蔣勁

摘 要：子宮肌瘤較為常見，屬于良性腫瘤，其癥狀表現(xiàn)并不明顯，因此很難被及時發(fā)現(xiàn)。妊娠合并子宮肌瘤將會對患兒與孕婦的生命健康造成一定的影響，高危妊娠的表現(xiàn)之一就是妊娠合并子宮肌瘤，因此需對患者予以及時的診斷與有效的治療，對這一問題的研究有著重要的現(xiàn)實意義。文中將對妊娠與子宮肌瘤間的相互影響進行分析，并重點探究該疾病相關(guān)診治工作的進展。

關(guān)鍵詞：妊娠；子宮肌瘤；診治進展

近年來隨著生活方式的改變與生育年齡的不斷推遲，子宮肌瘤逐漸成為常見的妊娠合并癥之一，其發(fā)病率逐年遞增，30至40歲的女性是該疾病的多發(fā)人群，妊娠患者中有0.1%到3.9%的患者合并患有子宮肌瘤，而妊娠合并子宮肌瘤在肌瘤中的比例亦可達到0.5%到1%，由此可見妊娠與子宮肌瘤間是存在著相互關(guān)系的[1]。醫(yī)療技術(shù)近年來在不斷的更新發(fā)展，這為該疾病的診治提供了必要的前提條件，該疾病及其診治方法的探究有一定的意義。

1妊娠與子宮肌瘤的相互影響

1.1妊娠影響子宮肌瘤

妊娠可能會對肌瘤產(chǎn)生一定的刺激效應，直徑不超過6厘米的肌瘤一般不會受到影響，優(yōu)勢可能會在孕早期出現(xiàn)增大的情況；而是直徑超過6厘米的肌瘤可能會在初期發(fā)生增大，但是孕中晚期也可能會出現(xiàn)縮小的趨勢。肌瘤大小的變化可能與患者體內(nèi)的雌激素水平有關(guān)，在雌激素受體的介導作用下，肌瘤發(fā)生大小的變化，另外也有研究認為其變化與上皮生長因素以及孕激素等有關(guān)。

1.2子宮肌瘤影響妊娠

肌瘤的數(shù)目、生長位置以及大小等都會對妊娠結(jié)局造成影響，直徑不超過3厘米的肌瘤影響通常較小。孕早期子宮肌瘤的增大可能會導致患者出現(xiàn)流產(chǎn)或流血等現(xiàn)象，其流產(chǎn)概率能夠達到17%；中期則會限制胎兒在宮內(nèi)的生長，導致肢體缺陷、頭部異常等畸形現(xiàn)象的發(fā)生，甚至可能導致胎兒死于宮內(nèi)；晚期則可能導致胎兒的早產(chǎn)、胎膜的早破以及胎產(chǎn)式與胎位異常等現(xiàn)象的發(fā)生[2]。

2子宮肌瘤的診斷

子宮肌瘤無明顯的癥狀表現(xiàn)，其形狀較小，因此在妊娠或分娩的過程中很難及時發(fā)現(xiàn)。超聲技術(shù)的發(fā)展使該疾病的檢出率在一定程度上得到了提升，在分娩前可利用超聲對孕婦進行檢查，超聲檢查能夠?qū)ψ訉m肌瘤予以動態(tài)觀察且其具有操作簡便等優(yōu)勢，因此在診斷中一般會將超聲檢查作為首選方法。

診斷有效性會根據(jù)患者妊娠時期的不同而有所變化，例如在孕早期，超聲檢查可以直接對其確診，影響表現(xiàn)為子宮的不規(guī)則；而在孕中晚期，超聲檢查很可能出現(xiàn)漏診的情況，這是因為此時肌瘤會出現(xiàn)軟化的現(xiàn)象，繼而導致腫瘤與周圍組織間的界限較為模糊，另外此時肌瘤并不存在明顯的包膜，因而診斷的準確性會受到一定的影響；孕晚期時該疾病也容易發(fā)生漏診，這是因為醫(yī)生會將檢查的重點放在胎兒身上，一般很少會對子宮予以關(guān)注，因此檢出率也相對較低。李玉梅[3]的研究結(jié)果顯示46例患者中，有28例患者因超聲檢查確診患有子宮肌瘤，其中16例是在早孕期被發(fā)現(xiàn)的。

近年來的實踐經(jīng)驗表明，為了提高該疾病的檢出率，應當對孕婦予以及時有效的超聲檢查，當孕婦出現(xiàn)以下四種情況時就應當對其進行檢查，第一孕婦的子宮出現(xiàn)非對稱性的增大；第二，孕婦子宮增大的情況不符合停經(jīng)月份；第三，孕婦有一側(cè)的盆腔中出現(xiàn)了包括；第四，孕婦的陰道曾出現(xiàn)過異常出血現(xiàn)象。

3子宮肌瘤的治療

3.1妊娠期

如果在妊娠期確認孕婦患有子宮肌瘤，那么醫(yī)生應當綜合考慮患者的肌瘤的生長部位、肌瘤大小、妊娠時間、癥狀表現(xiàn)等眾多因素，然后對患者予以有針對性的治療。從妊娠時間上來分析，孕早期是流產(chǎn)易發(fā)的時期，在這一時期通常情況下不會對肌瘤予以特殊處理，醫(yī)護人員要叮囑患者注意休息，并對患者予以嚴密的觀察；孕中晚期的主要任務是避免患者出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象，如果患者無明顯的癥狀，則此時也無需對腫瘤予以特殊處理，醫(yī)護人員要定期對患者進行檢查，通過超聲對肌瘤予以動態(tài)觀察，同時此時應當對并發(fā)生的發(fā)生進行預防，如果患者出現(xiàn)子宮收縮的情況，應當及時使用抑制劑對其進行治療，并對其予以適當?shù)目股刂委煟苊飧腥镜惹闆r的發(fā)生。妊娠期一般不會對患者予以手術(shù)治療，這是因為妊娠期患者的子宮血流相對豐富且肌瘤邊界模糊，手術(shù)治療中有可能出現(xiàn)出血等情況，手術(shù)難度較大，如果不慎則極有可能導致患者出現(xiàn)自發(fā)性子宮破裂或術(shù)后感染等并發(fā)癥，因此在妊娠期主要采取保守的方式對患者進行治療。但是如果患者的癥狀極為明顯，如肌瘤增長迅速、直徑超過10厘米、肌瘤發(fā)生紅色退行性變或急性腹痛等，此時就需要對患者予以手術(shù)剔除治療。

3.2分娩期

分娩期治療方式的選擇也需考慮較多的因素，如患者的年齡、肌瘤生長的部位、肌瘤大小以及患者的癥狀表現(xiàn)等。具體來說，如果患者的癥狀表現(xiàn)不明顯、無并發(fā)癥發(fā)生、肌瘤相對較小且對分娩無影響，此時可讓患者進行正常分娩，無需對肌瘤做特殊處理；但是如果肌瘤生長在盆腔位置，對分娩有影響，那么應當視情況對患者予以剖宮產(chǎn)手術(shù)；如果肌瘤直徑超過6厘米，也應當視情況對患者予以剖宮產(chǎn)手術(shù)。但是術(shù)中是否需同時施行肌瘤剔除術(shù)則應當視情況分析，有研究認為，分娩時肌瘤的邊界已經(jīng)逐漸清晰，便于分離，因而可以同時進行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中與術(shù)后的并發(fā)癥較少；但是也有研究認為同時手術(shù)的安全性較低。祝國婭[4]在研究中就將兩種治療方式予以比較，結(jié)果顯示同時手術(shù)的手術(shù)時間為（50±5）min，顯著高于單純剖宮術(shù)的（40±5）min；但是兩種治療方法的出血量與住院時間并不存在顯著差異，由此可見兩種治療方式各有優(yōu)缺點，因而在實際的手術(shù)過程中醫(yī)師應當掌握手術(shù)的適應證，綜合考慮多方問題采取適宜的方式對患者予以治療。

3.3產(chǎn)褥期

產(chǎn)褥期通常將保守治療作為首先方法，這一時期產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)體溫變化、腹痛以及陰道流血等情況，如果不對產(chǎn)婦予以全面的護理與治療，產(chǎn)婦的健康會受到嚴重的影響，因此此時應當將治療的重點放在感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的預防上，同時由于此時產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平會有一定的波動，醫(yī)護人員應當對產(chǎn)婦予以密切的病情監(jiān)測，避免肌瘤發(fā)生紅色變性或退行性變。如果保守治療沒有效果，則可視情況選擇手術(shù)方法治療。

3.4紅色變性

肌瘤紅色變性主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)發(fā)熱、急劇腹痛、壓痛、白細胞升高、肌瘤增大，該病變主要發(fā)生于產(chǎn)褥期或者是妊娠的中晚期，一經(jīng)確診可首先對患者予以保守治療，治療后的7到14天內(nèi)患者的癥狀可有所緩解，具體來說治療方法包括以下幾點，第一，叮囑患者要臥床休息；第二，是患者的情況予以止痛劑或鎮(zhèn)靜劑治療；第三，如果患者出現(xiàn)宮縮的情況，應予以宮縮抑制劑治療；第四，可將冰袋放置于患者的下腹部；第五，需對患者予以常規(guī)治療與檢查，并給予靜脈補液；第六，適當使用抗生素治療避免感染等情況的發(fā)生[5]。

如果保守治療無任何效果，則可以對患者予以肌瘤剔除術(shù)，但是要注意，為了保證患者與胎兒的生命健康，手術(shù)盡量于妊娠五個月以前完成。

結(jié)語：子宮肌瘤的發(fā)生嚴重影響產(chǎn)婦與胎兒的生命健康，應對患者予以及時的診斷，并根據(jù)患者的實際情況對其予以有針對性的治療。

參考文獻

[1]辛崇敏，徐寶蘭，于紅芳.妊娠合并子宮肌瘤處理的研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27（27）：4314-4316.

[2]廖以眉，鄭道英，陳佳華，等.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（10）：757-758.

[3]李玉梅.妊娠合并子宮肌瘤46例診治分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（28）：28-29.

[4]祝國婭.妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（10）：115-116.

[5]徐德萍.妊娠合并子宮肌瘤處理的研究進展[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（03）：303-304.