李書(shū)清，盧溫民，李　冰，王　玨，杜麗欣，楊再利

(1.河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院胸外科　053000;2.河北省衡水市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　053000)

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·短篇及病例報(bào)道·

肺碰撞瘤1例

李書(shū)清1，盧溫民2△，李冰1，王玨1，杜麗欣2，楊再利1

(1.河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院胸外科053000;2.河北省衡水市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科053000)

碰撞瘤屬于臨床罕見(jiàn)病，是指兩種成分獨(dú)立起源的原發(fā)性腫瘤相互碰撞或相互浸潤(rùn)，可發(fā)生在食管胃交界處，肝臟膽管、口腔、肺、子宮頸、直腸肛門(mén)交界處和膀胱處[1]。臨床工作中常因?qū)υ摬〉恼J(rèn)識(shí)不足而出現(xiàn)誤診、漏診。現(xiàn)將本院肺碰撞瘤1例報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者，男，52歲，主因“刺激性干咳5個(gè)月伴間斷咯血15 d”入院。查體：淺表淋巴結(jié)不大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)語(yǔ)顫均等，雙側(cè)叩診清音，雙肺呼吸音清晰。心率80次/分鐘，心律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾不大，腸鳴音正常。本院胸片顯示：右肺陰影。胸部增強(qiáng)CT掃描顯示：右肺下葉軟組織腫塊影，大小約4.1 cm×3.2 cm×2.2 cm，形態(tài)不規(guī)則，三期強(qiáng)化，CT值56/67/50 HU，考慮肺癌。纖維支氣管鏡檢查提示：右肺下葉開(kāi)口遠(yuǎn)端見(jiàn)菜花樣新生物，質(zhì)脆，易出血?；顧z后病理診斷為：鱗癌。經(jīng)準(zhǔn)備于2014年1月3日在全身麻醉下行右肺下葉切除、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)順利，腫瘤大小約4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm。術(shù)后病理示:腫物內(nèi)見(jiàn)2個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)，分別為直徑2.0 cm高分化鱗癌及直徑1.8 cm高中分化腺癌。所清掃淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后給予吉西他濱+順鉑方案化療6周期，隨訪近1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

2　討　　論

碰撞瘤是復(fù)合型腫瘤的一種特殊類(lèi)型。是指發(fā)生于同一器官、同一部位或相鄰器官交界處的兩種或兩種以上組織起源不同的多個(gè)腫瘤成分相互浸潤(rùn)、相互碰撞，但無(wú)移行性改變及過(guò)渡現(xiàn)象的腫瘤。也可見(jiàn)同時(shí)性碰撞瘤一并轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，在淋巴結(jié)內(nèi)生長(zhǎng)碰撞[2]。其發(fā)生機(jī)制尚不明確。在大體及鏡下病理形態(tài)較復(fù)雜,診斷時(shí)易漏診其中某一成分。診斷碰撞瘤主要靠病理檢查，對(duì)于發(fā)生于組織或器官分界區(qū)的腫瘤，應(yīng)考慮到碰撞瘤存在的可能，在取活檢時(shí)，應(yīng)分別取自腫瘤的遠(yuǎn)端、近端及交界部，并分別標(biāo)記清楚后送病理，可減少碰撞瘤的漏診、誤診[2]。碰撞瘤的診斷要點(diǎn)主要有：(1)不同腫瘤成分位置靠近，可以混合但無(wú)移行性改變；(2)不同病理學(xué)組織類(lèi)型腫瘤成分獨(dú)立存在；(3)除外相互轉(zhuǎn)移的可能[3]。本例患者術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)存在兩個(gè)獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)并未見(jiàn)移行過(guò)渡，故診斷為肺碰撞瘤。術(shù)后經(jīng)吉西他濱+順鉑方案化療6周期，隨訪近1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

[1]郭滟萍，戰(zhàn)忠利．食管碰撞癌(鱗狀細(xì)胞癌和腺樣囊性癌)一例[J].河南腫瘤學(xué)雜志，2000，13(4):242．

[2]蘇若瑟，王其山.林瑞福上消化道碰撞瘤內(nèi)鏡下誤診1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2002,2(11)：1757-1757.

[3]吳大鵬，賀大林，南勛義，等．膀胱碰撞癌(附9例報(bào)告)[J].中國(guó)腫瘤臨床，2006，33(1):38-40．

李書(shū)清(1973-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事胸外科專(zhuān)業(yè)研究?！?/p>

,E-mail：hsluwenmin@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.054

R655.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

1671-8348(2016)14-2016-01

2015-11-08

2016-02-16)