曾德春，陳　躍，蔡　亮，周　凡

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川瀘州 646000)

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99mTc-MDP全身骨顯像異常骨外軟組織攝取分析

曾德春，陳躍，蔡亮，周凡

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川瀘州 646000)

目的探索全身骨顯像中異常骨外攝取的原因及意義。方法回顧性分析43例在行全身骨顯像中出現(xiàn)骨骼以外異常攝取組織影像的患者，并與病理、影像結(jié)果及隨訪對(duì)照，分析骨骼外組織攝取臨床意義。結(jié)果在43例骨外軟組織攝取中，其中有28例經(jīng)病理或隨訪證實(shí)為惡性病灶(65.1%)；異常骨外攝取部位主要集中在胸(48.8%)、腹部(39.5%)。肺、肝、乳腺為胸腹部顯影攝取的主要器官，且多為原發(fā)或繼發(fā)性惡性腫瘤。結(jié)論在排除生理性攝取及技術(shù)因素引起的骨外軟組織攝取后，異常臟器結(jié)節(jié)狀及彌漫性攝取都具有不同的臨床意義，主要見(jiàn)于原發(fā)及繼發(fā)性惡性病變。

放射性核素顯像；骨和骨組織；腫瘤；骨顯像；骨外攝??；鍀99標(biāo)記亞甲基二磷酸鹽

骨顯像近年來(lái)受到臨床醫(yī)生的關(guān)注及信任，成為核醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目[1]。除骨顯像中的骨骼正常攝取及異常攝取外，部分病例中臟器和軟組織的異常攝取也時(shí)有發(fā)生，但部分原因機(jī)制并不明確，正確分析骨外臟器攝取的機(jī)制可增大骨顯像的臨床意義?；仡櫡治?012年1月至2014年10月在本院因不同種疾病需要行全身骨顯像檢查，并發(fā)生異常骨外攝取的43例患者病情，探討其臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年1月至2014年10月中在本院核醫(yī)學(xué)科行全身骨顯像檢查中發(fā)生骨外攝取的病例。入選的患者共43例，均得到病理證實(shí)或經(jīng)其他影像及臨床觀察證實(shí)。其中，男28例，女15例，年齡18～68歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)異常顯影及手術(shù)后軟組織顯影、乳腺對(duì)稱顯影及乳腺術(shù)后對(duì)側(cè)乳房彌漫性顯影者；由于藥物標(biāo)記引起的甲狀腺顯影，及技術(shù)因素引起的污染病例；由于顯像劑注射滲漏造成淋巴結(jié)顯影者[2]。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法顯像設(shè)備為GE 公司Millenium VG(Hawkeye)SPECT儀及Siemens Symbia T16單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描/?？怂咕€計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT/CT)儀，選用低能通用型準(zhǔn)直器。顯像劑為原子高科提供99mTc-MDP，放化純大于95%，注射劑量為25～30 mci(925～1 110 MBq)?；颊邿o(wú)特殊準(zhǔn)備，注射顯像劑后3 h內(nèi)飲水約600 mL，3 h后行前后位顯像劑檢查，部分病例加做局部及斷層顯像。

1.2.2圖像分析顯像圖像由兩位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同分析。將骨外攝取分為彌漫性及局灶性，同時(shí)分為頭、胸、腹、盆、四肢部位。顯像劑異常濃聚判斷標(biāo)準(zhǔn)：與病變對(duì)側(cè)區(qū)相應(yīng)部位作比較，高于對(duì)側(cè)區(qū)的認(rèn)為異常；當(dāng)意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，加做SPECT/CT融合顯像局部或斷層證實(shí)。

1.2.3其他檢查所有患者發(fā)現(xiàn)后行CT檢查或磁共振成像(MRI)檢查，部分病灶經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；部分經(jīng)隨訪CT檢查或MRI檢查證實(shí)。

2　結(jié)　果

2.1骨外攝取部位描述肺部顯影11例，其中原發(fā)性肺部腫瘤3例、骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移4例、創(chuàng)傷性濕肺1例、肺錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化1例、肺部炎癥2例。肝臟顯影共7例，其中直腸癌肝轉(zhuǎn)移2例、原發(fā)性肝癌4例、骨肉瘤肝轉(zhuǎn)移1例。胸腔攝取共6例，均為一側(cè)胸腔積液或胸膜增厚，其中肺癌胸膜轉(zhuǎn)移伴5例，結(jié)核性胸膜炎胸腔積液1例。乳腺局灶性結(jié)節(jié)顯影2例，彌漫性顯影1例，證實(shí)2例均為乳腺癌,1例為巨大纖維瘤。胸壁顯影1例，考慮乳腺癌胸壁復(fù)發(fā)。腸管局灶顯影3例，隨訪未見(jiàn)明顯異常。腹直肌對(duì)稱顯影1例，隨訪觀察未見(jiàn)異常。盆腔疝氣顯影1例。腹腔腸管彌漫性顯影5例，其中1例為胃癌伴腹膜廣泛轉(zhuǎn)移伴腹水，3例為卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移伴腹水，1例查出腺癌未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。四肢軟組織顯影5例，其中骨化性肌炎3例，骨折后右上肢肌肉彌漫顯影1例，右大腿纖維肉瘤1例。典型病例可見(jiàn)圖1。

2.2同部位軟組織攝取及良惡性分析43例病例中，異常部位攝取最多的在胸部(包括肺部、胸壁、乳腺、胸膜及胸腔積液)，占48.8%(21/43)；其次為腹盆部(肝臟、腸管、肌肉、腹水、網(wǎng)膜、疝氣等)，占39.5%(17/43)；胸腹部異常顯影無(wú)明顯差別；在43例病灶的良惡性統(tǒng)計(jì)中，惡性共28例，占病灶65.1%。

A：左側(cè)乳房彌漫性顯影，體積增大，手術(shù)切除后病理證實(shí)為纖維瘤；B：左大腿軟組織腫塊顯影，手術(shù)病理為纖維肉瘤；C：左肺內(nèi)結(jié)節(jié)攝取，手術(shù)切除后病理證實(shí)為肺腺癌；D：腹肌顯影，經(jīng)隨訪未見(jiàn)任何異常，也未行任何病理檢查，原因不明。

圖1典型病例骨顯像圖

3　討　論

全身骨顯像用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移早期篩查發(fā)現(xiàn)、療效評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)一些特征性骨骼疾病提供信息，其臨床價(jià)值得到肯定[3]。99mTc-MDP藥物進(jìn)入體內(nèi)大部分濃聚于骨骼，小部分經(jīng)過(guò)泌尿系統(tǒng)排泄，軟組織分布較少，在骨骼顯影的強(qiáng)烈對(duì)比下，軟組織本底水平較低。由于藥物通過(guò)泌尿系統(tǒng)排泄，故腎臟、膀胱、輸尿管等部位的顯像劑攝取被認(rèn)為是正常顯影，同時(shí)由于藥物標(biāo)記、圖像采集的技術(shù)因素和患者的準(zhǔn)備、體表污染也會(huì)導(dǎo)致一些骨外軟組織攝取。一些生理性的攝取，如哺乳期婦女乳腺肥大及一側(cè)乳腺代償性增生會(huì)導(dǎo)致乳房組織單側(cè)及雙側(cè)彌漫性輕中度攝取。上述這些器官組織顯影均具有各自不同的臨床意義[4-6]。

本研究排除生理性和技術(shù)性引起的骨外攝取，而選取異常的局灶性的病理性攝取，同時(shí)結(jié)合臨床資料對(duì)43例患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步了解骨外攝取機(jī)制及臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，軟組織中出現(xiàn)異常骨外攝取中，病灶為惡性的概率最大，原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤均可出現(xiàn)，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-8]。對(duì)于惡性腫瘤攝取骨顯像劑，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與腫瘤組織血供豐富、細(xì)胞膜通透性增高、血管內(nèi)皮間隙增寬導(dǎo)致顯像劑從血管中漏出等因素有關(guān)；也有部分學(xué)者認(rèn)為部分腫瘤細(xì)胞導(dǎo)致細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)體發(fā)生異常，導(dǎo)致顯像劑“易進(jìn)難出”[9]，從而滯留在組織當(dāng)中，這種觀點(diǎn)便于解釋乳腺、肺部、肝臟原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤出現(xiàn)的骨顯像劑攝取。而對(duì)于一些骨肉瘤肺肝轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的顯像劑濃聚，根據(jù)CT分析及病理分析原因?yàn)檗D(zhuǎn)移病灶中鈣化或骨化出現(xiàn)，導(dǎo)致顯像劑發(fā)生離子交換而顯影[10]。在胸膜及腹膜轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的彌漫性顯影中，通常伴有胸水及腹水，而此時(shí)的胸腔或腹腔顯像劑彌漫性攝取可能因血管通透性增高導(dǎo)致顯像劑滲出所致[11]。對(duì)于四肢軟組織攝取，多因外傷出現(xiàn)鈣化或異位骨化從而出現(xiàn)顯像劑鈣磷離子的吸附及化學(xué)交換引起顯影；另有學(xué)者認(rèn)為骨外攝取的攝取率能夠?qū)Ξ愇还浅墒於冗M(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[12]，同時(shí)四肢軟組織腫瘤對(duì)于顯像劑的攝取，與惡性腫瘤血容量增高有明顯關(guān)系。

綜上所述，骨外軟組織對(duì)骨顯像劑99mTc-MDP 的異常攝取主要見(jiàn)于惡性病變。應(yīng)對(duì)軟組織異常攝取進(jìn)行重視，首先排除技術(shù)因素及非病灶因素引起的污染、藥物脫標(biāo)等原因?qū)е碌娘@影；再對(duì)攝取部分進(jìn)行病因分析，結(jié)合臨床及多種檢查，有SPECT/CT單位可以結(jié)合其融合斷層顯像進(jìn)一步對(duì)其病灶性質(zhì)進(jìn)行鑒別，為臨床醫(yī)生提供更多信息。并且盡量實(shí)行一站式服務(wù)，避免患者多做不必要檢查，節(jié)約患者住院費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)骨顯像檢查最優(yōu)化。

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Analysis of abnormal uptake of extraskeletal soft tissue in99mTc-MDP whole bone scan

Zeng Dechun，Chen Yue，Cai Liang，Zhou Fan

(DepartmentofNuclearMedicine，theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China)

ObjectiveTo explore the clinical significance and main reason of abnormal uptake in extraskeletal soft tissue.MethodsA total of 43 cases with extroskeletally activity were retrospectively analysed in whole body bone imaging.For the sake of summing up clinical significance,we compared imaging results with pathology,other imaging,follow-up visited and analysed its reason.ResultsWith abnormal uptake of 43 cases，28 cases(65.1%)were confirmed malignant tumors that focused in chest(48.8%) and abdomen(39.5%),particularly on lung,live,breast.These lesions were usually primary and secondary malignant tumor.ConclusionBy excluding physiological or technical factor uptake,the abnormal uptake of the soft tissue and organ prompt primary and secondary malignant tumors which provide more valuable guidance information.

radionuclide imaging；bone and bones；neoplasms；whole bone scan；extraskeletal uptake；99mTc-MDP

曾德春(1965-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事核醫(yī)學(xué)護(hù)理研究。

論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.15.013

R817

A

1671-8348(2016)15-2073-02

2015-11-08

2016-02-16)