惠小平

暈厥

暈厥俗稱昏厥、昏倒，它主要是因一過性大腦缺血而造成的瞬間知覺喪失而昏倒。發(fā)作前患者一般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快即感到眼前發(fā)黑，全身軟弱無力而倒下。大多數(shù)患者能很快自行蘇醒。暈厥的發(fā)病原因主要有：強烈刺激、體位突然改變、排尿性暈厥、嚴重頸椎病、低血糖、重度貧血等。

急救方法：

（1）當患者感到頭暈目眩、站立不穩(wěn)或發(fā)生昏倒時，立即讓其平臥，頭部可略低，以利于血液流向大腦。

（2）保持室內(nèi)空氣清新，松解衣領、腰帶和文胸，頭偏向一側(cè)，以免舌后墜堵塞氣道。

（3）注意保暖，天冷要加蓋毯子。

（4）蘇醒后，可給患者飲服糖水、熱茶等，促進病情恢復。

（5）送患者至醫(yī)院檢查，明確病因，及時對因治療。

腦卒中

腦卒中（中風）是腦血管病的急性發(fā)作，又稱為急性腦血管意外，發(fā)病時患者可突然出現(xiàn)臉部、手臂或腿部（特別是身體一側(cè)）麻痹或虛弱無力，突然出現(xiàn)意識混亂、說話困難或說話難以理解，突然出現(xiàn)視覺缺損、行走困難或頭暈、嚴重頭痛甚至昏迷等癥狀。急性腦血管病分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類，前者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者包括腦血栓形成、腦栓塞和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等。

急救方法：

（1）讓患者平臥，去除枕頭，以免舌根堵塞氣道。

（2）保持呼吸道通暢，患者頭部側(cè)向一邊，松解衣領。

（3）及時清除患者口腔分泌物。

（4）保持室內(nèi)環(huán)境安靜，穩(wěn)定患者情緒。

（5）撥打120急救電話。

（6）在120急救專業(yè)人員到達之前，務必密切觀察病情變化，如出現(xiàn)無意識、無呼吸，立即實施心肺復蘇。

急性心肌梗塞

急性心肌梗塞是最危重的心臟急癥之一，患者發(fā)病前常有先兆表現(xiàn)，如原有心絞痛者，近期發(fā)作頻繁、程度加重，多為胸骨后壓榨性疼痛，少數(shù)可表現(xiàn)為牙疼、腹痛、上臂及后背痛，發(fā)作持續(xù)時間延長，服用硝酸甘油效果不如以前等。心肌梗塞發(fā)作時，疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同但更為劇烈，持續(xù)時間延長，呈瀕死感，常伴有煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐等癥狀。

急救方法：

（1）讓患者就地平臥休息，也可采取患者自然舒適體位（但必須保持呼吸道通暢），保持其安靜和情緒穩(wěn)定，背、抱老年患者是極不安全的。

（2）如果患者不存在阿司匹林過敏、沒有嚴重出血、沒有中風癥狀，則立即給其服用低劑量阿司匹林2片或常規(guī)劑量阿司匹林1片，可含服硝酸甘油、保心丸等。

（3）有條件的給予吸氧。

（4）撥打120急救電話。

（5）在120急救專業(yè)人員到達之前，務必密切觀察病情變化，如出現(xiàn)無意識、無呼吸，立即實施心肺復蘇。

低血糖

低血糖是由于各種原因，如未進食、不及時就餐、減肥、嘔吐、進食量低于活動量，以及糖尿病患者降糖治療過度或注射胰島素過量時等，引起血糖水平過低（小于2.8毫摩爾/升），從而導致交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙的征候群。表現(xiàn)為意識模糊或易激惹、嗜睡或失去反應、饑餓口渴或虛弱乏力，以及頭暈、心慌、發(fā)抖、出冷汗、面色蒼白等，嚴重者可出現(xiàn)低血糖昏迷。

急救方法：

（1）如果患者可以坐起和吞咽，給其一些含糖較高的食物和飲料，如馬上嚼幾粒糖果、沖服一杯較濃的糖水或立即吃含糖較高的餅干、果汁之類，并讓患者靜坐或躺下。

（2）如果低血糖患者不能坐起和吞咽，請不要給他進食任何食物或飲料。

（3）如果患者因低血糖暈倒在地，意識不清，應立即讓其平臥，松解衣領和腰帶，自己撥打或讓人撥打急救電話120。

（4）如低血糖患者在服用高糖食物后癥狀仍無緩解，應立即撥打120急救電話或?qū)⒒颊咚歪t(yī)院就診。

（5）降糖治療的糖尿病患者，隨身應帶一些糖果、餅干之類，在發(fā)生低血糖癥狀時可自救。

癲癇

癲癇是由腦部異常放電引起，大多數(shù)患者會在數(shù)分鐘內(nèi)停止發(fā)作。癲癇發(fā)作時，表現(xiàn)為突發(fā)的、短暫的意識喪失，以及運動、感覺和行為異常，患者失去對肌肉的控制，跌倒在地，肢體抽搐，可出現(xiàn)呼吸暫停、面色青紫、口吐白沫及大、小便失禁。癲癇的病因包括原發(fā)性遺傳因素或繼發(fā)于腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦血管病及變性疾病等。

急救方法：

（1）防止患者跌傷，讓其側(cè)臥，以利于嘔吐物排出，防止窒息，松解衣領和腰帶，保持呼吸通暢。

（2）癲癇大發(fā)作時，可將裹紗布的壓舌板塞入患者齒間防止舌咬傷（禁止塞入大的木勺之類，否則會影響通氣）。

（3）抽搐時，不能給患者進食和喝水，以免造成誤吸。

（4）不可強按患者肢體，以免發(fā)生脫臼、骨折。

（5）若抽搐控制效果不佳，應立即撥打120急救電話轉(zhuǎn)送相應醫(yī)院進一步救治。

心跳呼吸驟停

由于各種原因引起的心跳呼吸驟停是危及生命最緊急、最危險的情況，心腦血管疾病、創(chuàng)傷、中毒、溺水、電擊傷、窒息、嚴重過敏反應都是導致心跳呼吸驟停的常見原因，一旦發(fā)生心跳呼吸停止，8秒后就出現(xiàn)腦缺氧癥狀，4至6分鐘腦細胞發(fā)生不可逆損傷，所以醫(yī)學上定義4至5分鐘為搶救的“黃金時間”。如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命，復蘇開始越早，存活率越高，大量實踐表明，4分鐘內(nèi)進行復蘇者可能有一半患者被救活。“生存鏈”是近十年國際上出現(xiàn)的，已被社會、專業(yè)人士和公眾所接受的一個重要的急救專用名詞，它是針對現(xiàn)代社區(qū)和生活模式提出的，以現(xiàn)場“第一目擊者”為開始直至專業(yè)急救人員到達進行搶救的一個系列組成的“鏈”?！吧骀湣庇?個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列：（1）識別緊急事件并撥打救助電話；（2）及早實施心肺復蘇（重點在胸外按壓）；（3）快速使用AED（自動體外除顫器）；（4）有效的高級生命支持；（5）多學科協(xié)調(diào)的綜合治療?！吧骀湣逼占昂蛯嵤┑迷綇V泛，危急患者獲救的成功率就越高。

心肺復蘇操作流程：

（1）確?，F(xiàn)場環(huán)境安全。

（2）判斷意識：用雙手輕拍患者雙肩，大聲呼喚：“喂！你怎么啦？”確定患者有無反應。

（3）呼救：“來人啊！我需要幫助！”指定他人去打急救電話120，取來AED（自動體外除顫器）。

（4）檢查呼吸：觀察患者胸部有無起伏5至10秒（計數(shù)1001、1002……為1秒、2秒……）確定患者有無呼吸。

（5）放置復蘇體位，松解衣領和腰帶。

（6）胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（胸骨中下三分之一處），用左手掌根緊貼患者的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米）。

（7）開放氣道，清除口腔異物：仰頭提頦法?？谇粺o分泌物，無假牙。

（8）口對口人工呼吸：吹氣時捏緊患者鼻子關閉鼻孔；吹氣時可見胸廓抬起；吹氣時間：1秒；吹氣次數(shù)：2次；避免過度通氣。

（9）持續(xù)高效率的心肺復蘇：以胸外心臟按壓：人工呼吸=30 ： 2的比例進行，操作5組為時2分鐘。

（10）判斷復蘇是否有效：觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動，自主呼吸恢復（計數(shù)1001、1002……為1秒、2秒……判斷5秒以上10秒以下）。

（11）心肺復蘇不能隨意停止，一直要堅持到救護車到達，及時把急救的“接力棒”傳給隨車醫(yī)生，則可望大大地提高心跳呼吸驟?；颊叩纳媛?。

急性呼吸道異物梗阻

表現(xiàn)為：突然刺激性咳嗽，反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難。若患者神志尚保持清醒，有強烈的刺激性咳嗽，咳嗽的間隙可出現(xiàn)喘息，有哮鳴音，呼吸困難，面色青紫為呼吸道異物不完全性阻塞；若患者不能說話或呼吸，并用拇指和食指緊抓自己的喉部，很快面色、口唇青紫，意識喪失，小兒不能哭出聲，發(fā)生窒息則為呼吸道異物完全性阻塞。呼吸道異物梗阻的病因，包括：誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等。呼吸道異物梗阻常見于嬰幼兒，近年來資料發(fā)現(xiàn)，成年人尤其是老年人發(fā)生呼吸道異物明顯多于兒童，常因進食時說話吞咽過猛以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息。

噎食：食物團塊完全堵塞喉腔或呼吸道引起的窒息，俗稱“噎食”，阻塞氣道的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等?！耙斥馈笔紫仍?854年由Gross用“餐館冠心病”一詞來描述，通常發(fā)生在餐館內(nèi)，原因為食物窒息引起猝死。任何人在任何時候，如在吞咽時突然失去知覺，呼吸道異物梗阻應該被首先懷疑。美國每年約有四千多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。

急救處理原則：

（1）立即解除呼吸道阻塞。

（2）保證呼吸功能。

現(xiàn)場急救方法：

☆拍背法

（1）意識尚清楚的患者：在患者肩胛區(qū)脊柱上給予6至8次連續(xù)急促拍擊?；颊哳^部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力將異物驅(qū)出體外。若異物僅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能發(fā)音、說話、有呼吸和咳嗽時，應鼓勵患者自行咳嗽和盡力呼吸，不應干擾患者自己用咳嗽等方式排出異物的動作。

（2）意識不清的患者：應使患者屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6至8次。

☆海姆立克急救法

（1）若患者意識尚清醒、能站立，則采用立位腹部沖擊法：救助者雙臂環(huán)抱腰部令患者彎腰、頭低張口；手握空心拳，以拇指側(cè)頂住腹部正中線遠離劍突的臍上兩橫指處部位；另一手緊握該拳，快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏、有力地沖擊6至10次；使橫膈上抬，造成人工咳嗽，肺部殘氣沖出時可驅(qū)出異物。

（2）若患者意識欠清，只能半臥位，此時呼吸、心跳尚存在的情況下采用半臥腹部沖擊法，手法與立位腹部沖擊法手法相似。

（3）若患者意識不清，只能選用仰臥腹部沖擊法：仰臥位，頭后仰，開放氣道；救助者騎跨在患者兩大腿外側(cè)；用一手的掌根置于腹部正中線、臍上兩橫指處，不觸及劍突，另一手置其上；兩手合力向上、向內(nèi)沖擊5次（要防止損傷內(nèi)臟）；檢查口腔，若異物沖出，速用手取出；檢查呼吸心跳，若無，即實施心肺復蘇。