王香愛　　岳　紅山東省煙臺市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，山東煙臺　264001

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激光治療牙體牙髓牙周病的效果研究

王香愛岳紅
山東省煙臺市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，山東煙臺264001

[摘要]目的探討激光治療牙體牙髓牙周病的效果。方法選取2014年2月～2015年2月我院牙科門診接受治療的84例牙體牙髓牙周病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組42例，對照組患者在根管治療的基礎(chǔ)上采用藥物治療；觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上采用激光照射治療，比較兩組患者的治療效果、術(shù)后疼痛發(fā)生率及6個月后牙周探診深度。結(jié)果觀察組總有效率為90.48％，明顯高于對照組71.43％；觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率為7.14％，明顯低于對照組23.81％；術(shù)后6個月，觀察組患者的平均牙周探診深度為（3.33±0.52）mm，明顯低于對照組的（5.51±0.25）mm。結(jié)論應(yīng)用激光治療牙體牙髓牙周病有利于提高治療效果和減輕患者術(shù)后的疼痛，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]激光；牙體牙髓牙周病；疼痛；牙周探診深度

牙體病是牙齒硬組織發(fā)生病變的牙科疾病，牙髓病包括牙髓壞死、牙髓退變以及牙髓炎癥等，牙髓病也包含在廣義的牙體病范圍內(nèi)。牙周病是牙周組織即牙支持組織周圍發(fā)生病變的疾病，是常見的口腔疾病類型[1，2]。牙體牙髓牙周病早期癥狀不明顯而常被忽視，易引起感染和炎癥病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)生將激光應(yīng)用在牙體牙髓牙周病的治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年2月期間我院牙科門診就診的牙體牙髓牙周病患者84例，患者牙髓活力測試結(jié)果為陰性，伴有不可逆性牙髓炎癥，患牙周圍存在牙周袋，牙周附著消失。隨機(jī)分為對照組和觀察組各42例。對照組男23例，女19例，年齡45～69歲，平均（57.3±7.2）歲，病程5個月～3年，平均（1.35± 0.51）年。觀察組男22例，女20例，年齡44～70歲，平均（56.7±6.9）歲，病程4個月～3年，平均（1.42±0.49）年。兩組患者在性別、年齡、病程等各項(xiàng)基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用根管治療術(shù)和對癥藥物治療：采取局部麻醉方式，所有根管口充分暴露在視野中，然后使用氯亞明液將根管沖洗干凈并進(jìn)行干燥和消毒處理，使用甲硝唑（江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026209）和地塞米松（西安瑞豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053754）混合填充根管。根據(jù)患者的具體病情程度使用超聲波潔牙機(jī)刮治齦下和潔治齦上，達(dá)到根面平整即可停止使用超聲波潔牙機(jī)，最后用生理鹽水和雙氧水清洗消毒。

1.2.2觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上使用激光照射治療：前期行根管治療，與對照組相同，但是在根管填充時使用連續(xù)性激光波進(jìn)行照射，波長830 nm，光纖直徑200 μm，脈沖900 mW，功率1.5 W，光纖插入根管到根尖1 mm位置，沿著根管側(cè)壁從根尖出開始向牙冠方向移動掃面，每只根管照射時長為15 s，15 s后立即進(jìn)行填充。對牙周的治療改用320 μm的光纖，并將功率調(diào)整為1 W，將光纖插入牙周袋，應(yīng)用光纖頭照射牙周袋內(nèi)壁，照射時長15 s，每天照射1次，連續(xù)治療7 d。

1.3評價指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]分為：顯效：患牙疼痛在Ⅰ級以內(nèi)，根管內(nèi)部干燥并且沒有產(chǎn)生異味；有效：患牙疼痛Ⅱ級，根管內(nèi)部比較干燥，但是有少量的污染物，產(chǎn)生輕微的異味；無效：患牙疼痛Ⅲ級，根管內(nèi)有較多的污染物，出現(xiàn)感染，產(chǎn)生嚴(yán)重異味?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

依據(jù)疼痛評級標(biāo)準(zhǔn)對疼痛進(jìn)行分級[4]，無痛：沒有疼痛感和任何不適感；Ⅰ級：有輕微疼痛感，會有不適的感覺但在患者忍受范圍內(nèi)；Ⅱ級：有比較明顯的疼痛感，不適感覺較嚴(yán)重患者難以忍受；Ⅲ級：有非常明顯的疼痛感并且出現(xiàn)局部的腫脹癥狀，患者非常難受。Ⅱ級疼痛率和Ⅲ級疼痛率之和為根管治療的疼痛率。

1.4觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者的治療效果、術(shù)后疼痛發(fā)生率及6個月后牙周探診深度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)療效比較

對照組顯效率和總有效率分別為38.10％、71.43％，觀察組分別為64.29％、90.48％，觀察組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)療效比較[n（％）]

2.2兩組術(shù)后疼痛情況比較

對照組的無痛率為35.71％，觀察組的無痛率為66.67％，觀察組的無痛率明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組的疼痛率為23.81％，觀察組為7.14％，觀察組的疼痛率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后疼痛情況比較[n（％）]

2.3兩組患者治療6個月后牙周探診深度比較

手術(shù)結(jié)束后6個月，分別對兩組患者進(jìn)行隨訪，對照組患者的平均牙周探診深度為（5.51±0.25）mm，觀察組患者為（3.33±0.52）mm，觀察組的牙周探診深度較對照組改善明顯（t=2.345，P＜0.05）。

3　討論

牙體病又叫齲病，是多種因素如口腔環(huán)境、細(xì)菌、宿主以及時間等綜合作用導(dǎo)致口腔內(nèi)牙齒硬組織發(fā)生的進(jìn)行性病損[6]。牙體病的發(fā)病率非常高，是最常見的口腔疾病。蔗糖、碳水化合物等致齲性食物粘附在牙面，在一定的溫度條件和經(jīng)過足夠的時間后會產(chǎn)生酸性侵蝕牙齒，分解和破壞牙齒的硬組織和有機(jī)物質(zhì)，從而形成齲洞。牙髓病屬于牙髓組織發(fā)生病變的疾病，主要包括牙髓壞死、退變及牙髓炎等[7]。微生物感染、溫度刺激、化學(xué)刺激、電流刺激、物理刺激、氣壓的變化及創(chuàng)傷等是牙髓病的主要病因。牙髓病急性發(fā)作時疼痛難忍，疼痛具有自發(fā)性、陣發(fā)性以及夜發(fā)性等特點(diǎn)，還有可能出現(xiàn)與偏頭疼較為相似的放散痛，放散可累及耳顳部，還有持續(xù)性跳痛[8]。牙周病是牙周組織即牙支持組織發(fā)生病變的疾病，也是成年人牙齒損壞或者喪失的主要原因[9]。牙周病主要有牙齦病和牙周炎兩種類型，前者累及牙齦組織，后者可波及牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜等深層次的牙周組織。牙周病的致病因有全身因素和局部因素，局部因素主要包括牙石、菌斑、創(chuàng)傷性咬合等其他因素，全身性因素主要包括飲食不均衡導(dǎo)致營養(yǎng)不良、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素等內(nèi)分泌失調(diào)、血液疾病、長期服用某類藥物以及遺傳因素等[10]。對于牙體牙髓牙周病的治療臨床上主要采用牙髓切斷和根管治療術(shù)，其中又以根管治療術(shù)更為常見。根管治療術(shù)是采取機(jī)械和化學(xué)藥物輔助等手段來祛除根管內(nèi)感染物的治療方式，將根管消毒后將其貫通，最后進(jìn)行根管的填充達(dá)到封閉根尖孔的作用[11]。但采用根管治療術(shù)只能暫時維持手術(shù)區(qū)域的清潔而難以長時間保持、密封效果差，因此易出現(xiàn)傷口的感染，治療效果并不理想。激光是20世紀(jì)的一項(xiàng)重大發(fā)明，并且廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，激光在醫(yī)療方面的應(yīng)用也十分的廣泛。使用激光可以有效地將根管內(nèi)的污染物還有附著在根管內(nèi)壁的污染層清除掉[12]。激光的光熱效果有很好的密封牙本質(zhì)的效果，減少了傷處發(fā)生感染的機(jī)率，對提高疾病的治療效果有極大的促進(jìn)作用[13]。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組的顯效率和總有效率明顯高于對照組；觀察組的疼痛率明顯低于對照組；術(shù)后6個月，觀察組的牙周探診深度明顯優(yōu)于對照組。

綜上，應(yīng)用激光治療牙體牙髓牙周病可以提高臨床總有效率，術(shù)后患者疼痛率低，牙周探診深度理想，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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The effect of laser in treatment of tooth pulp periodontal disease

WANG Xiangai YUE Hong
Yantai Stomatological Hospital Tooth Pulp Families in Shandong Province，Yantai 264001, China

[Abstract]Objective To explore the effect of laser in treatment of tooth pulp periodontal disease. Methods From February 2014 to February 2015 in our hospital，84 cases of tooth pulp periodontal disease patients were divided into two groups，each group of 42 cases，control group with root canal therapy and symptomatic drugs treatment, observation group treated with laser irradiation on the basis of the control group.The therapeutic effect and the incidence of pain after the operation，the depth of periodontal probing and 6 months after diagnosis were compared between two groups. Results The total effective rate in observation group was 90.48％，significantly higher than the control group（71.43％）；The incidence of pain in observation group after the operation was 7.14％，was significantly less than the control group （23.81％）；Six months after the surgery，an average depth of periodontal probing diagnosis in observation group was （3.33±0.52）mm，was obviously better than that of control group（5.51±0.25）mm. Conclusion The application of laser in the treatment of tooth pulp periodontal disease can improve the effect，ease the pain of patients after surgery，and it is worthy of promoting.

[Key words]Laser; Tooth pulp periodontal disease; Pain; Periodontal probing depth

收稿日期：（2015-10-12）

[中圖分類號]R781.05

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0068-03