王明珠，滕　晶

(山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014)

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中醫(yī)五神辨治體系下的心理脈象

王明珠，滕晶*

(山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014)

心理脈象是伴隨心理活動而產生的，代表某種特定心理活動或心理狀態(tài)的脈象改變。隨著現代社會的發(fā)展，身心疾病的發(fā)病率明顯升高，也促成了區(qū)別于傳統(tǒng)臟腑辨證的中醫(yī)“五神”辨證體系的形成。心理脈象與中醫(yī)五神學說有著密切的聯系，初步構建中醫(yī)五神辨治體系下心理脈象診斷系統(tǒng)，對于心因性疾病、心理性疾病的診斷以及中醫(yī)心理學客觀化研究有重要的參考價值。

中醫(yī)五神學說；心理脈象；心理學；辨證

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，健康的概念已經不只是局限于軀體方面，身心健康已經提到非常重要的位置。但是人們對能夠直接準確把握心理致病因素的方法又無所適從。這就催化了中醫(yī)五神辨治體系與心理脈象兩個針對心理精神類疾病新的診斷原則與方法的產生。以心理脈象臨床識別為研究手段，將為心身疾病的診斷和治療提出一種全新的診斷思路與方法。

1　中醫(yī)五神辨治體系

中醫(yī)“五神”學說是中醫(yī)學的重要內容之一，其本質就是對個體的心理精神活動及部分軀體行為活動的一種認識，包括神、魂、魄、意、志五部分[1]。認為,個體的本能、潛意識是疾病發(fā)生的本源。本能產生了機體的認知與個性，認知與個性又影響了個體的心理狀態(tài)，不同的心理精神狀態(tài)導致疾病按著不同的方向發(fā)展。心理精神狀態(tài)產生的神志基礎就是“五神”“五臟”化五氣主“五神”“五神”化生五志(七情)。由此可見，“五神”學說在指導精神行為異常疾病時具有重要作用。

中醫(yī)五神辨治體系是一種區(qū)別于傳統(tǒng)臟腑辨證，能夠從本質上詮釋疾病發(fā)生的根源，針對軀體心理行為性疾病的辨治體系[2]。以中醫(yī)五神學說為理論基礎，總結了五神形成的基礎，重新定義了五神——“神、魂、魄、意、志”要素的具體內涵，并從五神的生理病理入手，詳細闡明了五神紊亂的致病機制。在臨床上，尤其是診斷心理精神類疾病時，如何準確把握患者的心理狀態(tài)對指導疾病的治療有著重要的意義，而實現這一目的的重要診斷手段即心理脈診[3]，因此，探討中醫(yī)五神辨治體系的心理脈象的形成及其特點，最終了解到病人的五神情志變化，體察其不同的心理活動，從而進行調控疏泄等心理治療，往往事半功倍。

2　五神是心理脈象形成的生理、病理基礎

心理脈象作為人心理意識活動的外在表現，其理論基礎是建立在“五神臟”以及形神一體論上。五臟藏神的獨特的臟腑特征，構成五臟與心理精神意識對應關系的基礎[4]。

2.1中醫(yī)心理脈象形成的生理基礎《內經》認為各臟腑功能活動產生了不同的心理活動，并且把產生的特定的心理活動歸屬于特定的臟腑，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，此即“五神臟”學說。五臟是情志活動的生理基礎，情志活動是臟腑生理功能的外在表現。中醫(yī)心理脈象作為人體心理意識、情志變化的外在表現，其產生的物質基礎在于五臟所藏之精氣。因此，中醫(yī)心理脈象產生的生理基礎亦是五臟生理功能活動[5]。

2.2中醫(yī)心理脈象形成的病理基礎《素問·舉痛論》云:怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。《素問·陰陽應象大論》又提出怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。這些可以明確的看出，五臟的精神情志活動產生了七情，但情志的異常變化，也會引起五臟的功能失調。《靈樞·本藏》中提出視其外應，以知其內藏，則知所病的形神一體的思想，明確地指出五臟的心理活動及其情志病變勢必反映于外部呈現各種不同的表象，尤其是表現于脈象上，就形成了心理脈象。由此可見，中醫(yī)心理脈象產生的病理基礎就是五臟神機功能失調。

3　構建中醫(yī)五神辨治體系下心理脈象診斷系統(tǒng)

結合心理脈象與中醫(yī)“五神”、七情之間的關系，在充分認識神、魂、魄、意、志五個要素基本生理、病理特點的基礎上，可以初步構建中醫(yī)五神辨治體系下心理脈象診斷系統(tǒng)。分而述之:1)從“神”的方面，心主神，心在志為喜，故其主要的心理脈象多表現為緩、散、沉細或虛數[6]，在某些特定情況下心神的情志變化還會表現為心煩、虛煩、急躁易怒等，此時的脈象表現多為躁數,主要表現是在右尺脈和左寸脈可見脈動初始段的勃發(fā)躁疾感。2)從“魂”的層面講，肝主魂，肝在志為怒，故其主要心理脈象特點多數為促、急、弦、澀，可以概括為急迫、急促、弦激等脈象特點。少數可表現為驚或悸的心理表現，此時脈象多表現為動、搖，體現在右尺脈的緊縮感，同時在脈動的最高峰有匆匆滑過的悸動感。3)在“魄”的層次，肺主魄，肺在志為悲，其心理脈象多表現為短、緊、促、沉細。悲傷過度，最終導致氣滯氣郁，此時脈象多表現為左關部脈位較沉，初始段郁滯血流不暢，澀澀而進，時間久遠者則其他部也可以見到[7]。4)從“意”的方面，脾主意，脾在志為思，故其心理脈象特征多為短、結、滯。適當的思慮思考是人類生活工作所必需的，但是一旦超過了一定的生理限度，就會對機體產生傷害導致疾病的發(fā)生，最終導致憂思、勞心、勞神[8]。根據思慮內容不同，可將其分為憂愁思慮[9]，表現右側脈象的結滯或左手起始段的澀滯難以前進；思慮掛念則見右手脈的緊弦挺直；思慕惦念則表現右手脈象的斂緊[10]。5)從“志”的方面看，腎主志，神在志為恐，其心理脈象特點為沉、弱、緩[11]，可以概括為脈形如循絲、沉弱如線?？謶诌^度會引起腎氣不足，最終導致神疲倦怠，精神萎靡，表情淡漠，反應遲鈍等[12]。其心理脈象表現為右手脈起始部有怠慢的感覺[13]。

綜上所述，脈象作為診斷機體健康狀況的重要依據之一，脈診更是中醫(yī)診斷方法中最為重要的方法，每種脈象的背后都有導致其形成的心理因素[14]，中醫(yī)心理脈象是心因性疾病及心理致病因素的重要客觀依據之一[15]。本文從中醫(yī)五神學說為理論基礎，以中醫(yī)五神辨證體系為綱，探討神、魂、魄、意、志五個要素下心理脈象的特點及功能[16]。把握心理脈象要素是辨識心理狀態(tài)的關鍵，有助于準確診斷心理疾病[17]，為中醫(yī)心理學發(fā)展提供新的客觀診斷依據。

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Psychological pulse condition of TCM theory of five spirits

WANG Mingzhu,TENG Jing*

(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China)

Psychological pulse condition is associated with psychological activity,which represents the change of psychological activities or mental state pulse condition.With the development of modern society,the incidence rate of body and mind diseases has improved significantly,which contributed to TCM theory of five spirits syndrome differentiation systems that is different from the differentiation of TCM.Psychological pulse condition and the Chinese medicine is closely related to the theory of five spirits.Preliminary building this new syndrome differentiation system has important reference value to the psychological disease diagnosis and objective research.

TCM theory of five spirits;psychological pulse condition;psychology;syndrome differentiation

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.003

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃課題“基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)構建老年癡呆中醫(yī)‘五神’靶向方藥規(guī)律的研究”(2013ZDZK-010)；山東省研究生教育創(chuàng)新計劃資助項目“‘實訓—應用—評價’三位一體式中醫(yī)內科學研究生臨床技能培養(yǎng)模式的研究”(SDYY14113)。

王明珠(1991-)，男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)神經系統(tǒng)疑難病的研究。

滕晶，女，主任醫(yī)師，教授，電話-13325127975，電子信箱-978938112@qq.com

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2095-6258(2016)04-0669-03

(本欄責任編輯：張海洋2015-11-26)