甲狀腺腫塊超聲彈性成像誤診原因分析

吳文瑛，劉會(huì)玲，李義學(xué)，史華寧，趙 麗

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，河北承德 067000）

甲狀腺腫塊;超聲彈性成像;誤診

超聲彈性成像是近年來發(fā)展起來的一種新的超聲顯像技術(shù)，通過檢測(cè)施加外部壓力所致組織變形和扭曲的程度來反映被檢測(cè)組織的硬度[1]。超聲彈性成像技術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用于甲狀腺腫塊的臨床診斷，Horvath等[2]報(bào)道其對(duì)甲狀腺腫塊術(shù)前診斷準(zhǔn)確率可達(dá)82.8%-94%。然而，這種檢查方法仍存在一定的局限性，可能造成誤診。2012年5月-2015年3月，我院收治129例甲狀腺腫塊患者，術(shù)前有22例超聲彈性成像誤診。本文回顧性分析超聲彈性成像的誤診原因，以提高臨床診斷率。

1 臨床資料

1.1 基本資料 本組22例患者中，男性8例，女性14例，年齡31-74歲，平均52歲。腫塊最大徑0.5-3.6cm。術(shù)前均行超聲彈性檢查，術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 超聲檢測(cè)方法 采用Hitachi公司HI Vision Preirus彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為6.0-13.0MHz。患者取仰臥位，常規(guī)二維及彩色多普勒超聲檢查，記錄腫塊聲像圖特征。啟動(dòng)實(shí)時(shí)超聲彈性成像功能，對(duì)甲狀腺腫塊進(jìn)行彈性成像檢查。手持探頭在體表做垂直輕微加壓，使壓力指標(biāo)在3-4為宜，將穩(wěn)定性、重復(fù)性好的彈性圖像儲(chǔ)存并進(jìn)行分析。加壓時(shí),二維圖像和彈性圖像同時(shí)顯示在屏幕的左右側(cè),以幫助鑒別病灶組織的硬度。彈性評(píng)分≥3、應(yīng)變率比值＞3.14作為惡性腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 結(jié)果 本組22例患者中，15例良性腫塊誤診為惡性，病理結(jié)果分別為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺腺瘤2例，橋本氏甲狀腺炎3例，局限性亞急性甲狀腺炎2例。7例惡性腫塊誤診為良性，病理結(jié)果分別為濾泡狀癌3例，髓樣癌2例，乳頭狀癌2例。

2 討論

隨著超聲彈性成像在臨床的廣泛應(yīng)用，其在甲狀腺良惡性病變的鑒別診斷方面已經(jīng)取得了良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。長(zhǎng)期的臨床研究表明[4]，病變組織的硬度與病變組織的良惡性相關(guān)，甲狀腺惡性腫塊要比良性腫塊的組織硬度高。由此說明，超聲彈性成像有助于甲狀腺腫塊良惡性的鑒別診斷。但是，因?yàn)榧谞钕倌[塊大小、位置、病理特性的多樣性，以及人為因素的影響，極易造成誤診。

2.1 誤診原因分析 本組22例患者中，15例良性腫塊誤診為惡性，分析其原因?yàn)椋海?）腫塊體積較大時(shí)，很難施加均勻的壓力，造成腫塊內(nèi)部不同部位的彈性成像結(jié)果失真。同時(shí)，較大腫塊內(nèi)部常常合并有鈣化或囊性變，增加了甲狀腺腫塊的硬度，造成彈性成像評(píng)分偏高。進(jìn)行超聲彈性成像時(shí)，理想的彈性成像需要比較取樣框(ROI）內(nèi)病變組織與周圍組織之間的彈性差異比值，應(yīng)當(dāng)將ROI調(diào)節(jié)至病變區(qū)面積的2-3倍，但是由于病變本身的體積較大，調(diào)節(jié)有限，病灶周圍缺少足夠的正常組織做對(duì)比，也可對(duì)彈性成像的結(jié)果造成影響。本組中較大的良性甲狀腺腫塊因彈性評(píng)分較高而誤診為惡性腫塊，與俞清等[5]研究結(jié)果相似。（2）腫塊位置較深，貼近甲狀腺的后緣，或局部向包膜外突出，其所受的壓力被前方的軟組織及甲狀腺組織緩沖，可導(dǎo)致形變量降低，彈性評(píng)分增高，從而誤診為惡性。（3）甲狀腺腫塊合并囊性變時(shí)，由于受到囊內(nèi)液體的影響，使腫塊的張力增加，同時(shí)，若囊性區(qū)又較大，可有緩沖壓力的作用，使腫塊實(shí)性成分的形變量減小，硬度增加，故造成誤診。

本組7例惡性腫塊誤診為良性，分析其原因?yàn)?(1）2例甲狀腺微小乳頭狀癌同時(shí)合并橋本氏甲狀腺炎，因甲狀腺實(shí)質(zhì)廣泛破壞、纖維組織增生，引起甲狀腺實(shí)質(zhì)組織硬度增大，導(dǎo)致結(jié)節(jié)與周圍組織硬度差變小，彈性成像時(shí)，彈性應(yīng)變率比值較低，故造成誤診[6]。（2）甲狀腺濾泡狀癌及甲狀腺髓樣癌病理特點(diǎn)是細(xì)胞成分多而纖維成分較少，不伴有沙礫體的形成，質(zhì)地較軟，導(dǎo)致彈性評(píng)分較低，易誤診為良性腫塊。

2.2 避免誤診措施 （1）掌握影響超聲彈性成像結(jié)果的各種因素，充分認(rèn)識(shí)甲狀腺腫塊大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及特殊類型甲狀腺腫塊等對(duì)超聲彈性成像的影響，進(jìn)行綜合分析。（2）結(jié)合二維超聲圖特征，周邊環(huán)狀鈣化和囊實(shí)性病灶以良性居多，可降低彈性成像診斷甲狀腺良惡性腫塊的誤診率[7]。（3）加強(qiáng)超聲科醫(yī)師的專業(yè)技能培訓(xùn)，熟練掌握彈性成像的正確檢查方法及操作技巧，避免因操作不當(dāng)造成的誤診。（4）對(duì)于超聲診斷不明確的甲狀腺腫塊，仍有必要行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以明確診斷。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)甲狀腺腫塊的超聲彈性成像評(píng)分還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因操作者手法和技術(shù)上的不足等人為因素的影響，可使腫塊受力不均，彈性成像圖像不穩(wěn)定，也是造成誤診的原因之一。正確認(rèn)識(shí)及避免彈性成像技術(shù)的誤診原因，將大大提高甲狀腺腫塊良、惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

[1]俞清,徐智章,王文平,等.甲狀腺占位性病變的實(shí)時(shí)超聲彈性成像表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(11):1612-16141.

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[5]俞清,王文平,李超倫,等.超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺腫塊的影響因素探討[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2010,19(3):165-167.

[6]陳越峰,叢淑珍,王煜,等.超聲彈性成像鑒別診斷實(shí)性甲狀腺良、惡性小結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012,28(2):252-255

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