趙　宏遼寧省營口市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧營口　115000

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高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案預(yù)防艾滋病母嬰傳播的作用

趙宏
遼寧省營口市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧營口115000

[摘要]目的對高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案預(yù)防艾滋病母嬰傳播的作用進(jìn)行評價分析，為今后的臨床防治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法選取2012年1月～2014年12月我院收治的臨床確診的艾滋病孕婦患者34例，將其按照治療手段分為觀察組和對照組，對照組患者接受維樂命方案實施母嬰阻斷，觀察組患者則接受高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案進(jìn)行母嬰阻斷，對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組嬰兒HIV陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)相應(yīng)治療后，兩組病毒載量下降程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)相應(yīng)的治療后CD4+T淋巴細(xì)胞水平與治療前比較發(fā)生顯著升高（P＜0.05），且觀察組患者CD4+T淋巴細(xì)胞水平增加比例大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案對艾滋病母嬰傳播進(jìn)行阻斷的臨床效果顯著，能夠?qū)Σ《具M(jìn)行有效抑制，使CD4+T淋巴細(xì)胞水平提高，臨床價值顯著，在今后的臨床艾滋病防治工作中，值得對其給予足夠的關(guān)注并積極推廣。

[關(guān)鍵詞]高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案；艾滋??；母嬰傳播；阻斷

臨床上艾滋病為一種具有極強(qiáng)傳播性的、對人體危害較高的疾病，經(jīng)研究證實，艾滋病是由人類免疫缺陷病毒感染所導(dǎo)致的一種疾病。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，目前我國艾滋病感染者累計報告4.56萬例，艾滋病的潛伏期長，死亡率高，近幾年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，艾滋病的發(fā)病率和死亡率有逐年升高的趨勢。因此尋找有效的艾滋病治療與預(yù)防藥物的臨床意義重大。在艾滋病的預(yù)防工作中我們應(yīng)重視艾滋病的傳播途徑，母嬰傳播、血液傳播以及性傳播為其主要傳播途徑[3]。近幾年隨著科技的進(jìn)步及醫(yī)療水平的提高，阻斷艾滋病母嬰傳播的研究不斷深入。本研究中出于對高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案預(yù)防艾滋病母嬰傳播的作用進(jìn)行評價分析的目的，對我院收治的臨床確診的艾滋病孕婦患者的母嬰阻斷治療效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究資料來源于我院收治的臨床確診的艾滋病孕婦患者，抽取其中的34例作為研究對象，再將其按照治療手段分成對照組和觀察組，每組17例，觀察組孕婦年齡23～45歲，平均（27.9±12.7）歲，孕周11～37周，平均（24.2±3.2）周，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；對照組孕婦年齡22～46歲，平均（28.1±11.1）歲，孕周12～38周，平均（23.3±2.9）周，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組患者的年齡、孕周以及產(chǎn)次等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，所有受試者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受母嬰阻斷治療，并簽署知情同意書。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①孕周在14～36周之間時開始用藥；②自愿接受HIV母嬰阻斷治療，依從性良好；③肝腎功能良好；④在懷孕期間并未出現(xiàn)嚴(yán)重的精神異常、貧血、胰腺炎以及心臟病等妊娠合并癥；⑤不存在藥物成癮或者是酗酒史；⑥治療前沒有服用過任何治療艾滋病的藥物。

1.2方法

1.2.1研究方法對照組患者接受維樂命方案實施母嬰阻斷，觀察組患者接受高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案進(jìn)行母嬰阻斷，兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。

1.2.2治療方法對照組：該組孕婦在分娩期以及產(chǎn)后新生兒接受維樂命方案實施母嬰阻斷治療。具體方案為：在臨床產(chǎn)后一次性應(yīng)用維樂命（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030872，規(guī)格：0.2 g）200 mg，如果孕婦在用藥24 h后依舊未分娩，則再一次展開臨床產(chǎn)后應(yīng)用200 mg的維樂命，如果孕婦實施剖宮產(chǎn)，則需在術(shù)前給予孕婦200 mg的維樂命，在產(chǎn)后6 h給予孕婦口服齊多夫定（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041352，規(guī)格：20 mL：0.2 g）1.5 mL，每天1次，連續(xù)6周。觀察組：該組孕婦在分娩期以及產(chǎn)后新生兒接受高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案實施母嬰阻斷治療。具體方案為：給予患者齊夫多定1.5 mL，每天2次，聯(lián)合拉米夫定150 mg，同樣是每天2次，另增加依非韋倫（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143154，規(guī)格：200 mg）600 mg，每天1次，在妊娠14周或者是14周后出現(xiàn)感染時應(yīng)及時口服治療，并在孕婦分娩后的6 h內(nèi)給予齊多夫定口服治療，1.5 mL/次，每天1次，連續(xù)6周。

1.3效果判斷

對受試者用藥前、孕36周、產(chǎn)后3個月展開采血檢測血漿病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞水平，新生兒6周后采血檢測。CD4+T淋巴細(xì)胞水平檢測方法具體為：采用EDTA-K3真空抗凝采集3～5 mL靜脈血，采集后及時顛倒混勻，然后依次進(jìn)行編號。使用試劑前將其混勻，利用TruCOUNT管吸取20 μL熒光抗體試劑，混勻標(biāo)本后采用反向加樣法向TruCOUNT管中吸取50 μL全血，吸取后進(jìn)行充分混勻，然后將其置于陰涼處放置，存放溫度應(yīng)控制在18℃～25℃，放置時間應(yīng)控制在1 h左右，然后在管中加入450 μL FACS溶血素，并進(jìn)行充分混勻，混勻后在同樣溫度下避光放置1 h，然后利用MultiSET全自動軟件測定CD4+T淋巴細(xì)胞水平。并對兩組母嬰阻斷效果、病毒載量監(jiān)測結(jié)果、治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞水平變化情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組母嬰阻斷效果分析

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本次研究中兩組患者均順利分娩，所有嬰兒全部存活，產(chǎn)后6周接受HIV感染監(jiān)測，對照組中有1例HIV陽性者，陽性率5.88％，觀察組中無HIV陽性嬰兒，顯然對照組嬰兒HIV陽性率較觀察組高（χ2=15.364，P＜0.05）。

2.2兩組患者病毒載量監(jiān)測結(jié)果比較

研究中以病毒載量較治療前下降超過1 Lg拷貝/mL作為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計觀察組與對照組經(jīng)相應(yīng)治療后符合病毒載量下降標(biāo)準(zhǔn)患者的構(gòu)成比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者孕36周及治療后3個月病毒載量下降程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者病毒載量監(jiān)測結(jié)果比較[n（％）]

2.3兩組治療前后CD4＋T淋巴細(xì)胞水平變化情況比較研究中以CD4+T淋巴細(xì)胞水平較治療前增加超過30％者作為CD4+T淋巴細(xì)胞水平升高的標(biāo)準(zhǔn)，并比較兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療后符合CD4+T淋巴細(xì)胞水平升高患者的構(gòu)成比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前比較兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞水平均發(fā)生顯著升高（P＜0.05），并且觀察組患者CD4+T淋巴細(xì)胞水平增加比例大于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組治療前后CD4＋T淋巴細(xì)胞水平變化情況比較[n（％）]

3　討論

近幾年隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，人們對艾滋病防治工作的重視日趨增加，使得艾滋病傳播阻斷研究不斷深入[5-7]。本次研究中出于對高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案預(yù)防艾滋病母嬰傳播的作用進(jìn)行評價分析的目的，對我院收治的臨床確診的艾滋病孕婦患者的母嬰阻斷治療效果進(jìn)行了比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案進(jìn)行母嬰阻斷的觀察組嬰兒無HIV陽性，對照組檢出一例HIV陽性，由此證實了高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案對母嬰傳播的阻斷有效率為100％，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[8，9]，對于母親AIDS患者，阻斷嬰兒感染，預(yù)防母嬰傳播具有重要意義。

現(xiàn)階段，維樂命是臨床廣泛應(yīng)用的一種抗HIV藥物，近期有文獻(xiàn)報道[10，11]，長時間單一應(yīng)用維樂命后會導(dǎo)致病毒耐藥性增強(qiáng)，并會增加肝臟毒性反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率和嚴(yán)重性，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩ＥR床研究與實踐證實[12，13]，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案在對病毒復(fù)制進(jìn)行抑制、減少病毒負(fù)荷量的同時，能夠有效降低病毒耐藥性的發(fā)生，臨床效果顯著。

本次研究中通過比較發(fā)現(xiàn)，接受高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案進(jìn)行母嬰傳播阻斷的觀察組患者病毒載量較治療前發(fā)生明顯降低，且觀察組降低幅度高于對照組，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[14]。證實高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案在抑制病毒復(fù)制方面效果顯著。

大量研究與試驗證實[15，16]了高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案在艾滋病傳播阻斷中的顯著效果，但是需要注意的是，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案在對母嬰傳播進(jìn)行阻斷的過程中，需要定期對患者展開產(chǎn)前檢查，定期服藥，針對新生兒出生后出現(xiàn)服用藥物后嘔吐的現(xiàn)象，需要及時地補(bǔ)服藥物，并且對艾滋病母親對嬰兒實施人工喂養(yǎng)進(jìn)行鼓勵和指導(dǎo)，盡量選擇實施剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)，從而使母嬰阻斷成功率得到一定程度的提高，這對于新生兒的健康具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示觀察組嬰兒HIV陽性率與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)相應(yīng)治療后，兩組病毒載量下降程度比較存在顯著差異（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)相應(yīng)的治療后CD4+T淋巴細(xì)胞水平與治療前比較發(fā)生顯著升高（P＜0.05），并且觀察組患者CD4+T淋巴細(xì)胞水平增加比例大于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相似[12，13]，證實高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案在艾滋病治療中可有效提高CD4+T淋巴細(xì)胞水平。這就表明經(jīng)高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案對艾滋病母嬰傳播進(jìn)行阻斷的臨床效果顯著，能夠?qū)Σ《具M(jìn)行有效抑制，使CD4+T淋巴細(xì)胞水平提高，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

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Role of highly active anti-retroviral virus program on PMTCT

ZHAO Hong
Health School of Yingkou City in Liaoning Province,Yingkou 115000,China

[Abstract]Objective To evaluate and analyze the role of highly active anti-retroviral virus program on PMTCT（prevention of mother-to-child transmission）, so that we can provide a reliable reference for future clinical prevention. Methods 34 cases of pregnant patients with AIDS from January 2012 to December 2014 in our hospital were chosen, and they were divided into the treatment group and the control group according to different treatments.The patients in the control group received viramune program to achieve PMTCT,and the patients in the observation group received highly active anti-retroviral virus program to achieve PMTCT.Then, the clinical efficacy of patients in the two groups was analyzed. Results The statistics showed that there was no significant difference in comparing HIV-positive infants rate in the observation group and the control group（P＞0.05）. After appropriate treatment, there was significant difference in comparing the decline of viral load in the two groups（P＜0.05）. CD4+T lymphocyte levels after appropriate treatment of patients in the two groups significantly increased, compared those before treatment（P＜0.05）, and the increase ratio of CD4+T lymphocyte in the observation group was greater than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Highly active anti-retroviral virus program for MTCT has significant clinical effects, and can effectively suppress the virus so that CD4+T lymphocyte levels increase significantly.Therefore,highly active anti-retroviral virus program has significant clinical value in future clinical prevention and control work of AIDS, and is worthy of enough attention and active promotion.

[Key words]Highly active anti-retroviral virus program; AIDS; Mother-to-child transmission; Block; Clinical efficacy

收稿日期：（2015-04-01）

[中圖分類號]R512.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0095-03