產(chǎn)后病則重在和胃降逆。向瑋[8]認(rèn)為仲景治療婦人病在病因病機(jī)、生理病理及譴方用藥服法上重視脾胃。熊維美等[9]認(rèn)為甘麥大棗湯從脾陰論為滋脾養(yǎng)心柔肝法。亦有醫(yī)家認(rèn)為婦人病應(yīng)五臟兼顧，尤重肝腎。偏重氣血理論的醫(yī)家，則認(rèn)為應(yīng)以“調(diào)”和“補(bǔ)”來治療婦人疾病，如武建設(shè)[10]認(rèn)為婦人病篇所載之方劑多以調(diào)理氣血為出發(fā)點(diǎn)，仲景治療婦科病注重“溫”“補(bǔ)”的基本原則。還有醫(yī)家認(rèn)為在治療婦人病中應(yīng)祛“瘀”為主，門波等[11]認(rèn)為對(duì)婦人血瘀證治療應(yīng)主要以活血化瘀法為主，且根據(jù)兼證靈活運(yùn)用。

3方藥

《金匱要略》婦人三篇中所載效方良多，在對(duì)當(dāng)歸芍藥散的研究中，多認(rèn)為該方在治療上多與肝脾相關(guān)。齊麗紅等[12]認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散的主要指征為腹痛，核心病機(jī)為血虛肝郁、脾虛濕滯。李佳曦[13]認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散為治療肝郁脾虛、脾虛濕滯的核心。在溫經(jīng)湯的研究中，多認(rèn)為該方以“溫”“通”為關(guān)鍵。徐丁潔等[14]認(rèn)為溫經(jīng)湯溫中寓通、溫中寓養(yǎng)，“溫通”與“溫補(bǔ)”并重，凡符合“沖任虛寒,瘀血阻滯”之疾病,均可加減使用。郭濤榮等[15]認(rèn)為溫經(jīng)湯有溫補(bǔ)沖任,養(yǎng)血行瘀,扶正祛邪的功用。劉家如[16]在文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，溫經(jīng)湯的應(yīng)用逐年增加，遵原方功用且多有發(fā)揮，多以治療痛經(jīng)最為多見。在桂枝湯的研究中，大部分醫(yī)家認(rèn)為桂枝湯是通過調(diào)理脾胃來治療婦人病。傅慧群[17]認(rèn)為桂枝湯是通過資助營衛(wèi)，達(dá)到調(diào)和表里內(nèi)外、陰陽上下等多種作用，主治在脾胃。張會(huì)申等[18]認(rèn)為桂枝湯不僅可解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)，還可溫中健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。在桂枝茯苓丸的研究中，錢靜等[19]認(rèn)為，仲景桂枝茯苓丸其本意為緩下其癥、祛瘀安胎，用藥宜輕，非峻劑，緩而用之，欲奏消癥散積之效,當(dāng)結(jié)合辨證加強(qiáng)藥力。在藥物的理論研究方面，認(rèn)為白術(shù)在配伍特點(diǎn)上多與肝經(jīng)血分藥為伍用于安胎，用量大者取其苦溫燥濕之意、量小者取其甘溫益氣之意。在蟲類藥的研究中，宋瑩瑩等[20]認(rèn)為，應(yīng)用蟲藥時(shí)應(yīng)把握證，而不拘泥于病，酌情辨證加減，做到中病即止，防蟲藥峻猛傷及正氣，同時(shí)用藥注意劑量及禁忌，合理配伍，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

4小結(jié)

綜上所述，五臟之間是相互影響且相互聯(lián)系的，氣血和瘀滯之間也存在著一定的相關(guān)性，這些皆可以在不同程度影響婦人疾病的發(fā)展。各醫(yī)家對(duì)婦人病各篇的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)存在不同見解，或偏于臟腑論證，或偏于氣血論證，缺少整體認(rèn)識(shí)，且對(duì)方和藥配伍的研究也比較少，因此臨床醫(yī)家對(duì)婦人病的治療應(yīng)從整體觀念出發(fā)，深入系統(tǒng)的研究，才能更好地掌握婦人疾病的證治規(guī)律。

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Woman'sdeseasesfromJinguiYaolueonresearchsituation

JIANGDuo,LIUHongyan*

(ChangchunUniversityofChineseMedicine,Changchun130117,China)

Abstract：From nearly a decade in the literature,this paper summarizes the research progress of her disease in etiology and pathogenesis,TCM therapeutic principle,the analysis found that the woman on the overall disease research are very few,and lack of understanding of woman disease system.Women's deseases not only have internal relationgship with each other,but also have regular patterns and treatment overall.To research systematically on three articles of women could master Zhongjing's core idea,which could also contribute to theoretical research and clinic treatment in the later.

Keywords：Jingui Yaolue;women's deseases;etiology and pathogenesis

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.076

作者簡介：姜多(1989-)，女，碩士研究生，主要從事張仲景雜病辨治的學(xué)術(shù)思想研究。

*通信作者：劉宏巖，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱-nidefeizao@sina.com

中圖分類號(hào)：R222

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0644-02

(收稿日期:2016-03-09)