朱良中

摘 要：城鄉(xiāng)一體化發(fā)展進一步推動了醫(yī)療制度改革，近年來基層醫(yī)療機構的工作質(zhì)量得到明顯的提高，工作范圍也逐漸擴大，但是不可忽視在取得成績的同時也存在一定的問題，如藥物管理的安全性與規(guī)范性等，為了提高藥事管理工作的水平，基本藥物制度得以提出并實施。文中將根據(jù)基本醫(yī)療制度的內(nèi)容分析該制度的提出對藥事管理工作產(chǎn)生的影響，然后提出在該制度應用的背景下基層醫(yī)療機構開展藥事管理工作的途徑與方法。

關鍵詞：基本藥物制度；基層醫(yī)療機構；藥事管理

基本藥物制度是醫(yī)療制度改革的重要組成部分，隨著實踐的進一步加深，我國已建立起了基本藥物制度，該制度能夠為藥事管理工作提供必要的安全保障，使基層醫(yī)療機構的運行機制回歸正常軌道，但是與此同時該制度的實施也帶來了一定的問題，因此對該制度下基層醫(yī)療機構藥事管理工作的探究有著重要的實際意義。

1基本藥物制度對藥事管理工作的影響

對于基本藥物制度的指導作用應當辨證看待，其影響既有積極的一面，也不可避免的存在消極的方面，具體來說受到影響的藥事管理工作主要包括以下幾項。

1.1藥品采購工作

基本藥物制度對藥品的選擇與采購工作予以了嚴格的規(guī)定，基層醫(yī)療機構所選用的藥品必須是國家或地方基本藥物制度所規(guī)定的目錄中的藥物，不可隨意選擇。負責藥事管理的委員會沒有權力自制處方集或者選擇藥物引進渠道，從某種意義上來說，這會對臨床用藥治療工作會造成一定的阻礙，使可供使用的藥物品種大大減少。有研究顯示[1]，實施該制度后，基層醫(yī)療機構的藥品配備率僅能達到88.93%左右。

從另一個方面來說，在基本藥物的指導下，藥物采購環(huán)節(jié)得到了簡化，藥物采購平臺由省級或市級的有關部門進行直接管理，無論是藥物的產(chǎn)地還是品種與規(guī)格都是有限的，醫(yī)院選定藥品后無需直接付款，付款方式為財政轉移支付，從這些方面來說藥品采購的復雜性與工作量都得以降低。

1.2藥學服務質(zhì)量

對用藥錯誤、藥物所致不良反應、藥物損害等事件的監(jiān)測是藥學服務工作的主要內(nèi)容之一，醫(yī)護人員要對用藥情況進行檢測、評估以及適當?shù)母深A，在基本藥物制度的指導下，醫(yī)師在選擇藥物時需遵循安全有效、防治必需以及使用簡單等原則，保證藥物使用的有效性與安全性，避免發(fā)生嚴重的ADRs。但是從另一個角度來說，新制度下在臨床治療中醫(yī)師一般不會選擇使用未經(jīng)過大量臨床實踐檢驗的新藥，這會在一定程度上影響藥物檢測與評估工作的順利進行，影響藥學服務質(zhì)量的提升[2]。

1.3藥品質(zhì)量管理

藥品質(zhì)量管理工作的水平因藥物制度的提出而有所提升。以往藥品市場不合理的招標模式，嚴重影響藥品的質(zhì)量，甚至存在較多的假藥與無效藥，這種情況極大的限制了基本藥物制度的落實，針對這種情況，藥監(jiān)部門出臺了《醫(yī)療機構藥品管理監(jiān)督辦法》等文件，規(guī)范了藥品從引進到使用的整個過程，同時醫(yī)院內(nèi)部也建立起了相應的藥物質(zhì)量管理體系，使藥品從驗收到使用的環(huán)節(jié)都有專人負責并進行質(zhì)量管理[3]。很多醫(yī)院還對醫(yī)護人員進行了工作培訓，保證藥品質(zhì)量管理與監(jiān)督工作的順利展開。

除此之外，在藥物管理中還實施了電子監(jiān)管碼這一制度，以不同的代碼來標示藥品，從而對藥品進行實時的監(jiān)管與跟蹤，這一措施從技術上保證了監(jiān)管部門與社會公眾在藥品信息方面的知情權，為藥物的安全性與質(zhì)量提供了必要的保障。

1.4藥物使用

基本藥物制度的提出與實施能夠在一定程度上規(guī)范醫(yī)師的用藥行為，由于可選用的藥物范圍被縮小，大量未經(jīng)臨床實踐證實的新藥不能夠投入到臨床治療中，因而藥物選擇錯誤、藥物相互作用、藥物配伍不當?shù)炔缓侠碛盟幥闆r明顯減少。但是應當注意藥物品種不規(guī)范、藥品市場惡性競爭、人為因素導致的不合理用藥情況仍然存在。

1.5藥劑科地位

在基本藥物制度提出并實施以前，藥品銷售收入是醫(yī)院收入的重要組成部分，因此醫(yī)院在藥劑科建設方面的投入較多；而在基本藥物制度下，醫(yī)院的藥物銷售實施零差率，醫(yī)院很難從藥品方面獲得收入，因此醫(yī)院在分配資源時往往會忽略藥劑科的建設，影響藥劑科設備的更新與人才的發(fā)展。

2基本藥物制度下基層醫(yī)療機構藥事管理的方法

2.1細化管理制度

在醫(yī)改進行前，我國并未對基層醫(yī)療機構在藥事管理方面的工作予以嚴格的規(guī)定，尤其是對基本藥物管理方面的關注度明顯不足。隨著醫(yī)改的推進，國家在基本藥物制度中明確了基本藥物這一概念，這為藥事管理工作提出了新的方向，同時國家還出來了關于抗菌藥使用與藥品監(jiān)管等方面的規(guī)定，使基層醫(yī)療機構的各項工作能夠順利展開[4]。在實際的管理過程中，基層醫(yī)療機構應當根據(jù)現(xiàn)有的管理規(guī)定，重新審視自己的工作，細化工作環(huán)節(jié)，并有針對性的制定符合實際情況的管理制度，保證各項工作的順利展開。

2.2提高信息化水平

藥物制度的指導下，藥物均匹配了對應的監(jiān)管編碼，為了提升藥品監(jiān)管質(zhì)量，藥監(jiān)部門與基層醫(yī)療機構都應當不斷提升自身的信息化水平，從藥監(jiān)部門的角度來說，應建立起監(jiān)管數(shù)據(jù)庫，將基本藥物目錄等信息錄入到數(shù)據(jù)庫中以備查詢，所有藥品的編碼均應錄入并進行有效的追蹤，保證其流入市場過程的規(guī)范性；而從基層醫(yī)療機構的角度來說，應當對藥物從購買到使用的整個過程進行跟蹤，并將藥物使用情況鏈接到患者個人的電子病歷，保證有源可溯[5]。

2.3加強政策宣傳

醫(yī)院內(nèi)部應當加強對相關政策的宣傳，如基本藥物政策，保證制度能夠深入落實。醫(yī)院內(nèi)可設立咨詢窗口，專門用于解答醫(yī)護人員與患者在基本藥物方面的疑問，在窗口黑應當設置反饋意見欄，讓患者與家屬有機會提出意見與建議，從而使藥物制度能夠不斷得到完善。

2.4對藥物使用進行評估

為了促進新藥的開發(fā)與使用，促進藥物檢測與評估工作的順利進行，相關部門應當在與醫(yī)療機構進行協(xié)調(diào)、溝通的基礎上確定基本藥物的類型與種類，將探討結果整理成藥物目錄，保證藥品收集的全面性。另外，管理部門需按照相關規(guī)定組織基層醫(yī)療結構檢驗、評估藥物的使用情況，根據(jù)患者的反饋對藥物信息進行整理，使藥物目錄能夠不斷得到完善與補充。

2.5拓展藥師職能

隨著社會經(jīng)濟與科技的發(fā)展，人們對藥學服務質(zhì)量的要求越來越高，因此藥師應當根據(jù)實際需求轉變自身職能，即從供應型轉變?yōu)榉招?，醫(yī)院可設置用藥咨詢臺，安排具有高素質(zhì)的藥師輪值，負責解答患者在用藥等方面的疑問，這在一定程度上能夠避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，減少患者的投訴。在臨床用藥過程中藥師應當主動為患者制定個性化的服務方案，規(guī)范其用藥行為，提高藥物服務的質(zhì)量。

結語：

隨著醫(yī)改的深入進行，基本藥物制度得以提出與完善，這一制度的實施既為基層醫(yī)療機構的發(fā)展提供了契機，但是也不可否認其中有很多的問題，一方面基層醫(yī)療機構中的基本藥物這一理念得到了越來越廣泛的關注，其工作質(zhì)量與水平有所提升；但另一方面新藥的研究、藥劑科發(fā)展等都受到了一定的阻礙，因此需加強醫(yī)改的力度，促進制度的完善與實施。

參考文獻

[1]沈美，張慧敏.基本藥物制度下基層醫(yī)療機構藥事管理的思考[J].藥學服務與研究，2012，12（06）：422，430，437.

[2]王金榮.基層醫(yī)療機構藥事管理與中藥合理用藥現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥導報，2012，18（05）：122-123.

[3]周穗梅，吳釗華.基層醫(yī)療機構藥事管理與合理用藥的研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（04）：465-466.

[4]張勝安.試析如何加強基層醫(yī)療機構藥事管理水平[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（27）：245-246.

[5]王婕鵬.基層醫(yī)療機構藥事管理工作的現(xiàn)狀調(diào)查及建議[J].求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（10）：704.