張敬堂，張斌斌，劉東旗，李海亞

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·短篇報道·

PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析Curative effect of the PFNA fixation in treating unstable intertrochanteric fracture in the elderly

張敬堂，張斌斌，劉東旗，李海亞

對34例不穩(wěn)定型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折接受股骨近端內(nèi)固定(PFNA)治療的療效進行分析，認為該方法具有操作簡單、手術(shù)時間短、顯性失血少、創(chuàng)傷小、固定牢靠、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，可作為老年不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折的首選治療方案。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 內(nèi)固定； 老年

筆者2010年6月～2013年6月使用股骨近端內(nèi)固定(PFNA)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折34例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1一般資料本組34例，其中男性11例，女性23例；年齡61～87歲，平均74.3歲。左側(cè)21例，右側(cè)13例。致傷原因均為患側(cè)著地摔傷，術(shù)前排除病理性骨折及暴力性創(chuàng)傷。

2手術(shù)方法所有病例均采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定。麻醉滿意后患者仰臥于骨科牽引床上，患肢牽引復(fù)位，取大轉(zhuǎn)子頂點以上5～8cm作縱行切口，大轉(zhuǎn)子頂部中前1/3處為進釘點，開槽擴髓，插入合適長短的主釘。在C型臂透視下置入合適長度的防旋刀片，再將遠端鎖釘鎖定。沖洗后留置引流管后逐層縫合。

3結(jié)果34例全部獲得隨訪(6～18個月)；手術(shù)時間45～110min；術(shù)中出血量80～300mL；骨折愈合時間3～8個月，愈合32例，愈合率94.12%。術(shù)后Harris功能評分：優(yōu)25例，良6例，優(yōu)良率91.18%。并發(fā)癥：術(shù)后1年死亡1例，髖內(nèi)翻2例，無感染、無股骨頭壞死。

討　論

不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的選擇必須既能防止髖內(nèi)翻又能防止骨折近端旋轉(zhuǎn)移位，尤其對不穩(wěn)定骨折，合適的內(nèi)固定與術(shù)后療效密切相關(guān)[1]。

PFNA技術(shù)優(yōu)點：(1)髓內(nèi)系統(tǒng)可確保骨折堅強內(nèi)固定，且有抗旋轉(zhuǎn)及抗內(nèi)翻作用；(2)閉合復(fù)位，微創(chuàng)，較動力髖螺釘(DHS)手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中失血少，術(shù)后愈合快；(3)小切口置釘，遠端可選擇靜力孔或動力孔固定,患者可早期負重；(4)粗大的螺旋刀片增大了與骨質(zhì)的接觸面積，在錘入股骨頭內(nèi)的同時既能加壓又能獲得牢靠的結(jié)合力，且有抗旋轉(zhuǎn)及角穩(wěn)定性，尤其適合骨質(zhì)疏松性的不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折；(5)螺旋刀片敲入可對骨折端起到加壓作用，促進骨折愈合；(6)PFNA有普通型和加長型，避免了骨折斷端的應(yīng)力集中造成的內(nèi)固定斷裂及內(nèi)固定周圍骨折[2]。

注意事項：術(shù)中需注意大轉(zhuǎn)子外側(cè)壁保護及適當?shù)募忭斁?。?jīng)驗表明，術(shù)中不保護大轉(zhuǎn)子外側(cè)壁，可能出現(xiàn)固定不牢靠；出現(xiàn)新的骨折，延期愈合；若累及外展肌止點，則延長臥床時間，減緩康復(fù)時間。尖頂距(tip-apex distance,TAD)常用來評價螺釘?shù)奈恢檬欠窈线m。理想的位置在正側(cè)位X線片上均位于股骨頭、頸中央，尖端位于軟骨下骨10mm以內(nèi)。TAD較大，內(nèi)固定失敗概率增加；TAD較小，可能出現(xiàn)股骨頭切割，活動時疼痛，最終造成股骨頭壞死。

[1] 鄭曉勇，任昕宇，趙東升，等.大粗隆外側(cè)壁的完整性與股骨粗隆間骨折療效的關(guān)系[J].實用骨科雜志，2013,19(6):489-492.

[2] 管四炎，胡涌亮，王國慶，等.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(5):69-70.

(本文編輯： 黃利萍)

1009-4237(2016)07-0388-01

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R 683.42

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.07.019

2015-02-20；

2015-05-28)