董秀英

摘 要：從2001年起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已發(fā)展十幾年的時間，基本醫(yī)療保險所實行的“雙基數(shù)”征繳，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展提供了重要的資金支持和保證，在參保職工基本醫(yī)療保障和待遇提高上發(fā)揮了重要作用。在一定意義上，“雙基數(shù)”征收政策，起到了醫(yī)療保險基金資金源“穩(wěn)定器”的作用。隨著2011年7月《社會保險法》的實施，醫(yī)療保險基金征繳“雙基數(shù)”改為“單基數(shù)”征收問題已提到議事議程。本文從醫(yī)療保險基金實行單基數(shù)征繳的現(xiàn)實意義、實行“單基數(shù)”征繳帶來的壓力等方面進行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；“單基數(shù)”征繳；意義

唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自2001年啟動運行以來，基本醫(yī)療保險費一直實行“雙基數(shù)”征繳政策。隨著2011年7月《社會保險法》的實施，基本醫(yī)療保險基金改為“單基數(shù)”征繳的問題已提到議事日程。為貫徹落實《社會保險法》，保障醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金可持續(xù)征收，緩解實施“單基數(shù)”征收后，給征收經(jīng)辦機構(gòu)帶來的基金壓力，現(xiàn)著重從基金征繳經(jīng)辦方面進行探討、提出建議，以保證醫(yī)療保險基金征繳方式“雙基數(shù)”改“單基數(shù)”后經(jīng)辦機構(gòu)基金征教管理的順暢實施。

一、正確認(rèn)識和把握城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行單基數(shù)征繳的現(xiàn)實意義

（一）正確認(rèn)識城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金“雙基數(shù)”征繳運行的重要作用

所謂“雙基數(shù)”征繳醫(yī)療保險費是一種“終生制”的繳費辦法，即參保單位不僅為在職職工繳納醫(yī)療保險費，還要為退休后的職工繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費的一種繳費辦法。

2000年11月，唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度全面啟動實施，唐山市政府下發(fā)了一系列文件。按照相關(guān)文件規(guī)定：“基本醫(yī)療保險費由參保單位和職工個人共同繳納。參保單位按本單位上年度職工工資總額與退休費用之和的6.5%繳納；職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由參保單位從其工資中代扣代繳；退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費?！保磳嵭械氖且浴奥毠すべY總額與退休費用之和”作為參保單位繳費基數(shù)的“雙基數(shù)”繳費政策。醫(yī)保統(tǒng)籌基金資金來源主要是單位繳費部分，實行“雙基數(shù)”征繳，在一定程度上可以增強醫(yī)保資金來源的相對持續(xù)性、穩(wěn)定性，緩解繳費單位因經(jīng)營情況變化給基金帶來的沖擊。從醫(yī)保運行十四年的實踐看，“雙基數(shù)”征繳醫(yī)保費，在參保職工醫(yī)療保障上發(fā)揮了重要作用。

（二）正確理解醫(yī)?；稹皢位鶖?shù)”征繳的現(xiàn)實意義

所謂“單基數(shù)”征繳醫(yī)保費是一種“年限制”的繳費辦法，即參保人員達到規(guī)定的繳費年限后，符合條件的退休人員不需再繳納醫(yī)保費的一種繳費辦法。

1.“單基數(shù)”征繳醫(yī)療保險費，是落實《社會保險法》的客觀要求

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)擔(dān)負(fù)著落實社會保險法律、法規(guī)的職責(zé)，醫(yī)保業(yè)務(wù)依法經(jīng)辦、依法管理是依法行政的內(nèi)在要求。醫(yī)?；饘嵤皢位鶖?shù)”征繳，是貫徹落實《社會保險法》的具體體現(xiàn)，對不斷強化和提升依法經(jīng)辦意識具有重要意義。

2.“單基數(shù)”征繳，有利于發(fā)揮城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險功能

基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。在社會保障制度中，公平與效率是社會保障追求的目標(biāo)。實行“雙基數(shù)”繳費，參保人員退休后，雖然本人不繳費，但其所在參保單位要為其繳費，相較于沒有或退休人員較少的參保單位，退休人員多的參保單位經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，不利于維護社會公平。社會保障制度是以社會保障基金為依托的，通過依法實行醫(yī)保費“單基數(shù)”征繳，可以更好地發(fā)揮醫(yī)療保險共濟功能，更好地體現(xiàn)公平與效率原則。

3.“單基數(shù)”征繳，有利于調(diào)動參保單位和個人的積極性

“雙基數(shù)”征繳是一種“終身制”的繳費辦法，參保單位不僅為在職職工繳費，還要在職工退休后繼續(xù)為其繳費。靈活就業(yè)人員是以個人身份參保的，他們沒有單位為其繳費，退休后雖然不用再繳納個人部分，但單位繳費部分仍需要本人終身繳納。實行“單基數(shù)”征繳，不僅減輕了退休人員多的老企業(yè)的負(fù)擔(dān)，也減輕了靈活就業(yè)等人員的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，能夠?qū)崿F(xiàn)參保人員“在年老多病、收入減少的情況下不再繳費而享受醫(yī)保待遇的愿望”，提高他們的參保積極性。

二、正視醫(yī)療保險基金實行“單基數(shù)”征繳帶來的壓力

近年來，受國際金融危機影響，國內(nèi)經(jīng)濟形勢面臨著巨大挑戰(zhàn)，各行業(yè)經(jīng)濟效益已顯下降趨勢?；鹫骼U政策的變化必然會給醫(yī)保基金征繳工作帶來相應(yīng)的壓力。

（一）企業(yè)經(jīng)濟效益下滑帶來的影響

根據(jù)唐山市統(tǒng)計局《2014年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)：

2010-2014年唐山市規(guī)模以上工業(yè)增加值的增長速度（%）分別為16.3、15.6、13.1、10.3、4.6，從2010年度起一直呈下降趨勢。主要原因：一方面是宏觀經(jīng)濟增速趨緩，企業(yè)經(jīng)營狀況受到外部環(huán)境影響，經(jīng)濟效益下降。另一方面是職工工資逐年增長，用工成本增加。2010年至2014年河北省最低工資標(biāo)準(zhǔn)（元）分別為760、900、1100、1320，1480，平均每年調(diào)增幅度18.19 %；除了用工成本上漲之外，隨著職工工資上漲，企業(yè)繳納的社會保險費也隨之上漲，給企業(yè)繳納社保費帶來一定壓力。

（二）退休人員總量趨勢分析（以開灤為例）

開灤人員總量情況表

從表中可以看出，2010年至2014年，退休人員占企業(yè)全員總量的比例（%）分別為51.09、52.59、54.30、56.26、58.26，在全員總量變化不大的情況下，在職人員不斷減少，退休人員呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，這符合我國人口老齡化趨勢加劇的傾向。實行“單基數(shù)”征繳，企業(yè)不再為退休人員繳費，但醫(yī)?；鹨粘橥诵萑藛T劃入個人賬戶。目前給退休人員劃個人賬戶的原則是：每月以參保人員上年度月退休金的4%劃入。隨著退休人員逐年增多，退休金逐年增長，為退休人員劃入個人賬戶的金額會逐年增長，醫(yī)保基金總收入會相對減少，醫(yī)保基金面臨著支出持續(xù)增加的潛在危險。

（三）實行“單基數(shù)”征收，勢必要提高醫(yī)療保險繳費比例，會給醫(yī)?；鹫魇諑硪欢▔毫?/p>

在醫(yī)保繳費基數(shù)不變的情況下，實行“單基數(shù)”征繳，退休人員不再繳費，醫(yī)?；鹗杖霑鄳?yīng)減少。為醫(yī)?；鸱€(wěn)定增長，需要提高醫(yī)保費的繳費比例。繳費比例提高后，經(jīng)濟效益差的企業(yè)面臨著能否及時足額繳納醫(yī)保費的風(fēng)險。唐山市的區(qū)屬困難企業(yè)較多，經(jīng)濟脆弱，會給醫(yī)保基金征繳帶來一定困難。為此，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要做好基金征收預(yù)算工作，提高征繳率，努力降低征收壓力，確保醫(yī)?；稹邦w粒歸倉”，征繳入庫。

三、結(jié)束語

實行醫(yī)療保險費“單基數(shù)”征繳，是大勢所趨。作為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)， 在正確認(rèn)識和把握征繳政策的同時，應(yīng)迅速破解政策調(diào)整帶來的壓力，加強經(jīng)辦管理研究，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強預(yù)算管理，減少征繳方式“雙基數(shù)”改“單基數(shù)”帶來的影響，努力做到醫(yī)保基金足額征繳入庫，確保醫(yī)療保險基金的良性運轉(zhuǎn)。

參考文獻

[1] 唐山市市政府《唐山市機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險管理暫行辦法》（唐政發(fā)[2000]81號）.

[2] 唐山市市政府《唐山市企業(yè)職工基本醫(yī)療保險管理暫行辦法》（唐政發(fā)[2000]82號）.

[3] 唐山市統(tǒng)計局《唐山市2014年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》.