丁方然，趙　璇，滿曉瑋，蔣　艷，趙麗穎，程　薇

(北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京 100029)

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社區(qū)衛(wèi)生服務患者滿意度調(diào)查及影響因素分析

丁方然，趙璇，滿曉瑋，蔣艷，趙麗穎，程薇*

(北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京 100029)

目的以北京市18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心患者為調(diào)查對象，問卷調(diào)查其對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度情況，并分析其影響因素。方法應用統(tǒng)計軟件SAS 9．3對453份有效問卷進行分析，滿意度情況采用描述性方法分析，影響因素分析采用多元線性回歸方法分析。結果本次調(diào)查患者453例，平均年齡59．30歲。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就診方便性滿意度平均得分(4．45±0．71)最高，藥品種類滿意度平均得分(3．39±1．14)最低。結論社區(qū)衛(wèi)生服務可及性較好，患者社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度差異明顯，部分指標有待改進，滿意度影響因素較多。

社區(qū)衛(wèi)生服務；患者；滿意度；影響因素

近年來，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務體系基本健全，功能逐步完善，但在服務能力、服務模式等方面仍需加強。國家衛(wèi)生計生委《關于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理和提升服務質量的指導意見》指出社區(qū)衛(wèi)生服務要規(guī)范機構設置與管理，加強能力建設，轉變服務模式，加強保障與監(jiān)督管理。因此，本研究通過了解北京某社區(qū)患者社區(qū)衛(wèi)生服務認知度、使用度及滿意度情況，分析其影響因素，為完善社區(qū)衛(wèi)生服務提供依據(jù)。

1　資料與方法

1．1調(diào)查對象本研究以北京市某社區(qū)患者為調(diào)查對象，隨機選取社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診患者進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷480份，回收問卷480份，問卷回收率100%，回收問卷中有效問卷453份，數(shù)據(jù)有效率為94．38%。

1．2調(diào)查內(nèi)容本次問卷調(diào)查內(nèi)容分為基本信息與滿意度兩部分，滿意度又分為就診環(huán)境、就診方便性、檢查設備、藥品種類、候診時間、醫(yī)護人員技術水平、醫(yī)護人員服務態(tài)度、家庭醫(yī)生式服務、就診結果、總體費用等維度。

1．3統(tǒng)計學方法使用軟件SAS 9．3進行統(tǒng)計學分析，采用描述性統(tǒng)計分析方法描述調(diào)查對象基本情況，分析患者社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度現(xiàn)狀。采用多元線性回歸方法對患者滿意度進行分析，確定其影響因素及影響作用大小，檢驗水準設為0．05。

2　結果

2．1調(diào)查對象基本情況本研究共調(diào)查北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心患者453例，男女比例為1∶1．62；平均年齡59．30歲，65歲及以上調(diào)查對象占調(diào)查總人數(shù)的42．60%；慢性病占64．90%；全年就診次數(shù)在20次以內(nèi)，就診時間在30 min以內(nèi)者分別占83．45%、94．26%；文化程度以初中學歷為主，依次為小學、高中學歷；戶口類型以本區(qū)戶口為主，占80．97%；醫(yī)保類型以新農(nóng)合為主，其次為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；疾病首診以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主，占76．11%。

2．2患者滿意度情況本研究對滿意度選項進行得分賦值：“很滿意”為5分，“比較滿意”為4分，“一般”為3分，“不太滿意”為2分，“很不滿意”為1分，據(jù)此計算得出滿意度平均得分。從社區(qū)衛(wèi)生服務中心總體情況來看，各項指標滿意度平均得分差異明顯，其中就診方便性(4．45±0．71)、醫(yī)護人員服務態(tài)度(4．40±0．69)滿意度平均得分較高，藥品種類滿意度平均得分最低(3．39±1．14)，總體費用得分也較低(3．69±0．93)。半數(shù)以上指標滿意度平均得分高于4分。

2．3影響因素分析本次調(diào)查中，擬研究的影響因素為性別、年齡、就診次數(shù)、就診到達時間、戶口類型、醫(yī)療保險類型、文化程度、疾病首診機構、就診環(huán)境、就診方便性、檢查設備、藥品種類、候診時間、醫(yī)護人員技術水平、醫(yī)護人員服務態(tài)度、就診結果、總體費用，檢驗水準設為0．05。在進行回歸時，對二分類變量、有序變量、多分類無序變量分別進行賦值。

在患者滿意度影響因素分析中，從患者群體來看，年齡、就診到達時間、戶口類型、醫(yī)療保險類型、疾病首診機構為社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度的影響因素。其中，55～64歲患者社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度低于其他年齡組患者(P=0．013 9)；戶口類型為北京市其他區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度低于其他戶口類型患者(P=0．018 5)；醫(yī)保類型為公費醫(yī)療的社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度高于其他醫(yī)保類型患者(P=0．037 7)。從各項指標來看，社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度影響因素按影響程度由高到低依次為總體費用、醫(yī)護人員技術水平、就診環(huán)境、就診結果、檢查設備、就診方便性。

3　討論

3．1社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主要首診機構，服務可及性較好本次調(diào)查中，調(diào)查對象全年就診次數(shù)集中在20次以內(nèi)，到達最近社區(qū)衛(wèi)生服務中心的時間集中在30 min以內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務可及性較好。本次調(diào)查對象中，大部分患有常見病、多發(fā)病及慢性病的患者首選就診機構均為社區(qū)衛(wèi)生服務中心,這在一定程度上表明社區(qū)衛(wèi)生服務中心在提供“六位一體”等功能方面發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。

3．2患者社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度差異明顯，部分指標仍待改進在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的患者中，各項滿意度指標差異明顯，半數(shù)以上指標滿意度平均得分高于4分，表明患者對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心較為認可。在滿意度評價中，就診方便性、醫(yī)護人員服務態(tài)度滿意度平均得分最高,在一定程度上體現(xiàn)了北京市社區(qū)衛(wèi)生服務在方便性、及時性、人性化服務方面的優(yōu)勢[2-4]。藥品種類滿意度平均得分最低，這與國家對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入不足有關。北京市醫(yī)院用藥采購目錄中約有5 000種藥品，23 527個品規(guī)，但納入社區(qū)基本藥物目錄的只有519個品種，1 500余品規(guī)，就品種來說，僅為大醫(yī)院用藥的1/10左右[5-8]。因此社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員應加強引導患者，樹立合理用藥觀念[9]，同時及時對基本藥物品種進行調(diào)整與補充，適應患者用藥需求[10]。部分指標滿意度平均得分較低，表明社區(qū)衛(wèi)生服務中心在提供服務方面尚存在不足，需深入分析滿意度影響因素，有針對性地提升服務質量[11]，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度與技術支持，提高社區(qū)衛(wèi)生服務硬件設施水平，才能逐步提升患者滿意度，真正使社區(qū)衛(wèi)生服務惠澤于民[12]。

3．3滿意度影響因素較多，總體費用為主要影響因素采用多元線性回歸方法對患者社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度影響因素進行分析，從患者群體來看，年齡、就診到達時間、戶口類型、醫(yī)療保險類型、疾病首診機構均為滿意度影響因素。從各項指標來看，社區(qū)衛(wèi)生服務費用、醫(yī)護人員業(yè)務水平是吸引患者就診的重要因素。因此，社區(qū)服務中心應進一步有針對性地改善與提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量，增加對社區(qū)衛(wèi)生服務的財政投入，積極探索全科醫(yī)師培訓路徑，提升醫(yī)護人員技術水平，充分考慮到滿意度較低的患者群體特點，使其了解并認可社區(qū)衛(wèi)生服務工作，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務的忠實患者群體[13-15]。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務是一項較為復雜的社會工程[16]，社區(qū)衛(wèi)生服務機構如何引導居民充分利用衛(wèi)生服務，提高患者滿意度，真正貫徹“以人為本”的全科醫(yī)療服務模式，更好地發(fā)揮社區(qū)“守門人”的作用，將是拓展社區(qū)衛(wèi)生服務機構生存發(fā)展空間的關鍵[17]。

[1]劉波.關于居民對社區(qū)衛(wèi)生服務需求及影響因素的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(28):18-19.

[2]張國紅,武陽豐.北京市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度的調(diào)查及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(29):2778-2781.

[3]陳晨,張洪峰,王樂,等.社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的認知情況和滿意度調(diào)查與分析[J].藥品評價,2015,12(4):30-33.

[4]許燕,馬含情,江文杰,等.廣州市基本藥物制度實施后基層門診患者滿意度分析[J].中國社會醫(yī)學雜志,2016,33(1):25-27.

[5]吳婉云,李娜玲.廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況及居民滿意度調(diào)查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(9):1117-1120.

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[9]陳珊珊,鄭春勇.城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度及其影響因素研究[J].城市,2016,3(1):66-70.

[10]李曉妹,于長海,孫長華,等.某市自制城市社區(qū)衛(wèi)生服務居民滿意度評價指標體系的權重分析[J].預防醫(yī)學論壇,2016,22(1):4-8.

[11]譚姣,馬國燕,鄭興榮,等.西安市社區(qū)衛(wèi)生服務居民滿意度及其影響因素[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學,2015,26(6):51-53.

[12]靖和香.社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度綜合評價方法研究[J].健康之路,2015,9(12):272.

[13]吳婉云,李娜玲,陳秀革,等.廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況及居民滿意度調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2015,31(22):3160.

[14]褚建欣.社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度的調(diào)查分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2015(5):95-97,217.

[15]尚曉鵬,汪煒,邱銀偉,等.浙江居民基本公共衛(wèi)生服務項目滿意度調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生管理,2015,31(6):912.

[16]張斌,楊鳳池.北京城市居民社區(qū)心理健康服務需求及滿意度調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(7):848-852.

[17]周言,王育珊,姚華.昌吉市“家庭醫(yī)師簽約制服務”工作人員工作滿意度影響因素分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2015,38(11):1431-1437.

Satisfaction degree and influence factors of community health service

DING Fangran,ZHAO Xuan,MAN Xiaowei,JIANG Yan,ZHAO Liying,CHENG Wei*

(College of Management,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

ObjectiveTo investigate patients’ satisfaction degree of community health service in Beijing,as well as analyze the influence factors.MethodsWe analyzed 453 valid questionnaires with statistical software SAS (version 9.3).Analyzed the situation of satisfaction degree with descriptive method.Analyzed the influence factors with multiple linear regression.ResultsThere were 453 patients in the survey,the average age was 59.30 years old.The survey showed that clinic convenience (4.45±0.71) satisfaction is highest average score,drug kinds scored an average of the lowest (3.39±1.14) satisfaction.ConclusionAccessibility of community health service is fine.Scores of satisfaction degree in various index are different.Some indicators need to be improved and more influence factors.

community health service;patients;satisfaction degree;influence factors

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.065

北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會項目(2015)。

丁方然(1990-)，男，碩士研究生，主要從事醫(yī)院財務管理與成本核算。

程薇，電子信箱-cwei214@vip.sina.com

R199

A

2095-6258(2016)04-0836-03

(本欄責任編輯：張海洋2015-11-20)