龔春城

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院ICU，湖北 荊州 434020)

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宮頸癌介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理

龔春城

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院ICU，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：總結(jié)宮頸癌介入治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：對(duì)宮頸癌介入治療患者26例進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：26例患者中，術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛21例；發(fā)熱3例，體溫高達(dá)39℃，經(jīng)物理降溫，遵醫(yī)囑用抗生素，3d后恢復(fù)正常。未出現(xiàn)臀部及骶尾部皮膚硬結(jié)等并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)宮頸癌介入治療患者進(jìn)行系統(tǒng)有效的圍手術(shù)期護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌；介入治療；化療；圍手術(shù)期護(hù)理

宮頸癌是最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。介入治療選擇髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支的插管化療及栓塞可以阻斷腫瘤的血供，使之缺血壞死。同時(shí)局部高濃度的藥物直接作用于腫瘤細(xì)胞，增加對(duì)腫瘤的毒性作用，可使局部腫瘤縮小，為患者創(chuàng)造Ⅱ期手術(shù)機(jī)會(huì)[1]。對(duì)提高中晚期患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，甚至治愈腫瘤提供了一種新的手段。我院于2005年12月至2015年1月對(duì)宮頸癌患者26例行介入治療，效果滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者26例，年齡28～59歲，平均44歲。根據(jù)FIGO分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期 8例，Ⅲ期 11例，放療后3例；宮頸鱗癌21例，腺癌5例?；颊呔胁煌潭鹊慕佑|性出血，白帶增多，有異味。

1.2介入方法

常規(guī)采用Seldinger技術(shù)，穿刺股動(dòng)脈，右股動(dòng)脈置管經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈至雙側(cè)子宮動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物DDP100mg，并釋放明膠海綿顆粒，栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈后，拔管止血。

1.3結(jié)果

本組患者26例中，術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛21例；發(fā)熱3例，體溫高達(dá)39℃，經(jīng)物理降溫，遵醫(yī)囑用抗生素，3d后恢復(fù)正常。本組未出現(xiàn)臀部及骶尾部皮膚硬結(jié)等并發(fā)癥。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

1)心理護(hù)理正確評(píng)估患者的健康史、身體狀況、心理和社會(huì)支持狀況。主動(dòng)關(guān)心體貼患者，耐心解釋手術(shù)方法、注意事項(xiàng)和術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，取得家屬的信任和合作，共同做好患者的心理支持。

2)飲食指導(dǎo)在病情允許的情況下，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，提高機(jī)體的耐受力。禁食辛辣刺激性食物，避免刺激咽喉部引起咳嗽而影響介入治療。術(shù)前1～2d進(jìn)易消化少渣飲食，以防便秘用力腹壓增加而導(dǎo)致穿刺部位出血。

3)陰道準(zhǔn)備術(shù)前3d用碘伏擦洗陰道，2次/d，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷病灶引起出血增多。

4)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一日晚清潔灌腸，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，術(shù)前半小時(shí)留置導(dǎo)尿管。

2.2術(shù)中護(hù)理

建立靜脈通道，協(xié)助患者平臥，注意保暖。給予心理安慰，減輕恐懼心理；密切觀察生命體征的變化，并注意有無(wú)惡心、嘔吐及其他癥狀，保持留置尿管通暢；術(shù)中注入栓塞劑時(shí)引起的疼痛，可遵醫(yī)囑肌肉注射度冷丁50mg鎮(zhèn)痛。

2.3術(shù)后護(hù)理

1)常規(guī)護(hù)理患者返回病房后，測(cè)T 、P、R、Bp并做好記錄，觀察有無(wú)對(duì)比劑反應(yīng)，備好急救藥物。穿刺部位加壓包扎24h，沙袋壓迫6h，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)12h。指導(dǎo)患者翻身，觀察股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)情況，注意有無(wú)出血或血腫，足動(dòng)脈搏動(dòng)情況，下肢皮膚顏色、溫度的變化，警惕下肢動(dòng)脈血栓形成。保持留置尿管通暢，妥善固定，并觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)，定時(shí)更換無(wú)菌尿袋。鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日尿量在2000mL以上。

2)栓塞術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理①臀部及骶尾部皮膚硬結(jié)：由于髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，致使臀部肌肉皮膚血供受阻，同時(shí)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間平臥使臀部持續(xù)受壓，導(dǎo)致局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，因而患者術(shù)后可出現(xiàn)臀部皮膚紅腫硬結(jié)及疼痛[2]。應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后翻身，如有臀紅硬結(jié)時(shí)，立即按預(yù)防褥瘡護(hù)理。本組患者未發(fā)生皮膚硬結(jié)。②疼痛：由于栓塞后導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧產(chǎn)生疼痛，疼痛部位多在下腹部、臀大肌等處。術(shù)后應(yīng)觀察疼痛的部位、性質(zhì)及程度，向患者講解術(shù)后疼痛的原因，數(shù)天后即可消失，以消除顧慮。疼痛較重時(shí)，遵醫(yī)囑用止痛劑。若疼痛超過(guò)1周，應(yīng)警惕發(fā)生誤栓、感染的可能。本組病例21例發(fā)生不同程度的疼痛，均在術(shù)后2～3d消失。③發(fā)熱：一般不超過(guò)38.5℃，1周內(nèi)可降至正常，不需特殊處理。發(fā)熱期間指導(dǎo)患者攝入充足的水分，保持口腔及皮膚清潔。本組3例術(shù)后體溫高達(dá)39℃，經(jīng)物理降溫，遵醫(yī)囑用抗生素，3d后恢復(fù)正常。④陰道出血、分泌物增多：多數(shù)患者術(shù)后有黃白色分泌物排出，2～4d時(shí)量較多，應(yīng)注意觀察分泌物的量及性質(zhì)，保持外陰清潔，用碘伏溶液擦洗外陰，每日2次，預(yù)防感染。另外，化療藥物可致陰道黏膜潰瘍，故應(yīng)每天觀察陰道黏膜情況。

2.4健康教育

1)提供預(yù)防保健知識(shí)大力宣傳導(dǎo)致宮頸癌的高危因素，積極治療和預(yù)防癌前病變。已婚婦女每年進(jìn)行婦科體檢1次，介入治療后禁性生活1個(gè)月。

2)做好隨訪工作鼓勵(lì)患者及家屬積極參與出院計(jì)劃的制定過(guò)程，以保證出院計(jì)劃的可行性，并說(shuō)明隨訪的重要性，出院后1、3、6、9、12個(gè)月回院復(fù)查，堅(jiān)持治療。出院后如有不適，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

3討論

耐心細(xì)致的術(shù)前心理護(hù)理能減輕患者的心理負(fù)面影響。本組26例宮頸癌患者在介入手術(shù)前都存在疑慮、困惑、恐懼等心理反應(yīng)，通過(guò)護(hù)士耐心細(xì)致地向患者講解手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)及解釋工作，全部病例都能以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

術(shù)中患者平臥位，保持尿管通暢，使用造影劑后，觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)中密切配合，備好手術(shù)物品，使介入手術(shù)治療及時(shí)順利進(jìn)行。本組病例26例手術(shù)順利，未發(fā)生造影劑過(guò)敏反應(yīng)。

嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后護(hù)理能有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后密切觀察生命體征，做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理。本組26例未發(fā)生穿刺部位紅腫、皮下血腫等并發(fā)癥。術(shù)后21例患者出現(xiàn)腹部疼痛，3例發(fā)熱，及時(shí)處理相關(guān)癥狀，未發(fā)生其它重大并發(fā)癥。

宮頸癌患者行介入治療后，可使局部腫瘤縮小，常為患者創(chuàng)造Ⅱ期手術(shù)機(jī)會(huì)。對(duì)提高中晚期患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，甚至治愈腫瘤提供了一種新的手段。細(xì)致的心理護(hù)理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)后觀察護(hù)理及做好患者家屬的健康教育是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦東光，趙寶村，冷嚴(yán)華，等.宮頸癌介入治療術(shù)后不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(1)：107.

[2] 王濱，曹貴文.介入護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：258.

[編輯]何勇

[收稿日期]2016-02-17

[作者簡(jiǎn)介]龔春城(1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作，1157528948@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)18-0072-02

[引著格式]龔春城.宮頸癌介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2016,13(18):72～73.