楊　勇，姬曉波，畢玉田

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所醫(yī)教科技部，重慶 400042)

?

O2O醫(yī)療的發(fā)展及對醫(yī)院影響的探究

楊勇，姬曉波，畢玉田

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所醫(yī)教科技部，重慶 400042)

長期以來，醫(yī)師依附于醫(yī)院救治患者、醫(yī)師定點執(zhí)業(yè)是我國醫(yī)療體制的基本模式。目前，雙向轉(zhuǎn)診制度在國內(nèi)實際開展情況不甚理想。這是因為大型三甲醫(yī)院擁有眾多醫(yī)學(xué)專家及相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，導(dǎo)致患者就醫(yī)首先考慮選擇大型醫(yī)院而非最合適的醫(yī)師；醫(yī)療分診模式不完善，專家掛號不按照疾病的輕重緩急及隸屬專科，而是實行不合理的“排隊優(yōu)先制”，患者疾病并不一定與該醫(yī)師擅長的專業(yè)領(lǐng)域相吻合，導(dǎo)致醫(yī)師無法篩選到合適的患者，醫(yī)療資源浪費不可避免。為真正實現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式，進一步提升醫(yī)療效率、優(yōu)化資源配置、提高患者滿意度，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式勢在必行?！?014中國醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展報告》曾預(yù)計，中國移動醫(yī)療市場規(guī)模至2017年將超過120億元?；ヂ?lián)網(wǎng)及移動互聯(lián)技術(shù)已經(jīng)對很多傳統(tǒng)行業(yè)都造成了顛覆性的影響。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020 年)》，在規(guī)劃目標和原則中明確提出“開展健康中國云服務(wù)計劃”，該政策是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系領(lǐng)域探索“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的領(lǐng)導(dǎo)綱領(lǐng)。但對我國醫(yī)療市場而言，互聯(lián)網(wǎng)的影響才剛剛開始，未來的發(fā)展將取決于各方對醫(yī)療O2O(online to offline)的理解和發(fā)展眼光。

1O2O醫(yī)療的優(yōu)勢

O2O的定義為線上篩選，線上支付，線下享受服務(wù)，這就是所謂的O2O閉環(huán)。O2O醫(yī)療模式可以解決以下問題。(1)緩解“就醫(yī)難”，“就醫(yī)煩”：可在網(wǎng)上掛號、排號，決定何時去醫(yī)院；移動端查看化驗報告，并可把報告在線發(fā)送給主治醫(yī)師；可以準確了解患者就診醫(yī)師的詳細情況及出診信息。(2)實時遠程醫(yī)療服務(wù)：知名醫(yī)院和科室接診量超負荷，門診就診患者嚴重飽和，運用移動互聯(lián)網(wǎng)可使這個溝通變得便捷，復(fù)診及術(shù)后患者的就診可以通過移動互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)，醫(yī)師可隨時隨地收到患者需求并在合適的時間回復(fù)。(3)未來就診將在家中完成：許多患者奔赴異地知名醫(yī)院就診帶有一定的盲目性，且不便于醫(yī)師對患者病情的追蹤和復(fù)診，O2O醫(yī)療的模式使患者可實現(xiàn)直接線上與醫(yī)師溝通，避免了其醫(yī)院和家里兩地奔波。(4)醫(yī)保可移動支付：以支付寶“未來醫(yī)院”計劃為例，其與上海一家婦嬰醫(yī)院合作，首創(chuàng)了“預(yù)授權(quán)”方式，實現(xiàn)了“醫(yī)保準實時結(jié)算”。醫(yī)院相關(guān)部門能通過后臺程序凍結(jié)該支付寶賬號一定額度的費用，患者結(jié)算時，可在醫(yī)師工作臺刷醫(yī)保卡或社?？鄢t(yī)保結(jié)算費用，支付寶被凍結(jié)額度則會同步扣除剩余的自付費用。如果出現(xiàn)凍結(jié)余額不足的情況，患者將收到追加凍結(jié)額度的信息，就診結(jié)束后剩余部分將自動解凍。

2O2O醫(yī)療的挑戰(zhàn)

O2O醫(yī)療的目標是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與信息技術(shù)相融合的智能化醫(yī)療服務(wù)。當下的O2O醫(yī)療面臨諸多問題：面向醫(yī)師及患者的移動應(yīng)用尚未出現(xiàn)突破性的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品；用戶使用意愿低，缺少最基礎(chǔ)的行業(yè)生態(tài)；醫(yī)療資源壁壘高、分布廣、整合難度大等[1-2]。

2.1沒有實現(xiàn)醫(yī)療供求雙方的真正對接目前大部分O2O都是通過構(gòu)建平臺，將掌握的醫(yī)師資源與用戶對接。用戶和醫(yī)師的溝通渠道不難建立，但醫(yī)療活動是個過程，一臺手術(shù)的成功需要優(yōu)良的設(shè)備條件和具備高超技術(shù)的主刀醫(yī)生，還需要經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師及與其他多學(xué)科協(xié)作，以及精良的術(shù)后護理對患者進行調(diào)理，這樣才可保證手術(shù)的順利實施與全面成功[3]。沒有醫(yī)療機構(gòu)的參與，單獨的醫(yī)師無法提供完善的醫(yī)療產(chǎn)品，服務(wù)內(nèi)容也只能局限在簡單的咨詢與預(yù)約掛號。這種模式存在很大的不確定性，無法形成穩(wěn)定的O2O商業(yè)閉環(huán)。

2.2沒有提供醫(yī)師自我發(fā)展和個人追求的平臺醫(yī)師對工作中的成就感、被尊重和實現(xiàn)個人理想的訴求更加重視。他們在自身進步和成績中獲得成就感;始終保持高度的責(zé)任心和旺盛的工作熱情以期獲得尊敬；并通過臨床科研、學(xué)術(shù)研究、晉升職稱實現(xiàn)個人理想。隨著政策開放，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)步伐不可阻擋。但醫(yī)師本身只是醫(yī)療產(chǎn)品的一個重要組成部分，O2O如果只是簡單的讓醫(yī)師直接面對患者，沒有連接線下醫(yī)療機構(gòu)資源，沒有提供法律和權(quán)益的保障，醫(yī)師在O2O平臺面對再多的患者也是有力難施。

2.3沒有滿足患者深層次醫(yī)療需求患者就醫(yī)流程涉及自診、導(dǎo)診、候診、診斷、治療、院內(nèi)康復(fù)、院外康復(fù)等多個環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)既相互獨立又相互依存，包含了消費者對醫(yī)療所有的訴求點。如果平臺只是對某個環(huán)節(jié)的改善，患者得到的醫(yī)療服務(wù)將仍然被嚴重分割，不具備連續(xù)性，也無法從根本上改善患者就醫(yī)體驗。由于每個環(huán)節(jié)都存在大量可替代性，平臺也無法真正留住用戶。

這就需要O2O在發(fā)展中提高服務(wù)：(1)不斷加強與醫(yī)療機構(gòu)的連接，改善就醫(yī)流程；(2)不斷加強與醫(yī)師的連接，通過數(shù)據(jù)的獲取和整理為醫(yī)師科研和經(jīng)驗的總結(jié)提供寶貴的資料；(3)不斷加強與患者的連接，為他們提供可靠的消息，便宜且便捷地得到專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)；(4)不斷加強與第三方服務(wù)機構(gòu)的連接，形成更多、更好的商業(yè)模式和有價值的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫。

2.4法律法規(guī)不健全，醫(yī)療責(zé)任不明新生事物相關(guān)的法律法規(guī)常常滯后，對于可能出現(xiàn)的風(fēng)險和責(zé)任認定界限不清，特別是在多個醫(yī)療主體之間，難免會出現(xiàn)糾紛、互相推脫的現(xiàn)象。其中很多細節(jié)都需要規(guī)范，比如醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)時的醫(yī)療責(zé)任認定是否將醫(yī)師作為責(zé)任主體、醫(yī)療賠付等問題中醫(yī)師和醫(yī)院應(yīng)當承擔(dān)的比例認定、醫(yī)療設(shè)備廠商與醫(yī)院之間的責(zé)任認定等。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進程與趨勢，建立更多適應(yīng)性強的規(guī)則與標準，更好地推動O2O醫(yī)療的良性發(fā)展。

3O2O醫(yī)療對醫(yī)院的影響

O2O的特點是以顧客體驗為導(dǎo)向，不斷地優(yōu)化產(chǎn)品和服務(wù)。對醫(yī)院來說，借力O2O改造現(xiàn)有的醫(yī)療模式，將為醫(yī)院的發(fā)展打開巨大的發(fā)展空間，提升服務(wù)效率。

3.1O2O實現(xiàn)醫(yī)療信息共享提升各級別醫(yī)院效率現(xiàn)在每個人的健康信息被分割在不同的機構(gòu)中，O2O醫(yī)療可實現(xiàn)醫(yī)院的相互聯(lián)通， 哪怕只是部分數(shù)據(jù)的流通也將對現(xiàn)有的醫(yī)療保障帶來巨大便利。通過信息的共享，診所和小醫(yī)院能夠為患者提供更精細化的慢性病治療、康復(fù)和健康管理，進一步提高對社區(qū)居民的健康保健服務(wù)。大醫(yī)院則能夠通過歷史數(shù)據(jù)了解患者的既往病史和就診史，可更好地對癥治療。加拿大政府于21世紀初投資16億加元建立覆蓋全國的電子健康系統(tǒng)，改進了對患者服務(wù)、提升了醫(yī)療質(zhì)量、減少了醫(yī)療差錯，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的效率和效益[4-5]。

3.2O2O醫(yī)療提高醫(yī)院資源配置我國人均醫(yī)師占有率不高，且我國醫(yī)療資源的80%都集中在大中型城市和大中型醫(yī)療機構(gòu)中，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不均，使用效率低下等問題[6-7]。通過O2O醫(yī)療實現(xiàn)大醫(yī)院與中小醫(yī)院資源的整合，可以合理、有效地使用被閑置的醫(yī)療資源。同時，如果平臺擁有了患者、醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)的資源，就會吸引醫(yī)藥、保險、器械、健康服務(wù)、保險等公司加入，為平臺可為公司的發(fā)展提供數(shù)據(jù)以做參考。例如，各種生產(chǎn)小型化、家庭化、穿戴式、便攜式甚至是嵌入式的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備生產(chǎn)公司可根據(jù)各個合作醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)控制其產(chǎn)業(yè)規(guī)模[8]。

3.3O2O醫(yī)療使醫(yī)院更好地服務(wù)患者國家深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革多年，始終無法有效解決“看病難”的問題，歸根溯源是因為醫(yī)患供求關(guān)系不平衡。O2O醫(yī)療模式使醫(yī)療服務(wù)不再受地域和時間的限制，患者可以選擇最優(yōu)而非最近的服務(wù)。醫(yī)師通過移動端可對患者的實時狀態(tài)進行遠程監(jiān)控，患者則可隨時咨詢醫(yī)師問題，增強線下的黏性[9]。在英國，對教授、主治醫(yī)師等不同職稱的醫(yī)務(wù)人員的工作量進行了明確規(guī)定，在完成法定周工作時間外的其余時間可以自由執(zhí)業(yè)[10]；德國允許醫(yī)師在院就職后在外兼職。據(jù)統(tǒng)計德國有35.8萬名醫(yī)師，其中75%以上的醫(yī)師都在兩家以上的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)[11-12]。如未來醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師能在O2O平臺上直接對接，醫(yī)師將能更有效地利用自己的時間，也有利于醫(yī)療機構(gòu)整合優(yōu)秀醫(yī)師，患者進入平臺將能獲得完整的一系列醫(yī)療服務(wù)，真正實現(xiàn)看病順利、通暢。

綜上所述，伴隨 “未來醫(yī)院”， “云醫(yī)院”等層出不窮的概念，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”正進入并將持續(xù)影響人們的生活。對互聯(lián)網(wǎng)這種已經(jīng)深刻影響且改變?nèi)藗兩罘绞降男率挛?，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以更加開放的心態(tài)面對和迎接。結(jié)合當前用戶的網(wǎng)絡(luò)消費習(xí)慣，移動互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療機構(gòu)進行關(guān)聯(lián)并相互促進發(fā)展是必然的趨勢。醫(yī)院如何將可穿戴設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)、信息化管理等專業(yè)解決方案引進，將有待進一步探索。

參考文獻

[1]陳鈞．橫在“移動健康”面前的鴻溝[J]．中國信息界-e醫(yī)療，2014(4)：4．

[2]羅福強，曾孜．面向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的虛擬醫(yī)院[J]．醫(yī)學(xué)信息，2015，28(2)：1．

[3]王瓊,蒲川．醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的探索[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2009，30(8)：40-42．

[4]葉龍杰.移動互聯(lián)網(wǎng)時代,醫(yī)療衛(wèi)生政策如何謀變[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考,2014(22):22-24.

[5]劉志成．移動醫(yī)療發(fā)展與醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新[J]．醫(yī)院院長論壇，2015，1(1)：15-18．

[6]汪鵬，吳昊．國內(nèi)外移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢探討[J]．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9(1)：8-10．

[7]胡敏，王鵬，于京杰．基于移動互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的門診排隊流程設(shè)計[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2015，28(2)：192-194．

[8] 李少冬.服務(wù)管理與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展[J]．唯實,2015(8):20-22．

[9]蔡佳慧，宗文紅．我國醫(yī)療O2O模式的應(yīng)用分析[J]．中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12(4)：346-349,358．

[10]黎群武，左伶俐．醫(yī)師“走穴”的倫理法律研究[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(5)：62-65．

[11]青木．德國醫(yī)生合法兼職[J]．中國健康月刊，2007(5)：51．

[12]劉永軍,焦紅梅.國內(nèi)外醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式比較[J]．衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2014(6):39-41．

作者簡介：楊勇(1974-)，副研究員，博士，主要從事醫(yī)院管理及醫(yī)學(xué)科技發(fā)展戰(zhàn)略方面研究。

doi:·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.15.039

[中圖分類號]R-05

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)15-2145-02

(收稿日期：2015-11-08修回日期：2016-02-16)