馮　聰，齊　娜，韓延華

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱 150040)

韓延華教授治療腎虛型胎動不安

馮聰1，齊娜1，韓延華2*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱 150040)

摘要：韓延華教授認為，胎動不安的原因不外乎房事不節(jié)，情志不調(diào)，屢孕屢墮，跌仆損傷以致氣虛、血虛、血瘀，腎虛等，但以腎虛為要。腎為先天之本，藏精血，主生殖，與沖任二脈有不可忽視的聯(lián)系，對女子孕育后代有重要影響。臨證秉承古訓，強調(diào)"治病與安胎共舉"，防止疾病的傳變，辨證施治，靈活加減。常用加味補腎安胎飲。

關(guān)鍵詞：腎虛；胎動不安；先兆流產(chǎn)；加味補腎安胎飲

胎動不安是臨床常見的妊娠病，主要表現(xiàn)為妊娠期間，出現(xiàn)腰酸腹痛、小腹墜脹，或伴陰道不時有少量出血，時出時止，或淋漓不斷[1]，多發(fā)于妊娠早期[2]。韓延華教授是黑龍江省名中醫(yī)、博士研究生導(dǎo)師、全國著名中醫(yī)學家韓百靈教授學術(shù)繼承人、龍江韓式婦科第四代正脈傳人。幼承家學，勤求古訓，醫(yī)德高尚，從醫(yī)執(zhí)教四十余年，熟讀經(jīng)典，深諳岐黃之術(shù)，活用經(jīng)方，乃杏林翹楚，享譽四方，對胎動不安有著深刻見解。本文總結(jié)韓延華教授運用加味補腎安胎飲治療腎虛型胎動不安的經(jīng)驗。

1胎動不安的中醫(yī)理論研究

腎氣旺盛、腎精充沛是孕育的基礎(chǔ)，即生殖健康之本。腎以系胎，氣以載胎，血以養(yǎng)胎。因此，先兆流產(chǎn)的根本病機在于腎，腎虛是先兆流產(chǎn)的最常見原因，腎虛胎元不固是先兆流產(chǎn)的核心病機[3]，韓延華教授認為，女子素體陽虛，命火不足，婚后不節(jié)房事，陰精暗耗，腎氣虛衰，必然導(dǎo)致胎動不安[4]。駱春認為人身精血有限，聚而養(yǎng)胎，陰分有損而見諸證。若陰血素虛者，孕后陰血更損，可致陰虛生內(nèi)熱而傷血動胎，而見漏紅之癥[5]。張介賓《景岳全書》有云：“妊娠忽然下血，其證有四：或因火熱迫血妄行；或郁怒氣逆則動血；或因損觸胎氣，胞宮受傷而下血；或因脾腎氣陷，命門不固而脫血?！薄夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》亦云：“氣血充實胎自安。沖任虛弱損胎元，暴怒房勞傷肝腎，疾病相干跌仆顛。”直言此病常因腎虛、氣虛、血虛、血瘀、外傷和癥瘕傷胎所致[1]。《傅青主女科·女科下卷》有云:“妊娠少腹作疼，胎動不安，如有下墮之狀。人只知帶脈無力也，誰知是脾腎之虧乎。夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實關(guān)于脾腎。脾腎虧損，則帶脈無力，胞胎即無以勝任矣。況人之脾腎虧損者，非飲食之過傷。即色欲之太甚。脾腎虧則帶脈急，胞胎所以有下墜之狀也。”故而傅青主認為胎動不安主要與脾腎虧虛有關(guān)。

引起胎動不安的病因眾多，但歸根結(jié)底，主要與肝、脾、腎三臟有關(guān)，本文著重探討腎對于胎動不安的影響，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長?！蹦I藏先天之精、主生殖，乃先天之本，元氣之根，腎陰又稱元陰、真陰、真水，是人體陰液陰氣之本，腎陽又稱元陽、真陽、真火，是人體陽精陽氣之本，五臟六腑之陰陽皆賴于腎中陰陽的濡潤與溫煦[6]，人體之精為化血之源，為胞宮的孕育提供物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴て娌≌摗分刑岬?“胞絡(luò)者，系于腎。”腎脈與任脈交會于關(guān)元，又與沖脈下行相并而行，故而腎脈與沖任二脈聯(lián)系密切，由是可知，腎之一臟，乃胎動不安辨證論治之要點。流產(chǎn)的次數(shù)與腎虛的程度成正比，根據(jù)凌霞等[7]先兆流產(chǎn)中藥補腎法臨床研究，55.83%的患者生育前有過流產(chǎn)的病史，此結(jié)果更提醒醫(yī)家在辨證論治胎動不安時，腎虛之由，不可忽視。

2西醫(yī)學對先兆流產(chǎn)的病因研究

2.1染色體異常胚胎染色體異常是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的重要原因之一，遺傳學研究已證實在早期自然流產(chǎn)中胚胎染色體異常者占50%～60%。自然流產(chǎn)發(fā)生的時間越早，其異常染色體發(fā)生率越高[8]。

2.2內(nèi)分泌因素如黃體功能不良、胎盤內(nèi)分泌功能不足、蛻膜局部內(nèi)分泌不良、PCOS、高催乳素血癥、糖尿病等。

2.3生殖器官疾病如先天性子宮發(fā)育異常、先天性子宮內(nèi)口松弛等。

2.4生殖道感染如支原體、衣原體感染等。

2.5全身性疾病如慢性消耗性疾病結(jié)核和惡性腫瘤常導(dǎo)致早期流產(chǎn)，并威脅孕婦的生命;高熱可引起子宮收縮;貧血和心臟病可引起胎兒胎盤缺氧;慢性腎炎、高血壓可使胎盤發(fā)生梗死。

2.6營養(yǎng)不良嚴重營養(yǎng)不良可直接導(dǎo)致流產(chǎn)。

2.7精神、心理因素焦慮、緊張、恐嚇等嚴重精神刺激均可導(dǎo)致流產(chǎn)。孕婦長期或者反復(fù)的精神緊張、煩躁、焦慮等情緒變化，可使大腦皮質(zhì)興奮抑制過程的平衡失調(diào)，使子宮對交感神經(jīng)活動的敏感性增高而發(fā)生宮縮，子宮小動脈痙攣，絨毛缺血，胎兒發(fā)育障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀[9]。

2.8吸煙、飲酒、攝入過多含咖啡因的食物近年來育齡婦女吸煙、飲酒，甚至吸毒的人數(shù)有所增加，這些因素都是流產(chǎn)的高危因素;孕期攝入過多含咖啡因的食物也增加流產(chǎn)的危險性。

2.9免疫因素最主要的有封閉抗體的缺乏，在正常妊娠的母體血清中，存在一種或幾種能夠抑制免疫識別和免疫反應(yīng)的封閉因子，也稱封閉抗體。一般認為，封閉因子既可直接作用于母體淋巴細胞，又可與滋養(yǎng)細胞表面特異性抗原結(jié)合，從而阻斷母兒之間的免疫識別和免疫反應(yīng)，封閉母體淋巴細胞對滋養(yǎng)細胞的細胞毒作用，孕婦體內(nèi)缺乏這一封閉抗體，則胚胎易遭受機體的免疫打擊而被排斥；其他免疫因素如自身抗體水平異常、子宮局部免疫異常、蛻膜免疫異常、蛻膜局部NK細胞亞群異常等亦可導(dǎo)致早期流產(chǎn)。

2.10環(huán)境因素如接觸放射性物質(zhì)、高溫、微波、噪聲、超聲等物理因素都是導(dǎo)致流產(chǎn)的高危因素[10]。

3從腎虛辨證施治

腎氣虛衰，沖任不固，胎失所系，則致胎動不安。腰者，腎之府也，腎虛則可有腰痛如折之癥；《素問·六節(jié)藏象論》中云：“腎，其充在骨?！比裟I精不足，則四肢酸軟無力；《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海?！蹦I主骨生髓，脊髓上充于腦，腦由髓聚而成，腎精不足，髓?？仗摚士梢婎^暈?zāi)垦?，懈怠安臥健忘；腎藏精，精化血，發(fā)為血之余，則有發(fā)色無光甚則脫發(fā)。《靈樞·脈度》中云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”因此，腎氣若衰，則表現(xiàn)為聽力減退，或見耳鳴，甚則耳聾；腎虛膀胱失約，故而小便頻數(shù)[11]。綜上所述，臨床上患者腰酸腹痛，胎動下墜，或伴少量陰道流血，其色黯淡，兼有腰痛如折，四肢酸軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，脫發(fā)嚴重，舌淡，苔白，脈沉細等癥，則可辨其癥屬腎虛型胎動不安。

4用藥特點

韓延華教授秉承其父韓百靈教授的學術(shù)理論，鉆研其用藥經(jīng)驗，認為腎虛型胎動不安，用藥立以滋陰補腎調(diào)沖之法，結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、既往經(jīng)孕產(chǎn)史的情況，以加味補腎安胎飲為主方，臨證加減。方藥組成：人參5～10 g，白術(shù)10～15 g，杜仲15～20 g，續(xù)斷15～20 g，桑寄生15～20 g，益智仁5～15 g，阿膠(烊化)10～15 g，艾葉5～10 g，菟絲子10～15 g，補骨脂10～15 g，巴戟天15～20 g。方中人參補中益氣，白術(shù)益氣健脾安胎，2藥合用，共為君藥；續(xù)斷、菟絲子、杜仲、桑寄生補益肝腎，止血安胎，強筋骨，現(xiàn)代藥學研究[12-13]表明，菟絲子可以促進胎盤絨毛和毛細血管內(nèi)皮發(fā)育，使其面積增加，進一步改善血管形態(tài)；腎虛的患者常見腎上腺皮質(zhì)及免疫功能低下，而杜仲水煎液具有增強腎上腺皮質(zhì)功能的作用。上4藥共為臣藥，與君藥協(xié)同，益腎固胎。補骨脂、巴戟天溫腎助陽安胎，根據(jù)龔夢娟等[14]巴戟天補腎陽作用的血清代謝組學研究，巴戟天能夠?qū)δI陽虛大鼠模型產(chǎn)生有效的干預(yù)作用；阿膠、艾葉補血養(yǎng)血，暖宮安胎，諸藥合用，共奏溫腎助陽，益氣養(yǎng)血，固沖安胎之效。若見腰痛如折者，加狗脊等；若見脘腹脹滿，腹瀉便溏者，加山藥、茯苓、薏苡仁等以健脾燥濕，現(xiàn)代藥理研究[15]證明薏苡仁水提液對機體免疫功能有較好的增強作用，表現(xiàn)為體液免疫、細胞免疫和非特異性免疫；若脫發(fā)嚴重，酌加何首烏，根據(jù)顧慧等[16]何首烏“補肝腎、益精血、強筋骨”功效相關(guān)藥理研究，何首烏入肝腎脾經(jīng)，具有改善免疫功能的作用；手足不溫者，加黃芪等。治療胎動不安，應(yīng)嚴格控制劑量，秉承“衰其大半而止”的原則，避免動胎傷胎[17]。

5結(jié)語

韓延華教授認為，胎動不安的原因不外乎房事不節(jié)，情志不調(diào)，屢孕屢墮，跌仆損傷以致氣虛、血虛、血瘀，腎虛等，但總其大要，腎虛是最主要的原因。臨床上首先要確定胎兒是否存活，其次要根據(jù)患者的體質(zhì)辨證而治。韓氏認為，治療胎動不安，應(yīng)以“未病先防，預(yù)培其損”“已病防變，辨證施之”為原則，辨其根源，是母病還是胎病，誠如《經(jīng)效產(chǎn)寶》所言：“安胎有二法，因母病以動胎，但療疾，其胎自安，又緣胎有不堅，故致動以病母，但療胎則母緩。其理甚效，不可為也?！表n氏治療胎動不安，秉承古訓，強調(diào)“治病與安胎共舉”，防止疾病的傳變，辨證施治，靈活加減。

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Prof.HAN Yanhua treatment of fetal irritability of kidney-deficiency type

FENG Cong1,QI Na1,HAN Yanhua2*

(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China；2.Department of Gynacology and Obstetrics,The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Abstract：Professor HAN Yanhua have abundant experiences in clinical practice,that the cause of fetal irritability is multiple,but kidney-deficiency type is the most important part,and kidney is the congenital foundation,stores the spirit,controlling the reproduction,have a major impact for the woman to gave birth to the offspring.Incorporated herein the ancient physicians' word,summarized the experience of Professor HAN Yanhua in the treatment of disturbed fetal movement from the perspective of the kidney-deficiency,use the method of reinforcing kidney to replenish yin as principle of medication.

Keywords：kidney-deficiency;fetal irritability;threatened abortion;Jiawei Bushen Antaiyin

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.014

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局 龍江韓氏婦科流派傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教函【2012】228號)。

作者簡介：馮聰(1993-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)婦科學研究。

*通信作者：韓延華,電話-13009728110，電子信箱-yanhuah@126.com

中圖分類號：R271.41

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0478-03

(收稿日期:2015-10-09)