李　珂　　齊殿君.遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院，錦州市松山新區(qū)凌南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診，遼寧錦州　000；.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，遼寧沈陽　000

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全科醫(yī)生開展社區(qū)超重與肥胖人群體重管理的探討

李珂1齊殿君2
1.遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院，錦州市松山新區(qū)凌南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診，遼寧錦州121000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，遼寧沈陽110001

[摘要]目的探索全科醫(yī)生對社區(qū)超重與肥胖人群進(jìn)行體重管理的方法并進(jìn)行效果評價(jià)。方法由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對社區(qū)超重與肥胖人群開展為期1年的體重管理，主要手段包括健康教育、膳食處方、運(yùn)動處方、定期隨訪。采用健康體檢的方式搜集管理前后的數(shù)據(jù)。采用SPSS 11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料間比較采用配對t檢驗(yàn)。結(jié)果共142例研究對象納入本研究，其中男117例（82.39％），女25例（17.61％）。通過1年的體重管理，研究對象的體重、BMI和腰圍均有所下降，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論全科醫(yī)生開展社區(qū)超重與肥胖人群體重管理具有較好的控制效果。

[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)學(xué)；健康管理；體重管理；肥胖

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人們生活水平的提高，我國居民膳食結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了巨大變化。隨之而來的是我國超重和肥胖人數(shù)的不斷增加[1-6]。有研究表明，超重、肥胖與心腦血管疾病、2型糖尿病、高血壓等慢性病的發(fā)病密切相關(guān)，因此加強(qiáng)我國居民體重管理刻不容緩[7-10]。目前，國內(nèi)體重管理報(bào)道較少[11，12]，且主要集中于孕婦和糖尿病患者人群[13，14]。本研究以社區(qū)超重和肥胖（包括中心性肥胖）居民為研究對象，由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展以健康教育、膳食處方和運(yùn)動處方為主要形式的體重管理，并對管理效果進(jìn)行初步評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月在遼寧省錦州市松山新區(qū)凌南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)建立健康檔案、并自愿參加本研究的超重與肥胖居民為研究對象；以2002年衛(wèi)生部疾病控制司頒布實(shí)施的《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm作為判斷成年人中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，以體重指數(shù)BMI≥24 kg/m2判定為超重，≥28 kg/m2判定為肥胖。符合上述任意一條即判定為超重/肥胖。排除標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上者；拒絕參加本研究者；孕婦。最終有142例參加了本研究，全部研究對象都隨訪至1年后項(xiàng)目結(jié)束。其中男117例，女25例。

1.2研究方法

由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對納入研究的研究對象開展為期1年的體重管理。共組建4個全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)由1名全科醫(yī)生和3名全科護(hù)士組成。每個團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)25～40例研究對象。干預(yù)內(nèi)容包括健康教育、運(yùn)動處方、膳食處方和定期隨訪。健康教育以社區(qū)大講堂的形式進(jìn)行，由全科醫(yī)生對研究對象介紹體重管理相關(guān)知識。內(nèi)容主要包括超重與肥胖基本知識、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、慢性病與超重/肥胖的關(guān)系。健康教育在第1個月開展第一輪，第7個月時(shí)開展一輪作為強(qiáng)化，兩輪健康教育的內(nèi)容相同。每3個月由全科醫(yī)生為研究對象進(jìn)行一次門診隨訪，并制定個性化運(yùn)動處方和膳食處方，解答疑問。

運(yùn)動處方和膳食處方的制定分別以《中國成人身體活動指南》和《中國居民膳食指南》為依據(jù)。膳食處方包括推薦食譜（食物類別、推薦份數(shù)、食物舉例、食物分量描述）和能量計(jì)算方法。運(yùn)動處方包括健康水平和運(yùn)動能力評估、運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動密度。

在研究開始時(shí)和結(jié)束時(shí)各進(jìn)行一次數(shù)據(jù)采集，指標(biāo)包括姓名、性別、身高、體重和腰圍。身高測量要求脫去鞋襪，在上午10點(diǎn)終止前進(jìn)行測量，以cm為單位。體重測量以kg為單位，使用體重磅秤，要求在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行測量。測量時(shí)，要求被測量者脫去鞋、帽和厚重外衣，僅穿背心（或短袖襯衫）、短褲，平靜站于踏板上。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對象的基本情況

142例研究對象中有男117例（82.39％），女25例（17.61％），年齡22～59歲，平均（35.49±9.63）歲。男性年齡22～58歲，平均（34.83±8.83）歲。女性年齡22～59歲，平均（38.56±12.47）歲。見表1。

表1　研究對象的基本情況（n=142）

2.2管理前后體重變化情況

體重管理后，男性、女性和總體的體重均較管理前有所下降，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3管理前后體重指數(shù)情況

體重管理前BMI≥24 kg/m285例（59.86％），管理1年后減少到82例（57.75％），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.131，P=0.810）。體重管理前BMI≥28 kg/m256例（39.44％），管理1年后減少至54例（38.03％），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.062，P=0.901）。體重管理1年后，男性、女性和總體的體重指數(shù)均較管理前有所下降，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2　管理前后體重變化情況（±s,kg）

表2　管理前后體重變化情況（±s,kg）

86.49±9.37 86.30±9.64 1.004 0.318 73.36±8.60 73.08±8.21 0.645 0.525 84.17±10.49 83.97±10.64 1.188 0.237男性　　女性　　總體管理前管理后t值P值142 142時(shí)間　n

表3　管理前后體重指數(shù)情況（±s,kg/m2）

表3　管理前后體重指數(shù)情況（±s,kg/m2）

27.66±2.83 27.36±2.61 0.759 0.449 27.08±2.92 26.82±2.54 1.276 0.214 27.56±2.85 27.46±2.87 1.554 0.123男性　　女性　　總體管理前管理后t值P值142 142時(shí)間　n

2.4管理前后腰圍變化情況

體重管理前中心型肥胖142例（100.00％），管理1年后減少至139例（97.89％），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.032，P=0.247）。體重管理1年后，男性、女性和總體的腰圍均較管理前有所下降，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4　管理前后腰圍變化情況（±s,cm）

表4　管理前后腰圍變化情況（±s,cm）

94.14±5.99 93.69±6.14 1.767 0.080 89.86±4.92 89.48±5.08 0.643 0.526 93.39±6.03 92.95±6.16 1.875 0.063男性　　女性　　總體管理前管理后t值P值142 142時(shí)間　n

3　討論

3.1針對超重與肥胖人群開展體重管理的意義

近年來，隨著我國人們生活水平的提高，我國居民（特別是城市居民）的生活方式發(fā)生很大改變。例如富含熱量的肉類、油脂和糖類食物攝入量明顯增加與工作、生活及交通中體力活動顯著減少等等。由于熱量的攝入量大于消耗，近年來我國居民的超重和肥胖問題日益突出。大量研究表明，超重和肥胖（包括中心性肥胖）是高血壓、冠心病、糖尿病等多種慢病非傳染性疾病的重要危險(xiǎn)因素。因此，控制體重對慢性病的預(yù)防具有重要意義。有研究表明，超重和肥胖是一種可逆的危險(xiǎn)因素[11,15]，因此對超重和肥胖患者進(jìn)行體重管理具有現(xiàn)實(shí)意義和可行性。

3.2針對超重與肥胖人群開展體重管理的內(nèi)容和形式

本研究中，針對超重和肥胖人群開展的體重管理主要采取了健康教育、膳食處方、運(yùn)動處方的方式進(jìn)行。在干預(yù)過程中既要保證管理的科學(xué)性和規(guī)范性，又要堅(jiān)持群體性和個體化相結(jié)合的原則。本研究中，健康教育以國家權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布慢性病防治指南為依據(jù)，運(yùn)動處方的制定以《中國居民膳食指南》為依據(jù)，膳食處方的制定以《中國成人身體活動指南》為依據(jù)，從而保證干預(yù)的規(guī)范性和科學(xué)性。在形式上，既有健康教育大講堂的群體教育，又有個性化的運(yùn)動處方和膳食處方，從而兼顧干預(yù)的效率和質(zhì)量。

在為服務(wù)隊(duì)形提供運(yùn)動處方和膳食處方時(shí)，特別要注意堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)個體的接受能力，幫助其逐漸形成良好的生活方式，并能長期堅(jiān)持。對于60歲以上老年人，不應(yīng)過于強(qiáng)調(diào)體重的降低，只要保持體重不再增加即可。

3.3全科醫(yī)生開展體重管理的優(yōu)勢

筆者在本研究中體會到，由于全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，全科醫(yī)生在開展體重管理方面具有獨(dú)特的自身優(yōu)勢。主要體現(xiàn)在以下方面：①全科醫(yī)生在基層長期負(fù)責(zé)研究對象的健康，可以與之建立朋友式的伙伴關(guān)系，從而提高研究對象的依從性。②全科醫(yī)生可以提供以家庭為單位的健康照顧，充分發(fā)揮家庭的作用，在通過家庭干預(yù)提高管理效果的同時(shí)，也向研究對象的家庭成員進(jìn)行宣教，從而提高工作效率。③超重和肥胖是一個復(fù)雜的綜合健康問題，涉及遺傳、生活習(xí)慣、工作壓力等家庭甚至社會因素，而全科醫(yī)生可以提供綜合性照顧，在飲食與運(yùn)動、軀體與心理、預(yù)防與治療、個人與家庭等方面給予全方位干預(yù)，從而提高管理效果。④全科醫(yī)生可以提供以社區(qū)為范圍的健康照顧，充分發(fā)揮社區(qū)這個陣地開展健康教育、生活行為方式干預(yù)和隨訪工作。⑤由于全科醫(yī)療在地域、費(fèi)用上的可及性和公益性優(yōu)勢，可以為居民提供方便和廉價(jià)的甚至免費(fèi)的服務(wù)，提高了其長期接受管理的可能性。

3.4本研究局限性

本研究納入的研究對象較少，且男性顯著多于女性，可能會對研究結(jié)果造成一定的影響。此外，本研究的隨訪時(shí)間較短，尚無法對干預(yù)的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評價(jià)。

3.5下一步工作設(shè)想

對本研究的研究對象繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)，每半年進(jìn)行一輪健康教育，制定一次膳食處方和運(yùn)動處方，進(jìn)行一次數(shù)據(jù)采集，對體重管理的長期效果進(jìn)行評價(jià)。同時(shí)不斷增加研究對象數(shù)量，建立長期研究隊(duì)列。此外，對社區(qū)內(nèi)超重的高危人群進(jìn)行健康教育和體重、腰圍檢測，貫徹國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)口前移、重心下沉、預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針政策。

3.6小結(jié)

解決超重和肥胖問題需要個人、家庭和社會的共同努力。全科醫(yī)生在生活行為方式干預(yù)方面具有獨(dú)特的自身優(yōu)勢，可以有效地在社區(qū)針對超重和肥胖人群開展體重管理。

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Preliminary study of body weight management on community residents with over-weight or obesity by general practitioner

LI Ke1QI Dianjun2
1.Department of General Practice, Jinzhou Chinese Medical Hospital in Liaoning Province, Lingnan Community Health Service Center of Songshanxin District, Jinzhou 121000, China；2.Department of General Practice, the First Affiliated Hospital, China Medical University，Shenyang 110001, China

[Abstract]Objective To evaluate and discuss the effect of body weight management on community residents with over-weight or obesity by general practitioners. Methods A one-year body weight management project on community residents with over-weight or obesity was carried out by general practitioners. The method of body weight management included health education, dietary prescriptions, exercise prescription and regular follow-up. Data was analyzed by SPSS 11.5. The comparison of qualitative data was analyzed by chi-square test, while the comparison of quantitative data was analyzed by paired t-test. Results A total of 142 subjects were enrolled in this study, including 117 cases （82.39％）men and 25 cases（17.61％）women. After one-year body weight management, the body weight, BMI and waist circumference of the subjects were decreased, but the difference showed no statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Body weight management on community residents with over-weight or obesity by general practitioner is an effective way to control over-weight or obesity.

[Key words]General medicine；Health management；Body weight management；Obesity

收稿日期：（2015-02-12）

[中圖分類號]R473.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0119-03