吳至久，何東平，鄧小鳳

(重慶市永川區(qū)婦幼保健院院辦公室　402160)

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基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)現(xiàn)狀與對(duì)策建議

吳至久，何東平△，鄧小鳳

(重慶市永川區(qū)婦幼保健院院辦公室402160)

助產(chǎn)士是護(hù)理隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體，其技術(shù)水平和操作能力直接關(guān)系到母嬰生命安全[1]。國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟(ICM)將助產(chǎn)士定義為：受過(guò)正規(guī)的助產(chǎn)學(xué)教育、得到其所在國(guó)家的資質(zhì)認(rèn)可，已經(jīng)順利完成規(guī)定的助產(chǎn)學(xué)課程，獲得注冊(cè)資質(zhì)和(或)合法從業(yè)證書的人員。目前,我國(guó)助產(chǎn)人員緊缺[2]，尤其是基層助產(chǎn)人員學(xué)歷水平偏低，大多數(shù)由其他專業(yè)轉(zhuǎn)崗而來(lái)，缺乏專業(yè)性，需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)才能勝任助產(chǎn)工作[3]。但目前沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)模式，也沒(méi)有專門針對(duì)基層助產(chǎn)士的培訓(xùn)模式。做好基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)對(duì)于促進(jìn)和保護(hù)母嬰健康、降低我國(guó)畸高的剖宮產(chǎn)率、有效地降低孕產(chǎn)婦死亡、保障新生兒健康發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[4]。

1基層助產(chǎn)士培訓(xùn)現(xiàn)狀

目前,基層助產(chǎn)人員缺乏，大部分都是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，由護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來(lái)，缺乏專業(yè)的助產(chǎn)理論教育，畢業(yè)后不能直接上崗成為助產(chǎn)士，只有通過(guò)工作中的再鍛煉、再培訓(xùn)后才能獨(dú)立完成助產(chǎn)工作[5]。目前我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)沒(méi)有設(shè)定獨(dú)立的學(xué)科體制，成人教育體系中也缺少助產(chǎn)專業(yè)相關(guān)學(xué)科，可選擇的在職繼續(xù)教育也只是護(hù)理教育的課程，因而在職助產(chǎn)士提高學(xué)歷、接受繼續(xù)教育存在困難[6]。

目前，助產(chǎn)士的培訓(xùn)未形成統(tǒng)一規(guī)范的模式。對(duì)于助產(chǎn)士的培訓(xùn)，既有傳統(tǒng)的“師帶徒”、各區(qū)縣衛(wèi)計(jì)委組織的短期培訓(xùn)，也有自主學(xué)習(xí)、教學(xué)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)模式。

傳統(tǒng)的“師帶徒”培訓(xùn)也不規(guī)范，助產(chǎn)士學(xué)員的水平與“師傅”息息相關(guān)，導(dǎo)致助產(chǎn)士水平參差不齊，每位徒弟的操作水平、操作方式各不相同，沒(méi)有統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)。且每位“師傅”帶出的“徒弟”既繼承了自己的優(yōu)點(diǎn)，也繼承了自己操作不規(guī)范、甚至是錯(cuò)誤的地方?！巴降堋痹賻С龅南乱粋€(gè)“徒弟”也將不規(guī)范的操作延續(xù)下去。

各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門組織的短期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容大多為法律法規(guī)、行為規(guī)范等，對(duì)助產(chǎn)理論、技能涉及甚少。培訓(xùn)大多流于形式，為了拿證而培訓(xùn)。

教學(xué)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)要求參加培訓(xùn)助產(chǎn)士有一定工作經(jīng)驗(yàn)，能熟練操作基本技能，且培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至有的規(guī)范化培訓(xùn)長(zhǎng)達(dá)5年[7]，不能很快的輸送人才，解決目前助產(chǎn)士巨大缺口。

加強(qiáng)基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)，對(duì)提升基層醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)水平，提高出生人口素質(zhì)有著重要意義，因此，對(duì)基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)勢(shì)在必行迫在眉睫。

2基層助產(chǎn)士培訓(xùn)存在的問(wèn)題

2.1培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性不強(qiáng)面向基層助產(chǎn)士的崗位能力培訓(xùn)必須貼近基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際，更能滿足基層助產(chǎn)士崗位執(zhí)業(yè)的需求，而目前區(qū)縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)一組織的培訓(xùn)大多按母嬰保健服務(wù)要求進(jìn)行短期理論培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容大多拘泥于母嬰保健法律法規(guī)，甚少涉及助產(chǎn)理論知識(shí)，基本沒(méi)有助產(chǎn)操作技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)針對(duì)性較差，實(shí)用性不強(qiáng)，難以做到學(xué)以致用。

2.2工學(xué)矛盾突出基層助產(chǎn)士人手緊張，其工作具有一定的臨時(shí)性和變化性，沒(méi)有規(guī)律可循，客觀上造成部分基層助產(chǎn)士工作與培訓(xùn)時(shí)間的沖突，往往沒(méi)有時(shí)間和精力學(xué)習(xí)，達(dá)不到培訓(xùn)的真正目的。

2.3培訓(xùn)效果不明顯目前基層助產(chǎn)士大多為了取得母嬰保健資格證而培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)不夠重視，培訓(xùn)態(tài)度不夠端正。大多數(shù)區(qū)縣基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的助產(chǎn)兼職師資隊(duì)伍。內(nèi)部專業(yè)技術(shù)人員具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，卻講不出來(lái)，會(huì)做不會(huì)教；外聘教師大多注重理論傳授，且學(xué)用分離，影響培訓(xùn)效果。部分助產(chǎn)士缺乏正確的學(xué)習(xí)方法，不善于學(xué)習(xí)、思考運(yùn)用、交流總結(jié)，沒(méi)有做到學(xué)習(xí)工作化，工作學(xué)習(xí)化，積極性不高，素質(zhì)提升效果不明顯，導(dǎo)致部分學(xué)員在具體工作中或面對(duì)實(shí)際問(wèn)題時(shí)一籌莫展，難以適應(yīng)崗位要求。

3加強(qiáng)基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)的對(duì)策建議

3.1高度關(guān)注基層助產(chǎn)士崗位能力薄弱及培訓(xùn)任務(wù)的緊迫性在我國(guó)，助產(chǎn)士主要負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)，協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師處理難產(chǎn)，并負(fù)責(zé)計(jì)劃生育、圍生期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣教及技術(shù)指導(dǎo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)每千人口的助產(chǎn)士人數(shù)僅為0.03，明顯低于英美、芬蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家，僅是柬埔寨的1/8，助產(chǎn)士數(shù)量難以滿足社會(huì)需求。隨著“單獨(dú)二孩政策”的實(shí)施，分娩量逐年增加，這一矛盾將更加突出。雖然自2014年起國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)與教育部協(xié)作在天津醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等8所高校啟動(dòng)助產(chǎn)專業(yè)本科招生試點(diǎn)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的需求。扎實(shí)做好現(xiàn)有基層在職助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)迫在眉睫，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)高度關(guān)注基層在職助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)，推廣基層助產(chǎn)士崗位能力短、平、快培訓(xùn)模式，建立基本滿足社會(huì)需求的基層助產(chǎn)士隊(duì)伍，保障母嬰安全。

3.2建立助產(chǎn)教育學(xué)科體系及助產(chǎn)士準(zhǔn)入制度目前助產(chǎn)士沒(méi)有統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入體系，沒(méi)有獨(dú)立的職稱體系[8]。建議在高等學(xué)校多招收助產(chǎn)專業(yè)本科學(xué)員，培養(yǎng)高層次的助產(chǎn)專業(yè)人才；有關(guān)部門盡快建立、完善助產(chǎn)士準(zhǔn)入和晉升機(jī)制，建立助產(chǎn)士的職稱體系，為穩(wěn)定助產(chǎn)士隊(duì)伍創(chuàng)造良好環(huán)境和條件。

由衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織培訓(xùn)基地承辦，對(duì)基層在職助產(chǎn)士進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn)，建立考核與認(rèn)證制度。助產(chǎn)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)基地培訓(xùn)后，對(duì)其專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能、職業(yè)道德品質(zhì)考核合格后方能上崗。衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織相關(guān)單位、專家，制訂適合基層助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到以下目的：(1)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校助產(chǎn)學(xué)專業(yè)各層次教育制訂符合社會(huì)需求的培育目標(biāo)，保證所培養(yǎng)人才具備安全執(zhí)業(yè)的基本知識(shí)和技能；(2)把好入門關(guān)，規(guī)定助產(chǎn)從業(yè)人員的基本素質(zhì)，確保助產(chǎn)執(zhí)業(yè)基本質(zhì)量，保障母嬰安全，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系；(3)制訂對(duì)助產(chǎn)士基本能力綜合素質(zhì)的規(guī)范文件，將《母嬰保健技術(shù)合格證》與經(jīng)培訓(xùn)基地培訓(xùn)合格后衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)的《助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)合格證》一起作為助產(chǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件，為助產(chǎn)行業(yè)規(guī)范化、法制化提供科學(xué)依據(jù)。

3.3建立一批基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)基地在區(qū)域醫(yī)療中心區(qū)(縣)級(jí)專業(yè)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建立基層在職助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)基地，定期集中培訓(xùn)在職助產(chǎn)士。建立培訓(xùn)基地有利于資源整合，節(jié)約成本，培訓(xùn)后助產(chǎn)士可盡快服務(wù)廣大孕產(chǎn)婦。通過(guò)培訓(xùn)基地規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)培訓(xùn)，提高臨床助產(chǎn)士的綜合能力，推動(dòng)助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)，加快助產(chǎn)學(xué)科體系的建設(shè)和發(fā)展，保障產(chǎn)科質(zhì)量和母嬰安全。

培訓(xùn)基地可由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和各省衛(wèi)計(jì)委婦幼健康服務(wù)部門共同選定，先試點(diǎn)2～3家。培訓(xùn)基地應(yīng)為區(qū)域醫(yī)療中心區(qū)(縣)級(jí)國(guó)家二級(jí)甲等專業(yè)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，年均接產(chǎn)量大于4 000人次，交通方便，醫(yī)療服務(wù)人口800～1 000萬(wàn)，具有一定的教學(xué)實(shí)力能承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，有專門的師資隊(duì)伍，有經(jīng)過(guò)認(rèn)證合格的帶教團(tuán)隊(duì)，管理模式成熟，業(yè)務(wù)開展廣泛，保證學(xué)員有足夠的機(jī)會(huì)參與臨床實(shí)踐。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)重視基層在職助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)，加強(qiáng)培訓(xùn)模式的推廣并給予經(jīng)費(fèi)支持?；鶎又a(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)可通過(guò)財(cái)政、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和個(gè)人等多渠道籌集，確保培訓(xùn)基地建設(shè)、購(gòu)置實(shí)踐教學(xué)仿真模型教具、教學(xué)費(fèi)用、對(duì)教學(xué)模式的研究、師資培訓(xùn)等?；鶎又a(chǎn)士培訓(xùn)期間應(yīng)給予合理待遇，使其能專心培訓(xùn)。

3.4改革基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)模式

3.4.1盡快建立基層助產(chǎn)士分層培訓(xùn)機(jī)制基層助產(chǎn)士崗位能力培養(yǎng)方式亟待改革，建立分層培訓(xùn)機(jī)制[9]，滿足基層合格助產(chǎn)士的廣泛性和及時(shí)性需求。助產(chǎn)士培訓(xùn)可分為兩部分，一部分為醫(yī)院臨床帶教師資培訓(xùn)，即高級(jí)培訓(xùn)，主要對(duì)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行提高培訓(xùn)，這部分培訓(xùn)可在三級(jí)教學(xué)醫(yī)院實(shí)施。另一部分為基層助產(chǎn)士基礎(chǔ)培訓(xùn)，由區(qū)域醫(yī)療中心區(qū)(縣)級(jí)專業(yè)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，旨在為高級(jí)培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)，也為各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)足夠的助產(chǎn)人員，解決基層助產(chǎn)士短缺的問(wèn)題。

3.4.2做好培訓(xùn)計(jì)劃，優(yōu)化培訓(xùn)流程針對(duì)基層助產(chǎn)士崗位工作實(shí)際，提出培訓(xùn)目標(biāo)，設(shè)計(jì)制定規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)內(nèi)容，使培訓(xùn)計(jì)劃既符合基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展的需要，又滿足基層助產(chǎn)士目前的工作需要和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。進(jìn)一步建立和完善基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)方案，推行助產(chǎn)士持證上崗制度。在培訓(xùn)流程的設(shè)計(jì)上應(yīng)注重理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合。

3.4.3豐富培訓(xùn)形式，實(shí)施多元化培訓(xùn)在培訓(xùn)形式上，要在原有的授課式培訓(xùn)模式基礎(chǔ)上，根據(jù)不同層次助產(chǎn)人員的實(shí)際需求，因材施教，確定個(gè)性化、針對(duì)性的培訓(xùn)方式，采用課題研討、模擬演練、研究討論以及案例式教學(xué)等多元化的培訓(xùn)方法，不斷豐富培訓(xùn)手段。

3.4.4建立崗位能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高培訓(xùn)實(shí)效性為使基層助產(chǎn)士崗位能力培訓(xùn)取得實(shí)效，應(yīng)建立崗位能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)對(duì)助產(chǎn)士學(xué)員學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核。制定系統(tǒng)化的考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格考核每位學(xué)員，保證每位學(xué)員考核合格，熟練掌握基本操作技能，方能勝任助產(chǎn)工作。

參考文獻(xiàn)

[1]張海英．助產(chǎn)士臨床帶教的研究進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(6)：735-737．

[2]李雪萍，羅建平．助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(3)：8-9．

[3]陳臘梅．助產(chǎn)士工作現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(9)：240．

[4]趙揚(yáng)玉．我國(guó)助產(chǎn)士的臨床培訓(xùn)與發(fā)展[J]．中華護(hù)理教育，2010，7(7)：295-296．

[5]鄒文霞，潘繼紅，胡品佳，等．助產(chǎn)士分層培訓(xùn)實(shí)踐研究[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(12)：16-18．

[6]陳小荷，諶祖紅，姜蕾，等．助產(chǎn)士崗位培訓(xùn)規(guī)劃的實(shí)施與效果研究[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(22)：61-64．

[7]林少娟．深圳市助產(chǎn)士5年規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐的方法和體會(huì)[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(7)：284-285,286．

[8]王彥，許虹．我國(guó)助產(chǎn)教育的現(xiàn)狀及展望[J]．中華護(hù)理教育，2014，11(11)：876-878．

[9]李紅英．產(chǎn)房助產(chǎn)士分層培訓(xùn)管理模式的應(yīng)用[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(27)：3698-3700．

作者簡(jiǎn)介：吳至久(1966-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事婦幼保健管理工作?！魍ㄓ嵶髡?，Tel:(023)49589270;E-mail:930527225@qq.com。

doi:·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.049

[中圖分類號(hào)]R192.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)17-2437-02

(收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-03-06)