惠小平

暈厥

暈厥俗稱昏厥、昏倒，它主要是因一過(guò)性大腦缺血而造成的瞬間知覺(jué)喪失而昏倒。發(fā)作前患者一般無(wú)特殊癥狀，或自覺(jué)頭暈、惡心，很快即感到眼前發(fā)黑，全身軟弱無(wú)力而倒下。大多數(shù)患者能很快自行蘇醒。暈厥的發(fā)病原因主要有：強(qiáng)烈刺激、體位突然改變、排尿性暈厥、嚴(yán)重頸椎病、低血糖、重度貧血等。

急救方法：

（1）當(dāng)患者感到頭暈?zāi)垦?、站立不穩(wěn)或發(fā)生昏倒時(shí)，立即讓其平臥，頭部可略低，以利于血液流向大腦。

（2）保持室內(nèi)空氣清新，松解衣領(lǐng)、腰帶和文胸，頭偏向一側(cè)，以免舌后墜堵塞氣道。

（3）注意保暖，天冷要加蓋毯子。

（4）蘇醒后，可給患者飲服糖水、熱茶等，促進(jìn)病情恢復(fù)。

（5）送患者至醫(yī)院檢查，明確病因，及時(shí)對(duì)因治療。

腦卒中

腦卒中（中風(fēng)）是腦血管病的急性發(fā)作，又稱為急性腦血管意外，發(fā)病時(shí)患者可突然出現(xiàn)臉部、手臂或腿部（特別是身體一側(cè)）麻痹或虛弱無(wú)力，突然出現(xiàn)意識(shí)混亂、說(shuō)話困難或說(shuō)話難以理解，突然出現(xiàn)視覺(jué)缺損、行走困難或頭暈、嚴(yán)重頭痛甚至昏迷等癥狀。急性腦血管病分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類，前者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者包括腦血栓形成、腦栓塞和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等。

急救方法：

（1）讓患者平臥，去除枕頭，以免舌根堵塞氣道。

（2）保持呼吸道通暢，患者頭部側(cè)向一邊，松解衣領(lǐng)。

（3）及時(shí)清除患者口腔分泌物。

（4）保持室內(nèi)環(huán)境安靜，穩(wěn)定患者情緒。

（5）撥打120急救電話。

（6）在120急救專業(yè)人員到達(dá)之前，務(wù)必密切觀察病情變化，如出現(xiàn)無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。

急性心肌梗塞

急性心肌梗塞是最危重的心臟急癥之一，患者發(fā)病前常有先兆表現(xiàn)，如原有心絞痛者，近期發(fā)作頻繁、程度加重，多為胸骨后壓榨性疼痛，少數(shù)可表現(xiàn)為牙疼、腹痛、上臂及后背痛，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，服用硝酸甘油效果不如以前等。心肌梗塞發(fā)作時(shí)，疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同但更為劇烈，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，呈瀕死感，常伴有煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐等癥狀。

急救方法：

（1）讓患者就地平臥休息，也可采取患者自然舒適體位（但必須保持呼吸道通暢），保持其安靜和情緒穩(wěn)定，背、抱老年患者是極不安全的。

（2）如果患者不存在阿司匹林過(guò)敏、沒(méi)有嚴(yán)重出血、沒(méi)有中風(fēng)癥狀，則立即給其服用低劑量阿司匹林2片或常規(guī)劑量阿司匹林1片，可含服硝酸甘油、保心丸等。

（3）有條件的給予吸氧。

（4）撥打120急救電話。

（5）在120急救專業(yè)人員到達(dá)之前，務(wù)必密切觀察病情變化，如出現(xiàn)無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。

低血糖

低血糖是由于各種原因，如未進(jìn)食、不及時(shí)就餐、減肥、嘔吐、進(jìn)食量低于活動(dòng)量，以及糖尿病患者降糖治療過(guò)度或注射胰島素過(guò)量時(shí)等，引起血糖水平過(guò)低（小于2.8毫摩爾/升），從而導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮和腦功能障礙的征候群。表現(xiàn)為意識(shí)模糊或易激惹、嗜睡或失去反應(yīng)、饑餓口渴或虛弱乏力，以及頭暈、心慌、發(fā)抖、出冷汗、面色蒼白等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血糖昏迷。

急救方法：

（1）如果患者可以坐起和吞咽，給其一些含糖較高的食物和飲料，如馬上嚼幾粒糖果、沖服一杯較濃的糖水或立即吃含糖較高的餅干、果汁之類，并讓患者靜坐或躺下。

（2）如果低血糖患者不能坐起和吞咽，請(qǐng)不要給他進(jìn)食任何食物或飲料。

（3）如果患者因低血糖暈倒在地，意識(shí)不清，應(yīng)立即讓其平臥，松解衣領(lǐng)和腰帶，自己撥打或讓人撥打急救電話120。

（4）如低血糖患者在服用高糖食物后癥狀仍無(wú)緩解，應(yīng)立即撥打120急救電話或?qū)⒒颊咚歪t(yī)院就診。

（5）降糖治療的糖尿病患者，隨身應(yīng)帶一些糖果、餅干之類，在發(fā)生低血糖癥狀時(shí)可自救。

癲癇

癲癇是由腦部異常放電引起，大多數(shù)患者會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)停止發(fā)作。癲癇發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)的、短暫的意識(shí)喪失，以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和行為異常，患者失去對(duì)肌肉的控制，跌倒在地，肢體抽搐，可出現(xiàn)呼吸暫停、面色青紫、口吐白沫及大、小便失禁。癲癇的病因包括原發(fā)性遺傳因素或繼發(fā)于腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦血管病及變性疾病等。

急救方法：

（1）防止患者跌傷，讓其側(cè)臥，以利于嘔吐物排出，防止窒息，松解衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸通暢。

（2）癲癇大發(fā)作時(shí)，可將裹紗布的壓舌板塞入患者齒間防止舌咬傷（禁止塞入大的木勺之類，否則會(huì)影響通氣）。

（3）抽搐時(shí)，不能給患者進(jìn)食和喝水，以免造成誤吸。

（4）不可強(qiáng)按患者肢體，以免發(fā)生脫臼、骨折。

（5）若抽搐控制效果不佳，應(yīng)立即撥打120急救電話轉(zhuǎn)送相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)一步救治。

心跳呼吸驟停

由于各種原因引起的心跳呼吸驟停是危及生命最緊急、最危險(xiǎn)的情況，心腦血管疾病、創(chuàng)傷、中毒、溺水、電擊傷、窒息、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)都是導(dǎo)致心跳呼吸驟停的常見(jiàn)原因，一旦發(fā)生心跳呼吸停止，8秒后就出現(xiàn)腦缺氧癥狀，4至6分鐘腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷，所以醫(yī)學(xué)上定義4至5分鐘為搶救的“黃金時(shí)間”。如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命，復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高，大量實(shí)踐表明，4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有一半患者被救活。“生存鏈”是近十年國(guó)際上出現(xiàn)的，已被社會(huì)、專業(yè)人士和公眾所接受的一個(gè)重要的急救專用名詞，它是針對(duì)現(xiàn)代社區(qū)和生活模式提出的，以現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”為開(kāi)始直至專業(yè)急救人員到達(dá)進(jìn)行搶救的一個(gè)系列組成的“鏈”?！吧骀湣庇?個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列：（1）識(shí)別緊急事件并撥打救助電話；（2）及早實(shí)施心肺復(fù)蘇（重點(diǎn)在胸外按壓）；（3）快速使用AED（自動(dòng)體外除顫器）；（4）有效的高級(jí)生命支持；（5）多學(xué)科協(xié)調(diào)的綜合治療。“生存鏈”普及和實(shí)施得越廣泛，危急患者獲救的成功率就越高。

心肺復(fù)蘇操作流程：

（1）確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。

（2）判斷意識(shí)：用雙手輕拍患者雙肩，大聲呼喚：“喂！你怎么啦？”確定患者有無(wú)反應(yīng)。

（3）呼救：“來(lái)人??！我需要幫助！”指定他人去打急救電話120，取來(lái)AED（自動(dòng)體外除顫器）。

（4）檢查呼吸：觀察患者胸部有無(wú)起伏5至10秒（計(jì)數(shù)1001、1002……為1秒、2秒……）確定患者有無(wú)呼吸。

（5）放置復(fù)蘇體位，松解衣領(lǐng)和腰帶。

（6）胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下三分之一處），用左手掌根緊貼患者的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米）。

（7）開(kāi)放氣道，清除口腔異物：仰頭提頦法?？谇粺o(wú)分泌物，無(wú)假牙。

（8）口對(duì)口人工呼吸：吹氣時(shí)捏緊患者鼻子關(guān)閉鼻孔；吹氣時(shí)可見(jiàn)胸廓抬起；吹氣時(shí)間：1秒；吹氣次數(shù)：2次；避免過(guò)度通氣。

（9）持續(xù)高效率的心肺復(fù)蘇：以胸外心臟按壓：人工呼吸=30 ： 2的比例進(jìn)行，操作5組為時(shí)2分鐘。

（10）判斷復(fù)蘇是否有效：觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸恢復(fù)（計(jì)數(shù)1001、1002……為1秒、2秒……判斷5秒以上10秒以下）。

（11）心肺復(fù)蘇不能隨意停止，一直要堅(jiān)持到救護(hù)車到達(dá)，及時(shí)把急救的“接力棒”傳給隨車醫(yī)生，則可望大大地提高心跳呼吸驟?；颊叩纳媛?。

急性呼吸道異物梗阻

表現(xiàn)為：突然刺激性咳嗽，反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難。若患者神志尚保持清醒，有強(qiáng)烈的刺激性咳嗽，咳嗽的間隙可出現(xiàn)喘息，有哮鳴音，呼吸困難，面色青紫為呼吸道異物不完全性阻塞；若患者不能說(shuō)話或呼吸，并用拇指和食指緊抓自己的喉部，很快面色、口唇青紫，意識(shí)喪失，小兒不能哭出聲，發(fā)生窒息則為呼吸道異物完全性阻塞。呼吸道異物梗阻的病因，包括：誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等。呼吸道異物梗阻常見(jiàn)于嬰幼兒，近年來(lái)資料發(fā)現(xiàn)，成年人尤其是老年人發(fā)生呼吸道異物明顯多于兒童，常因進(jìn)食時(shí)說(shuō)話吞咽過(guò)猛以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息。

噎食：食物團(tuán)塊完全堵塞喉腔或呼吸道引起的窒息，俗稱“噎食”，阻塞氣道的食物常見(jiàn)的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等?！耙斥馈笔紫仍?854年由Gross用“餐館冠心病”一詞來(lái)描述，通常發(fā)生在餐館內(nèi)，原因?yàn)槭澄镏舷⒁疴?。任何人在任何時(shí)候，如在吞咽時(shí)突然失去知覺(jué)，呼吸道異物梗阻應(yīng)該被首先懷疑。美國(guó)每年約有四千多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。

急救處理原則：

（1）立即解除呼吸道阻塞。

（2）保證呼吸功能。

現(xiàn)場(chǎng)急救方法：

☆拍背法

（1）意識(shí)尚清楚的患者：在患者肩胛區(qū)脊柱上給予6至8次連續(xù)急促拍擊。患者頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力將異物驅(qū)出體外。若異物僅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能發(fā)音、說(shuō)話、有呼吸和咳嗽時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行咳嗽和盡力呼吸，不應(yīng)干擾患者自己用咳嗽等方式排出異物的動(dòng)作。

（2）意識(shí)不清的患者：應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6至8次。

☆海姆立克急救法

（1）若患者意識(shí)尚清醒、能站立，則采用立位腹部沖擊法：救助者雙臂環(huán)抱腰部令患者彎腰、頭低張口；手握空心拳，以拇指?jìng)?cè)頂住腹部正中線遠(yuǎn)離劍突的臍上兩橫指處部位；另一手緊握該拳，快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏、有力地沖擊6至10次；使橫膈上抬，造成人工咳嗽，肺部殘氣沖出時(shí)可驅(qū)出異物。

（2）若患者意識(shí)欠清，只能半臥位，此時(shí)呼吸、心跳尚存在的情況下采用半臥腹部沖擊法，手法與立位腹部沖擊法手法相似。

（3）若患者意識(shí)不清，只能選用仰臥腹部沖擊法：仰臥位，頭后仰，開(kāi)放氣道；救助者騎跨在患者兩大腿外側(cè)；用一手的掌根置于腹部正中線、臍上兩橫指處，不觸及劍突，另一手置其上；兩手合力向上、向內(nèi)沖擊5次（要防止損傷內(nèi)臟）；檢查口腔，若異物沖出，速用手取出；檢查呼吸心跳，若無(wú)，即實(shí)施心肺復(fù)蘇。