王麗，劉雨燕（河南省中醫(yī)院肛腸科，河南鄭州450002）

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結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者應(yīng)用音樂(lè)聯(lián)合芳香療法的療效分析

王麗，劉雨燕
（河南省中醫(yī)院肛腸科，河南鄭州450002）

摘要：目的評(píng)價(jià)音樂(lè)聯(lián)合芳香療法在結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者中的療效。方法將該院2012年1月-2014 年12月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的220例直腸癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組110例。觀察組患者手術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受音樂(lè)（早晚各1次）和芳香（晚1次）輔助治療，持續(xù)至出院；對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）記錄患者手術(shù)后的1、4及7 d及出院前疼痛情況，焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者化療前后情緒及睡眠狀況；同時(shí)記錄各組化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐患者例數(shù)。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者疼痛、焦慮及抑郁水平明顯降低（P<0.05）；睡眠質(zhì)量得到明顯改善（P<0.05）；同時(shí)，惡心嘔吐發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。結(jié)論音樂(lè)聯(lián)合芳香療法在結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：直結(jié)腸癌化療；音樂(lè)療法；芳香療法；護(hù)理

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤，具有較高發(fā)病率和死亡率，近年來(lái)在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者健康[1]。目前常見(jiàn)的治療方式主要以手術(shù)為主，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行輔助化療已在國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者中形成共識(shí)[2]。然而術(shù)后疼痛以及化療的不適感常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒[3-4]，從而影響治療效果甚至預(yù)后[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，歡快的音樂(lè)能顯著降低圍手術(shù)期患者的焦慮水平[6]，并對(duì)術(shù)后患者的抑郁情緒有良好的改善作用[7]；同時(shí)，國(guó)外有研究表明，將薰衣草、薄荷或迷迭香等精油用于香薰治療可明顯改善患者焦慮情緒和睡眠質(zhì)量[8]。

本研究通過(guò)術(shù)后化療期間對(duì)患者進(jìn)行音樂(lè)聯(lián)合芳香輔助治療，探討音樂(lè)聯(lián)合芳香療法對(duì)患者疼痛、抑郁、焦慮情緒以及睡眠質(zhì)量的影響，以期為減輕患者疼痛以及不良心理反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)提供有效的護(hù)理干預(yù)方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

所選研究對(duì)象為河南省中醫(yī)院2012年1月-2014年12月之間收治的擇期手術(shù)并術(shù)后化療的結(jié)直腸癌患者，共220例，年齡22～76歲。所有患者滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為結(jié)直腸癌患者；②手術(shù)治療后接受化療；③愿意接受音樂(lè)及芳香輔助治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、既往有精神病史者；②有聽(tīng)力障礙者或聲音高度敏感者；③嗅覺(jué)異常，并發(fā)哮喘、鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組各110例。兩組患者在年齡、性別組成、文化程度、手術(shù)類型及病情嚴(yán)重程度（按手術(shù)后腫瘤病理（American joint committeeon cancer，AJCC）分期進(jìn)行評(píng)估）等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者及其家屬均知情同意參加此次研究，并簽署知情同意書(shū)，此研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組患者術(shù)后采用肛腸科常規(guī)護(hù)理及宣傳教育，觀察組在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行音樂(lè)聯(lián)合芳香療法輔助治療。音樂(lè)療法：保持室內(nèi)環(huán)境安靜，囑患者放松身心，按照個(gè)人喜好調(diào)節(jié)耳麥音量在30～50dB，選擇曲目為美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)（American Music therapy Association，AMTA）推薦的大自然音樂(lè)系列CD以及班得瑞輕音樂(lè)系列《迷霧森林》、《仙境》或《微風(fēng)山谷》等，每日2次，每次30 mim，持續(xù)至患者出院。芳香療法：使用英國(guó)“Tisserand”純精油系列，選取具有鎮(zhèn)靜寧神功效的單方精油：薰衣草、天竺葵及佛手柑，三者按照1∶2∶3的比例配調(diào)配成復(fù)方精油[9]。治療前先將熏香燈預(yù)熱5 min，治療時(shí)囑患者靜臥于病床，平靜呼吸，將插電式的薰香燈置于床旁桌上，取3滴配制好的復(fù)方精油滴入薰香燈上方的容器里，內(nèi)加適量的冷開(kāi)水?；颊呙客砭蛯嬊?0 min配合音樂(lè)療法進(jìn)行治療1次，持續(xù)至患者出院。1.3療效評(píng)價(jià)

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）記錄患者術(shù)后第1、4及7天及出院前疼痛情況，共0～10分：分值越高表示疼痛越嚴(yán)重，0分表示完全無(wú)疼痛感覺(jué)，10分表示劇烈疼痛；焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)估。2個(gè)自評(píng)量表各自包含20個(gè)條目，分4級(jí)評(píng)分，評(píng)分>50分定為焦慮或抑郁；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估化療前后患者睡眠質(zhì)量，累計(jì)得分范圍為0～20，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。另記錄兩組患者化療期間惡心嘔吐發(fā)生的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；同一指標(biāo)不同時(shí)間點(diǎn)的組間比較用重復(fù)測(cè)量的方差分析；計(jì)數(shù)資料如惡心嘔吐人數(shù)用直接計(jì)數(shù)法計(jì)算，組間比較用四格表χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者基本資料

納入研究的兩組患者在年齡、性別組成、文化程度、手術(shù)類型及病情嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2患者化療期間疼痛程度

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，患者化療期間疼痛VAS評(píng)分存在顯著的組間及組內(nèi)差異，即不同測(cè)量時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后1、4及7 d）及不同干預(yù)組間疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且兩者間有交互作用（P<0.01），兩組患者化療期間疼痛評(píng)分隨著時(shí)間變化均呈下降趨勢(shì)，且觀察組患者疼痛評(píng)分自術(shù)后第4天起明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3患者化療前后焦慮程度

化療前，兩組患者焦慮SAS評(píng)分均較高且差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施不同的護(hù)理措施后，化療結(jié)束時(shí)，接受音樂(lè)聯(lián)合芳香療法輔助治療的患者焦慮評(píng)分較化療前顯著下降（P<0.01），且明顯低于同期對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表1　兩組患者基本資料比較

表2　患者化療期間疼痛VAS評(píng)分（±s）

表2　患者化療期間疼痛VAS評(píng)分（±s）

注：覮交互效應(yīng)的F值和P值；時(shí)間主效應(yīng)F=247.24，P=0.000；組別主效應(yīng)F=7.97，P=0.000

組別　　術(shù)后1 d　　術(shù)后4 d　　術(shù)后7 d　　出院前　F值　P值觀察組　5.47±0.85　2.28±0.53　1.50±0.24　0.49±0.20　50.47　0.000對(duì)照組　5.45±0.79　3.83±0.42　2.68±0.21　1.74±0.19　34.79　0.000 t值　0.03　-3.97　-6.41　-7.85　F=8.53 P值　0.879　0.017　0.003　0.001　P=0.043覮

表3　患者化療前后焦慮SAS評(píng)分（±s）

表3　患者化療前后焦慮SAS評(píng)分（±s）

組別　　化療前　　化療結(jié)束　t值　P值觀察組　58.25±7.08　33.50±7.26　238.16　0.000對(duì)照組　57.74±8.33　54.98±7.10　3.89　0.060 t值　0.08　-3.66　-　-P值　0.939　0.022　-　-

2.4患者化療前后抑郁程度

化療前兩組患者抑郁SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，化療結(jié)束時(shí)，觀察組患者抑郁情緒較化療前得到明顯改善（P<0.01），評(píng)分低于同期對(duì)照組患者（P<0.05）；對(duì)照組患者抑郁情緒較化療前雖有所降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4　患者化療前后抑郁SDS評(píng)分（±s）

表4　患者化療前后抑郁SDS評(píng)分（±s）

組別　　化療前　　化療結(jié)束　t值　P值觀察組　59.11±6.47　41.42±5.85　49.41　0.000對(duì)照組　60.84±7.79　53.38±4.03　3.44　0.075 t值　-0.30　-2.91　-　-P值　0.782　0.043　-　-

2.5患者化療前后睡眠質(zhì)量

依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分可知，觀察組患者在化療期間同時(shí)接受音樂(lè)聯(lián)合芳香輔助治療后，睡眠質(zhì)量較化療前以及同期對(duì)照組患者改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5　患者化療前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分（±s）

表5　患者化療前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分（±s）

組別　　化療前　　化療結(jié)束　t值　P值觀察組　17.65±4.27　9.12±2.31　7.54　0.017對(duì)照組　16.27±5.54　15.80±3.29　0.36　0.752 t值　0.34　-2.88　-　-P值　0.750　0.045　-　-

2.6患者惡心嘔吐發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者化療期間惡心嘔吐發(fā)生情況可知，結(jié)果音樂(lè)聯(lián)合芳香輔助治療，觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐例數(shù)較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表6　患者化療期間惡心嘔吐發(fā)生情況

3　討論

手術(shù)及術(shù)后輔助化療是臨床治療結(jié)直腸癌，延長(zhǎng)患者生命的一種有效途徑。然而手術(shù)本身作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者身體和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[10]，術(shù)后化療又常常伴隨不良反應(yīng)，更使很多患者產(chǎn)生了抑郁、焦慮或排斥的心理，這些負(fù)面的情緒不僅會(huì)降低患者的自信心，還會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量以及對(duì)治療的依從性。研究表明，長(zhǎng)期處于抑郁或焦慮等負(fù)面情緒下會(huì)削弱患者的免疫力，增加術(shù)后感染和并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，影響術(shù)后療效及患者生活質(zhì)量[11-12]。

音樂(lè)作為一種輔助醫(yī)療手段，對(duì)疾病的治療、身心的康復(fù)有獨(dú)特的效果。在治療過(guò)程中，讓患者感受音樂(lè)，通過(guò)音樂(lè)的旋律節(jié)奏、頻率及聲壓來(lái)影響患者的心理與生理，具有緩解疼痛和緊張的作用，從而在治療上起輔助作用[13]。鄭飛[14]的研究發(fā)現(xiàn)，聆聽(tīng)音樂(lè)能改善肝癌患者術(shù)后各種不適癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)；李莉[15]也發(fā)現(xiàn)，對(duì)圍手術(shù)期青光眼患者采用音樂(lè)療法進(jìn)行護(hù)理可改善其心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛。本研究中選取了班得瑞大自然系列的輕音樂(lè)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，此類音樂(lè)配合舒適寧謐的室內(nèi)環(huán)境更利于患者放松身心，調(diào)暢情志。

芳香療法（AT）是指應(yīng)用植物的芳香成分來(lái)保健和治病，目前國(guó)內(nèi)多將其應(yīng)用于美容行業(yè)。但在許多歐美國(guó)家，芳香療法作為整體護(hù)理的一部分已被當(dāng)作一種輔助療法廣泛應(yīng)用[16-17]。研究發(fā)現(xiàn)[18]，50名ICU患者接受香薰療法后，生命體征和睡眠質(zhì)量都明顯改善；DIEGO等[19]報(bào)道了40位患者在吸入3 min薰衣草或迷迭香后感到放松、抑郁程度減輕、睡意明顯。本研究中，選取了知名芳療品牌“Tisserand”系列中被證實(shí)有治療焦慮和沮喪效用的薰衣草、佛手柑和天竺葵3款精油，將其按比例混合達(dá)到持久香氣、增強(qiáng)療效的作用[20]。在患者入睡前，配合自然系列音樂(lè)進(jìn)行芳香治療，更好的模擬了大自然中舒適放松的狀態(tài)，在發(fā)揮精油本身鎮(zhèn)靜寧神、舒緩疲勞、止痛助眠作用的同時(shí)也給患者以良好的心理暗示，有助于療效的發(fā)揮。

綜合本研究結(jié)果表明，在結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中實(shí)施音樂(lè)聯(lián)合芳香輔助療法能有效緩解術(shù)后疼痛，改善患者焦慮和抑郁狀況，提高其睡眠質(zhì)量，降低惡心嘔吐的發(fā)生，療效明顯優(yōu)于目前臨床上廣泛應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理，且音樂(lè)聯(lián)合芳香療法操作簡(jiǎn)單，更能體現(xiàn)護(hù)理工作的人性化，值得在臨床上推廣使用。

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（王榮兵編輯）

Effect of music and aromatherapy on colorectal cancer patients with chemotherapy after surgery

Li Wang, Yu-yan Liu
(Department of Anorectal Surgery, Henan Provincial Hospital of TCM, Zhengzhou, Henan 450002, China)

Abstract:Objective To evaluate the efficacy of music combined with aromatherapy in colorectal cancer patients receiving chemotherapy after operation.Methods Totally 220 patients with colorectal cancer from Jan.2012 to Dec.2014 were collected and divided into observation group and control group with 110 cases in each group.Music and aromatherapy were given to the observation group after operation till hospital discharge, while the patients in the control group received only routine care.A visual analog scale (VAS) was used to assess the pain conditions 1, 4 and 7 days after operation and before hospital discharge.The Selfrating Anxiety Scale (SAS), the Self-rating Depression Scale (SDS) and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were used to evaluate the mood and sleep before and after chemotherapy.Additionally, the number of patients with nausea and vomiting during chemotherapy were also recorded.Results Compared with the control group, pain, anxiety and depression levels were significantly decreased in the observation group(P < 0.05); while sleep quality was improved significantly(P < 0.05).At the same time, the incidence of nausea and vomiting was significantly lower (P< 0.05).Conclusions The combined application of music and aromatherapy is effective and worthy of promotion in colorectal cancer patients with chemotherapy after operation.

Keywords:colorectal cancer; chemotherapy; music therapy; aromatherapy; nursing care

收稿日期：2015-09-15

文章編號(hào)：1005-8982（2016）01-0128-04

中圖分類號(hào)：R735.37

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B