楊　旭，楊　沫

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，長春 130021)

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微信對心力衰竭出院患者持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)作用

楊旭，楊沫*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，長春 130021)

目的探討運(yùn)用微信對心力衰竭出院患者進(jìn)行持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)的效果。方法選擇在我科住院的80例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為2組，每組40例。觀察組在以往常規(guī)的出院指導(dǎo)及健康宣教基礎(chǔ)上加用微信持續(xù)隨訪及指導(dǎo)，對照組則應(yīng)用以往住院指導(dǎo)及健康宣教手段。比較2組半年內(nèi)復(fù)查時的用藥依從性,康復(fù)鍛煉依從性及療效指征等。結(jié)果觀察組3個月復(fù)查時，綜合性指標(biāo)效果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組服藥依從性、自我護(hù)理主動性、隨訪療效也優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用微信對心力衰竭出院患者進(jìn)行持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)，能有效提升患者的生活質(zhì)量及服藥依從性、復(fù)查依從性。

心力衰竭 ；出院后隨訪；健康指導(dǎo)

延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，患者回歸家庭或者社區(qū)后的持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)[1]。慢性心力衰竭患者需要長期進(jìn)行藥物治療，因此，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行及時并且持續(xù)的治療和指導(dǎo)。在心臟處于代償期或者無明顯癥狀時進(jìn)行藥物治療，住院后繼續(xù)給予持續(xù)性藥物治療及用藥指導(dǎo)，出院后有計劃合理進(jìn)行隨訪，可有效提升患者生活質(zhì)量、服藥依從性以及復(fù)查依從性[2]。筆者通過微信對心力衰竭出院患者進(jìn)行持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)，利用微信的語音、圖片及視頻等功能，對出院患者隨訪用藥的依從性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2015年1—12月吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科住院的心力衰竭(CHF)患者80例，經(jīng)臨床醫(yī)師明確診斷符合美國心臟病協(xié)會2000年修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡55～79歲；初中及以上文化水平；意識狀態(tài)清楚，語言表達(dá)溝通力無障礙；自愿參與研究。按入院時間排序?qū)?0例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

1．2．1觀察組本組患者知情同意，填寫調(diào)查資料，聯(lián)系方式以及家庭住址。出院后指導(dǎo)包括常規(guī)出院指導(dǎo)及微信持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)。具體方法：1)建立微信持續(xù)性隨訪指導(dǎo)小組。由一名主管護(hù)師，一名主治醫(yī)生及一名不值晚班的中等年資護(hù)士組成。小組成員均具有良好的溝通、語言表達(dá)能力，并能熟練掌握微信的各項操作功能，經(jīng)過學(xué)習(xí)持續(xù)性隨訪指導(dǎo)的方法及相關(guān)知識，由護(hù)士長考核后準(zhǔn)予上崗。2)申請微信公眾號，建立名為“CHF疾病論壇”的公眾平臺。護(hù)理小組成員及患者組建朋友圈微信群，用于討論慢性心力衰竭的疾病知識及健康宣教，“朋友圈”用于護(hù)患，醫(yī)患，患者之間的交流。3)分別將論壇的二維碼以及相關(guān)作用填寫在患者出院指導(dǎo)手冊中，患者出院前一天確認(rèn)自愿加入此論壇，協(xié)助家屬及患者使用論壇功能。4)微信內(nèi)容接收與發(fā)送：小組護(hù)士共同編寫CHF相關(guān)知識，護(hù)士長審核后，由小組成員中發(fā)送至論壇。發(fā)送形式包括語音、文字、視頻、圖片等。每周2次，共計3個月。發(fā)送內(nèi)容：第1周CHF疾病相關(guān)知識、心理疏導(dǎo);第2周用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)；第3周運(yùn)動指導(dǎo)；第4周用藥后觀察方法及隨訪指導(dǎo)等。下個月重復(fù)發(fā)送內(nèi)容，循環(huán)至3個月，反復(fù)強(qiáng)化。如1個月內(nèi)有患者均未提出問題或者未出現(xiàn)在群聊中,主管護(hù)師負(fù)責(zé)電話聯(lián)系，確認(rèn)原因并鼓勵積極參與群聊，重視此活動的意義。1．2．2對照組出院時，微信小組成員給予患者及家屬常規(guī)健康教育，包括用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，生活護(hù)理及按時復(fù)診，解答患者及家屬關(guān)于此疾病的相關(guān)問題。

1．3評價方法與指標(biāo)

1．3．1評價方法微信持續(xù)護(hù)理小組的2名護(hù)士在2組患者復(fù)查時，提前1周電話聯(lián)系，叮囑按時隨訪，并評價患者出院當(dāng)天與3個月后隨訪時，用藥依從性，康復(fù)鍛煉依從性和療效。

1．3．2評價內(nèi)容1)采用Morisky服藥依從性量表[4]。該量表由5部分組成，每一部分有4個選項，分別給予1～4分，總分為5～20分，得分高者說明服藥依從性好。2)采用心衰自我護(hù)理量表(SCHFI)[5]。該量表共計22個條目，分為3個亞量表。分別為自我護(hù)理維持(10個條目)，包括治療的依從性和癥狀監(jiān)測；自我護(hù)理管理(6個條目)，包括癥狀識別，癥狀處理，處理后評價；自我護(hù)理信心(6個條目)，包括自我護(hù)理維持信心及自我護(hù)理管理信心。該量表被證明有很明顯的區(qū)分效度，原始分?jǐn)?shù)可轉(zhuǎn)換為百分制，使結(jié)果更容易被觀察和比較。3個亞量表也可以單獨(dú)使用并計分，在實際測量中顯得更為靈活方便[6-7]。

2　結(jié)果

2．1出院及復(fù)查時2組服藥依從性比較2組出院時服藥依從性的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，復(fù)查時觀察組服藥依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。2．2出院及復(fù)查時2組自我護(hù)理行為水平的評價比較2組出院時療效、文化水平及疾病認(rèn)知度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，復(fù)查時觀察組自我護(hù)理行為水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

3　小結(jié)

負(fù)性心理狀態(tài)直接影響著患者的生活態(tài)度，使其自我護(hù)理意愿下降，導(dǎo)致心衰患者預(yù)后不良，甚至增加死亡的風(fēng)險[8]。研究[9]表明,抑郁和無助是心衰患者尤其是獨(dú)居的女性心衰患者存在的主要心理問題。建立CHF疾病論壇，可以為患者提供輕松休閑的溝通環(huán)境，協(xié)助患者維持較好的心理狀態(tài)。微信論壇豐富了患者對疾病基礎(chǔ)知識的了解，“朋友圈”的互動交流也提升了患者對疾病認(rèn)知的相關(guān)知識。本研究中，觀察組通過微信持續(xù)性隨訪指導(dǎo)，使患者服藥及自我護(hù)理能力提升，依從性增加。此外，適當(dāng)?shù)妮p松溝通與疾病指導(dǎo)，可以使患者各種癥狀、 活動能力和生活質(zhì)量均有所提高。

[1]李萍,付偉.社區(qū)實施出院老人延續(xù)性護(hù)理的SWOT分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(5):81-82.

[2]馬曉紅.強(qiáng)直性脊椎炎心理護(hù)理和健康教育的臨床應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(30):122.

[3]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000.

[4]MORISKY D E,GREEN L W,LEVINE D M.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Medical Care,1986,24(1):67-74.

[5]RIEGEL B,LEE C S,DICKSON V V,et al.An update on the self-care of heart failure index[J].Journal of Cardiovascular Nursing,2009,24(6):485-497.

[6]郭金玉,李崢,康曉鳳.心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表的漢化及信效度檢測[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):653-655.

[7]陳巍,林平,李玲.中文版心力衰竭患者自我護(hù)理行為量表的信效度檢測[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(7):629-631.

[8]ALBERT N M,FONAROW G C,ABRAHAM W T,et al.Depression and clinical outcomes in heart failure:an OPTIMIZE-HF analysis[J].The American Journal of Medicine,2009,122(4):366-373.

[9]RIEGEL B,DICKSON V V,KUHN L,et al.Gender-specific barriers and facilitators to heart failure self-care:a mixed methods study[J].International Journal of Nursing Studies,2010,47(7):888-895.

Wechat software on constantly following and guiding for discharged patients with heart failur

YANG Xu,YANG Mo*

(Cardiology Nursing Group,The First Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo investigate the use of WeChat continuous follow-up and guidance in patients with heart failure discharge effect.MethodsSelect 80 cases hospitalized in our department of chronic heart failure patients,divided into two groups,40 cases in each group.Experimental group in the past on the basis of conventional discharge guidance and health education combined with Wechat continued follow-up team nursing staff use Wechat communications continuous follow-up and guidance for this group of patients,control group took hospital guidance and health education methods applied in the past.Compare the two groups within a half year review of medication adherence,rehabilitation exercise adherence and curative effect of indications,etc.ResultsThe experimental group 3 months review,the effect of comprehensive index were significantly better than that of control group (P<0.05);Experimental drug compliance,self-care initiative is better than that of control group,curative effect is better than the control group (P<0.05).ConclusionUsing Wechat to hospital for heart failure patients with continuous follow-up and guidance,can effectively improve the quality of life of patients and medication adherence and compliance review.

heart failur;aftercare;health education

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.055

吉林省發(fā)展和改革委員會課題(3J1132493428)。

楊旭(1984-)，女，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病護(hù)理研究。

楊沫，電話-15804301070,電子信箱-183338630@qq.com

R248.1

A

2095-6258(2016)04-0811-03

2015-03-06)