高　潔，趙　麗，劉俊伶，蔡　莉，李　雪

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶 400042)

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·短篇及病例報道·

甲狀腺功能亢進患者1例行CT增強檢查后出現(xiàn)低血鉀癥的原因分析及應對措施*

高潔，趙麗，劉俊伶，蔡莉，李雪△

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶 400042)

1　臨床資料

患者，女性，年齡66歲，因大便性狀、習慣改變伴便血半年，考慮為直腸肛管癌收入院。既往20年高血壓性心臟病、肺氣腫病史，1+年甲狀腺功能亢進病史，服用甲巰咪唑 5 mg/2 d治療，化驗檢查：血鉀為4.56 mmol/L，三碘甲狀腺原氨酸(T3)為1.72 nmol/L，甲狀腺素(T4)為110.35 nmol/L，促甲狀腺素(TSH)為3.36 uIU/mL。入院后于2015年1月13日予禁食、常規(guī)腸道準備后行無痛腸鏡檢查；1月14日因病情需要在高血壓內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導下行全腹部CT增強檢查，檢查后監(jiān)測30 min無不良反應發(fā)生，安全離科。1月15日復查生化，血鉀為3.18 mmol/L，提示低鉀血癥，患者自訴乏力，遵醫(yī)囑靜脈補鉀對癥治療，1月17日復查生化，血鉀為3.94 mmol/L，于1月19號進行手術，術后復查3次血象無異常，于2月8日出院。

2　原因分析

該患者患甲狀腺功能亢進1年，通過治療甲狀腺素在正常范圍內(nèi)，生化指標正常。增強檢查后出現(xiàn)低鉀血癥可能的原因分析如下：(1)對比劑原因：文獻報道，因對比劑的主要成分是離子碘，而碘是甲狀腺的主要成分之一，當大量的對比劑進入體內(nèi)，使甲狀腺的合成增加，甲狀腺素作用于Na+-K+泵，致使血漿中低鉀，而出現(xiàn)甲狀腺功能亢進性周期性癱瘓和心律失常[1]。(2)心理因素：考慮患者做CT檢查時，精神壓力大、緊張、憂慮，緊張使腎上腺素能精神興奮性增高，致兒茶酚胺的反應性增強，可刺激TH合成和釋放，引起血漿內(nèi)K+被亢進的 Na+-K+泵泵入細胞內(nèi)，引起血漿低鉀[1]。(3)腸道準備：無痛腸鏡檢查前1天晚上禁食、口服甘油灌腸劑清潔腸道，文獻報道腹瀉時糞便中K+濃度可達到30～50 mmol/L，此時隨糞便丟失的鉀可比正常時多10～20倍，導致鉀在小腸的吸收減少，形成高滲性腹瀉[2-3]，導致血漿中的血容量減少促使醛固酮分泌增多，也可導致結腸分泌鉀的作用增強，而出現(xiàn)低鉀血癥[4]。次日患者又因CT腹部檢查前禁食，而誘導低血鉀癥出現(xiàn)。

3　護理措施

3.1檢查前的護理(1)評估患者：認真閱讀檢查單，詢問病史，了解患者患甲狀腺功能亢進時間、治療服藥時間及甲狀腺功能指標情況，告知臨床醫(yī)生和患者甲狀腺功能亢進是CT增強檢查中的禁忌證，檢查后有可能導致或誘發(fā)病情加強，引起低鉀血癥或其他并發(fā)癥，因病情確實需要行增強檢查者需在高血壓內(nèi)分泌科醫(yī)師指導下使用，并簽署“碘對比劑使用患者知情同意書”。(2)正確理解“禁食”：對于腹部CT檢查的患者，檢查前要求禁食6～8 h，但可以飲水、牛奶、果汁、湯、鹽水等流質飲食，必要時可根據(jù)患者的病情采用靜脈補充糖鹽水，可以有效預防低血糖和低血鉀的發(fā)生。(3)心理護理：緩解患者的緊張、焦慮情緒，主動與患者交談，講解此次檢查的目的，告知患者檢查的注意事項，以及推藥時的身體感受，讓患者更好地配合檢查，防止因緊張使腎上腺素能精神興奮性增高，致兒茶酚胺的反應性增強，而刺激TH合成和釋放，引起血漿低鉀。

3.2檢查中的配合檢查中加強與技師的溝通，使技師清楚患者的甲狀腺功能亢進病史，嚴格控制注射對比劑的劑量和速度，原則上采用最低劑量和最低速度達到診斷的目的；同時使用心電監(jiān)護，嚴密觀察患者注射對比劑時生命體征的變化，認真聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.3檢查后的護理(1)詢問患者有無不適，持續(xù)心電監(jiān)測30 min，囑患者多飲水，24 h內(nèi)飲水量不少于100 mL/h，必要時靜脈補液，以加快對比劑的排泄，減少不良反應的發(fā)生。(2)立即給予患者含鉀多的新鮮蔬菜和水果，如芹菜、冬瓜、豆類、香蕉、葡萄等，必要時口服10%的氯化鉀，防止和減少因CT檢查前禁食引起的低血糖和低血鉀的發(fā)生。(3)與經(jīng)管醫(yī)生溝通，回病房后繼續(xù)觀察，并跟蹤血鉀和甲功的變化。

4　結　　論

甲狀腺功能亢進患者行CT檢查出現(xiàn)低鉀血癥、甲狀腺功能亢進性周期性癱瘓和心律失常等并發(fā)癥極為少見，該患者行CT增強檢查后僅出現(xiàn)輕度低鉀血癥，而且原因復雜具有不確定性，有待進一步的研究。中國對比劑使用指南第2版中明確指出甲狀腺功能亢進為檢查的禁忌證[5]，但在實際臨床工作中可能會遇見甲亢患者因病情必須進行CT增強檢查時，放射科護士應與臨床醫(yī)生溝通，共同權衡利弊，對于甲狀腺功能明顯異常者，最好不選擇CT增強檢查；但是對于經(jīng)治療后處于穩(wěn)定期甲狀腺功能正常者，可以在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導下使用，并征得家屬同意。同時放射科護士檢查前應認真評估、充分準備，防止低血鉀及其他并發(fā)癥的發(fā)生；檢查中加強監(jiān)護，嚴格控制碘對比劑使用劑量和速度；檢查后做好全程跟蹤隨訪，以確保甲狀腺功能亢進患者CT增強檢查的安全性。

[1]張江雁,張守愛,董秀蓮.甲亢患者CT檢查副反應的觀察和護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2003,35(1):81.

[2]周益峰.聚乙二醇電解質腸道準備引發(fā)嚴重電解質紊亂3例[J].中國現(xiàn)代應用藥學雜志,2008,25(5):421.

[3]劉芝蘭,楊永耿.電子結腸鏡檢查前腸道準備方法的臨床研究[J].青海醫(yī)藥雜志.2011,41(8):32.

[4]低鉀血癥[DB/OL].http://baike.sogou.com/v1132466.htm?ch=ch.bk.innerlink[2015-01-21].

[5]中華醫(yī)學會放射學分會對比劑安全使用工作組.碘對比劑使用指南(第2版)[J].中華放射學雜志,2013,47(10):869-872.

高潔(1992-)，護士，本科，主要從事放射護理工作?！?/p>

，E-mail:lixue928136@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.053

R581.1；R471 [文獻標識碼]C

1671-8348(2016)07-1007-02

2015-09-08

2015-10-26)