陳　杰　　謝尚鬧　　莫文菊　　李永峰浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科，浙江杭州　310022

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超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用

陳杰謝尚鬧▲莫文菊李永峰
浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺外科，浙江杭州310022

[摘要]目的探討超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與常規(guī)開放手術(shù)在治療乳腺良性腫瘤中的效果。方法將2014年9月～2015年8月我院收治的328例乳腺良性腫瘤患者根據(jù)手術(shù)方案分為研究組150例和對照組178例，研究組實施超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切手術(shù)，對照組則實施常規(guī)開放手術(shù)，術(shù)后隨訪1個月，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、愈合時間、術(shù)后瘢痕大小等，并采用調(diào)查問卷了解患者的手術(shù)滿意度。結(jié)果研究組和對照組的手術(shù)切除率分別為98.0％和99.4％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、愈合時間、術(shù)后瘢痕長度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.3％，顯著低于對照組的5.1％（P＜0.05）；隨訪滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，研究組總體滿意度為96.0％，顯著高于對照組的79.2％（P＜0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)用于乳腺良性腫瘤的治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高且手術(shù)美觀程度好的特點，比常規(guī)開放手術(shù)更具優(yōu)勢，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳腺良性腫瘤；微創(chuàng)手術(shù)；Mammotome旋切系統(tǒng)；開放手術(shù)

乳腺良性腫瘤是常見的婦科疾病，為了避免對女性的正常生活及工作造成影響，往往選擇手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷較大、疤痕明顯，而且難以準(zhǔn)確定位隱匿性的腫塊，患者的手術(shù)體驗和滿意度較差[1，2]。麥默通（Mammotome）微創(chuàng)旋切技術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床的乳腺活檢、切除的新技術(shù)，最早被用于組織活檢，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，逐漸被用于非捫及性的乳腺病灶切除，從目前的臨床報道來看[3，4]，該技術(shù)在乳腺良性腫瘤的治療上已經(jīng)取得了較好成效，麥默通系統(tǒng)具有微創(chuàng)手術(shù)的特點，術(shù)后對乳房的美觀影響較小，患者的評價普遍較高，具有良好的應(yīng)用前景[5]。但目前臨床對于麥默通微創(chuàng)系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤的報道多為回顧性分析，對照試驗較少，本文擬進(jìn)行麥默通微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的效果比較，進(jìn)一步了解麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2015年8月我院收治的328例以乳腺腫塊為診斷就診的女性患者，術(shù)前均經(jīng)超聲檢查診斷為乳腺良性腫瘤。根據(jù)患者手術(shù)方案不同分為研究組150例和對照組178例。兩組患者的年齡、腫塊數(shù)量、腫塊大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者的基本資料統(tǒng)計比較

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（the mammotome system），由美國Ethicon Endo Surgery公司生產(chǎn)的SCM23型微創(chuàng)旋切機(jī)，由旋切刀頭、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件組成，自帶超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率7.5 MHz。

1.2.2手術(shù)方法研究組均實施超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切手術(shù)治療，患者取仰臥位，上身抬高15°～30°，視手術(shù)需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，手術(shù)前30 min肌注、靜注1 U的凝血酶，用麥默通系統(tǒng)自帶的超聲探測系統(tǒng)進(jìn)行提標(biāo)定位，在進(jìn)針點用記號筆標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，用1％利多卡因進(jìn)行局部麻醉，確保達(dá)到乳房后間隙，使病灶浮起，不影響手術(shù)操作，選擇腋中線、乳暈區(qū)以及乳腺下緣等比較隱蔽的位置進(jìn)針，盡量縮短體表進(jìn)針點與病灶間的距離，控制對乳腺大導(dǎo)管的損傷。對于多腫塊的患者不必要追求單一切口。進(jìn)針后麥默通旋切系統(tǒng)開始工作，確保病灶組織的完全切除，超聲下確定病灶組織是否殘留，完全切除后拔除穿刺針，局部壓迫15 min，用繃帶加壓包扎，常規(guī)送組織病理檢查，懷疑高度惡性組織要做快速冰凍切片。對照組實施開放手術(shù)治療，根據(jù)超聲診斷結(jié)果在病灶體表投影位置做切口，如果距離乳頭較近則盡量將手術(shù)切口控制在乳暈區(qū)，術(shù)后進(jìn)行加壓包扎縫合。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行比較，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、愈合時間、術(shù)后瘢痕大小等。隨訪1個月，了解兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及切口恢復(fù)情況，并采用調(diào)查問卷了解兩組手術(shù)患者的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1手術(shù)切除率及術(shù)后病理

兩組患者均能順利完成手術(shù)，在隨后隨訪中研究組發(fā)現(xiàn)3例有少量殘留，對照組發(fā)現(xiàn)1例手術(shù)殘留，手術(shù)切除率分別為98.0％和99.4％，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組術(shù)后病理結(jié)果顯示，乳腺增生伴纖維腺瘤72例（48.0％），乳腺腺病41例（27.3％），乳腺纖維硬化13例（8.7％），乳腺囊性增生17例（11.3％），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例（4.7％）。對照組術(shù)后病理結(jié)果顯示乳腺增生伴纖維腺瘤81例（45.5％），乳腺腺病55例（30.9％），乳腺纖維硬化15例（8.4％），乳腺囊性增生21例（11.8％），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例（3.4％）。

2.2兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計比較

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、愈合時間、術(shù)后瘢痕大小均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計比較（±s）

表2　兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計比較（±s）

31.4±2.7 42.0±5.9 -5.419 ＜0.05 12.6±3.5 70.5±8.1 -13.947 ＜0.05 2.5±0.8 8.5±2.3 -7.806 ＜0.05 3.6±0.9 6.5±1.6 -4.503 ＜0.05 3.0±0.1 7.2±0.8 -3.105 ＜0.05手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長度（cm）愈合時間（d）術(shù)后瘢痕大小（cm）組別　n研究組對照組t值P 150 178

2.3術(shù)后隨訪

兩組患者術(shù)后均完成1個月的隨訪，無失訪病例，隨訪率100.0％。研究組患者術(shù)后發(fā)生出血并血腫2例，未發(fā)生手術(shù)感染或血氣胸等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率1.3％；對照組術(shù)后發(fā)生出血并血腫2例，手術(shù)感染7例，并發(fā)癥發(fā)生率5.1％，研究組顯著低于對照組（χ2=4.941，P＜0.05）。

2.4患者滿意度

術(shù)后1個月對兩組患者實施問卷調(diào)查，了解患者的手術(shù)滿意度。調(diào)查結(jié)果顯示，研究組患者表示非常滿意101例，滿意43例，總體滿意度96.0％；對照組患者非常滿意72例，滿意69例，總體滿意度79.2％，研究組顯著高于對照組（χ2=5.036，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者的手術(shù)滿意度統(tǒng)計比較（n，％）

3　討論

乳腺疾病目前已經(jīng)成為困擾女性健康的主要因素。乳腺腫塊雖然以良性居多，但仍有部分良性腫塊存在惡變的可能，因此早期進(jìn)行手術(shù)切除是治療此類疾病的有效手段[6]。Burbank等[7]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，34％的患者會因為懼怕手術(shù)創(chuàng)傷或因為對美觀的要求而放棄手術(shù)，造成治療時機(jī)的延誤。為了滿足患者的手術(shù)需求和廣大女性的健康，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的試驗和臨床病例積累，將更多的新技術(shù)開發(fā)并應(yīng)用于臨床。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下的旋切手術(shù)成為了多種微創(chuàng)技術(shù)中針對良性腫瘤最為有效、安全的方案之一，尤其對于小病灶可以同時起到切除和活檢的雙重作用，病灶遺漏率低，且創(chuàng)傷較小，已經(jīng)獲得了臨床上的廣泛認(rèn)可[8-10]。

麥默通旋切系統(tǒng)主要由活檢探頭和真空抽吸泵組成，探頭中帶有套管針，能夠?qū)嵤┗顧z和手術(shù)治療，再輔以真空抽吸，將切下的組織碎片運(yùn)送到體外，整個過程都是在引導(dǎo)套管內(nèi)完成的，因此可以進(jìn)行重復(fù)旋切[11]，并在一次穿刺中可以對多個病灶進(jìn)行旋切，尤其適用于體積較小的病灶和體表無法捫及的隱性病灶[12]。

乳腺良性腫瘤多見于25歲左右的女性青年[13]，該階段的女性對于乳房美容的愿望要求較高，常規(guī)手術(shù)往往會在乳房表面留下一條較長且明顯的手術(shù)瘢痕，加上多發(fā)病灶往往需要多個切口來進(jìn)行完全切除，對乳房的美觀影響更加明顯。而麥默通旋切系統(tǒng)切口較小，而且一般選擇在乳暈區(qū)或乳房下緣、腋中線等隱蔽部位做切口，對術(shù)后患者的乳房美觀影響較小，術(shù)后切口無需縫合，加壓包扎即可，恢復(fù)較快，乳房的基本形狀無明顯改變，在多發(fā)病灶中的應(yīng)用同樣有較好的效果。Fine等[5]的研究顯示，超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫瘤的手術(shù)切口、術(shù)后恢復(fù)時間和手術(shù)瘢痕均顯著小于常規(guī)手術(shù)組（P＜0.05）；March 等[14]的研究也表明，在乳房良性腫瘤手術(shù)術(shù)后美觀滿意度上，微創(chuàng)旋切手術(shù)的患者滿意度達(dá)到99.4％，顯著高于普通小切口手術(shù)的83.5％（P＜0.05），肯定了微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳房良性腫瘤手術(shù)美觀效果中的價值。從本次研究情況來看，研究組患者的手術(shù)切口為（2.5±0.8）cm，術(shù)后瘢痕大小僅為（3.0±0.1）cm，且痕跡較淡，易于遮蔽，而對照組患者的手術(shù)切口為（8.5±2.3）cm，術(shù)后瘢痕大小為（7.2±0.8）cm，痕跡明顯。從患者對手術(shù)效果的滿意度評價來看，研究組患者的滿意度達(dá)到96.0％，顯著高于對照組的79.2％，從患者角度充分肯定了微創(chuàng)旋切手術(shù)的美觀效果。

從手術(shù)效果來看，研究組和對照組的手術(shù)切除成功率為98.0％和99.4％，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而從手術(shù)指標(biāo)來看，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及愈合時間均顯著低于對照組（P＜0.05），充分體現(xiàn)了微創(chuàng)旋切手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，該結(jié)果與Verkooijen等[15-19]的研究結(jié)論相一致。從術(shù)后隨訪情況來看，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.3％，顯著低于對照組的5.1％（P＜0.05），兩組差異主要體現(xiàn)在手術(shù)感染上，考慮原因主要是由于微創(chuàng)手術(shù)的切口小、組織損傷程度小，引發(fā)感染的概率較低，體現(xiàn)了微創(chuàng)旋切手術(shù)安全性高的特點。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)用于乳腺良性腫瘤的治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高且手術(shù)美觀程度好的特點，比常規(guī)開放手術(shù)更具優(yōu)勢，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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Application of the ultrasound guided minimally invasive rotary system in the treatment of benign breast tumor

CHEN Jie XIE Shangnao MO Wenju LI Yongfeng
Department of Breast Surgery, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of ultrasound guided minimally invasive rotary system compared with routine open surgeries in the treatment of benign breast tumor. Methods 328 patients with benign breast tumor who were admitted in our hospital form Sep 2014 to Aug 2015 were selected and assigned into research group of 150 patients and control group of 178 patients. Ultrasound guided minimally invasive rotary surgeries were adopted in research group while routine open surgeries were applied in control group. Postoperative follow-up was up to one year. Compare the operation time, intraoperative blood loss, length of incision, healing time and postoperative scar size and questionnaires were used to explore the satisfaction level of patients on the operations. Results The incision rate of research group and control group was 98.0％and 99.4％respectively with no significant difference（P＞0.05）; The operation time, intraoperative blood loss, length of incision, healing time and postoperative scar size of research group were significantly lower than those of control group and the difference showed statistical significance（P＜0.05）; The postopera tive complication rate was 1.3％and significant lower than the control group of 5.1％（P＜0.05）; The investigation result of satisfaction by follow-up showed that the general satisfaction in research group was 96.0％, significantly higher than that in control group with 79.2％（P＜0.05）. Conclusion The application of ultrasound guided Mammotome minimally invasive rotary system in the treatment of benign breast tumor has the character of less trauma, quicker healing, higher safety and better operative appearance, which is more advanced compared with routine open surgeries and deserves clinical practice and application.

[Key words]Benign breast cancer; Minimally invasive surgery; Mammotome rotary system; Open surgery

收稿日期：（2015-09-30）

通訊作者▲

[基金項目]浙江省自然科學(xué)基金資助項目（LY13H160029）

[中圖分類號]R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0055-03