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本期寄語迎接慢性丙型肝炎治療的春天
——DAAs時(shí)代的到來

對(duì)于慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C, CHC）的抗病毒治療，直接抗病毒藥物（direct-acting antiviral agents, DAAs）無疑是主角和焦點(diǎn)。DAAs自2011年問世以來，使CHC的治療領(lǐng)域發(fā)生了翻天覆地的變化。人們用里程碑、新時(shí)代和革命性等詞語來評(píng)價(jià)和期待DAAs對(duì)CHC治療即將帶來的影響。是的，就像HAART使AIDS不再是令人絕望的致死性疾病一樣，DAAs的應(yīng)用使得CHC的治愈變得觸手可及，給CHC患者帶來了確確實(shí)實(shí)的治愈希望。2015年世界肝病三大學(xué)會(huì)及我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)均對(duì)CHC防治指南進(jìn)行了更新，重點(diǎn)內(nèi)容就是CHC的抗病毒治療，而其中核心內(nèi)容就是DAAs的臨床應(yīng)用。治療方案的更新體現(xiàn)在從過去的單一聚乙二醇干擾素（Peg-IFN）α聯(lián)合利巴韋林（ribavirin）（P/R）方案到現(xiàn)在P/R/ DAAs“三聯(lián)”方案，以及無IFN的DAAs單獨(dú)或聯(lián)合方案；還體現(xiàn)在從控制病毒到治愈丙型肝炎，從治療疾病到以治為防，從個(gè)體化治療到全口服、泛基因型、短療程全治愈等的變化。

去年本刊參加了2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)年，在本次會(huì)議現(xiàn)場，我們實(shí)地感受到傳染病醫(yī)生對(duì)DAAs應(yīng)用及相關(guān)問題更深入了解的迫切性，我們當(dāng)即決定，以本次會(huì)議專家為依托，再組織一期專門報(bào)道CHC和慢性乙型肝炎抗病毒治療的內(nèi)容，這便是我們策劃本期的緣由。

DAAs前景如此鼓舞人心，已經(jīng)使歐美CHC患者受益，但在我國卻處在千呼萬喚階段，我們聽到有患者望眼欲穿、醫(yī)生焦急等待的言論。目前我們只能將治愈CHC的希望寄于等待DAAs嗎？答案是否定的，本期刊發(fā)一篇文章《我國丙型肝炎防治新策略探討》給出了解釋：我國超過90％的HCV感染者IL-28的基因型為CC/CT型，長效P/R治療時(shí)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率高達(dá)70％以上，因此長效P/R目前仍然是我國主要丙型肝炎治療方案。

在此次會(huì)議上我們了解到中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院剛剛開展一項(xiàng)在國內(nèi)較為領(lǐng)先的研究：DAAs治療丙型肝炎肝硬化早期抗病毒療效觀察，我們隨即“預(yù)定”了該項(xiàng)研究，將先期的觀察結(jié)果呈現(xiàn)給大家。數(shù)據(jù)目前只是治療12周的數(shù)據(jù)，樣本量只有24例，但初步結(jié)果令人鼓舞。以后我們將跟蹤報(bào)道該研究項(xiàng)目。耐藥變異總是伴隨著抗生素的應(yīng)用，這是一個(gè)無法回避的問題，DAAs雖然面世僅僅5年，但也要面臨這個(gè)問題。《丙型肝炎直接抗病毒藥物耐藥相關(guān)變異的研究》一文對(duì)臨床試驗(yàn)和體外研究中檢測(cè)到的DAAs耐藥相關(guān)變異及其在CHC患者中的自然發(fā)生率進(jìn)行闡述，以期為我國臨床醫(yī)生在DAAs應(yīng)用方面提供有用信息，未雨綢繆。面對(duì)即將到來的DAAs時(shí)代，我國臨床醫(yī)生也要掌握DAAs藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、藥物相互作用等方面的專業(yè)知識(shí)，以制定最優(yōu)的治療方案，保障CHC患者抗病毒治療期間的療效及用藥安全?！侗透窝字苯涌共《舅幬锏拇x及藥物相互作用》將給您以啟發(fā)。

如果說針對(duì)CHC的DAAs臨床應(yīng)用尚處于轟轟烈烈的初始階段，那么針對(duì)慢性乙型肝炎的抗病毒治療已經(jīng)處于臨床應(yīng)用的細(xì)化階段。從核苷（酸）類似物[nucleos(t)ide analogues, NAs]類拉米夫定到阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯以及Peg-IFN α一路走來，目前仍然有太多問題須要探索和解決，比如抗病毒方案的優(yōu)化，Peg-IFN α與NAs初始聯(lián)合、NAs基礎(chǔ)上聯(lián)合或序貫Peg-IFN α優(yōu)化治療等。《干擾素聯(lián)合核苷（酸）類似物治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎48周臨床研究》結(jié)果表明，NAs聯(lián)合Peg-IFN α較單用NAs和Peg-IFN α有更高的HBV DNA不可檢測(cè)率和HBsAg清除率，顯示出更好的抗HBV效果。

關(guān)于HBV母嬰傳播阻斷方面的抗HBV治療問題，婦產(chǎn)科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)更多于傳染科醫(yī)生，這從此次會(huì)議中“HBV母嬰傳播阻斷”分會(huì)場聽者如潮、座無虛席的場面可見一斑，當(dāng)時(shí)講者為婦產(chǎn)科專家，聽眾多為傳染科醫(yī)生?！斗置浞绞綄?duì)高病毒載量的HBV感染母親母嬰阻斷的影響》提示自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩時(shí)HBV母嬰阻斷效果（完成全程乙型肝炎疫苗免疫）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如果這個(gè)結(jié)論推而廣之證明正確，則提示我們可以避免一些不必要的剖宮產(chǎn)，這對(duì)嬰兒出生時(shí)優(yōu)先定植母親產(chǎn)道菌群進(jìn)而對(duì)嬰兒成長發(fā)育會(huì)有有益的作用。

正如本文標(biāo)題所說，DAAs時(shí)代的到來使CHC治療迎來了春天，具有里程碑的意義。但這個(gè)“春天”還應(yīng)該包含另一層含義，那就是DAAs的臨床應(yīng)用才剛剛開始（我國肝病界尚處于期待階段），后面尚有許多臨床問題須要探索。我刊將繼續(xù)密切關(guān)注DAAs在我國的應(yīng)用，歡迎讀者朋友將我國的DAAs應(yīng)用研究賜稿我刊，我刊將優(yōu)先予以發(fā)表。

編輯部