陳對梅，汪青山，王峻

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布氏桿菌性脊柱炎的MRI表現

陳對梅* 1，汪青山1，王峻2

[摘要]目的 分析布氏桿菌性脊柱炎的MRI表現，從而進一步提高對該病的認識及診斷水平。材料與方法 對13例經臨床或手術病理確診為布氏桿菌性脊柱炎患者的臨床及MRI資料進行回顧性分析。結果 13例中，12例為相鄰2個椎體受累，主要累及腰椎，尤以腰4發(fā)病率最高。 MRI表現：椎體形態(tài)多無明顯變化；2例椎體未見明顯骨質破壞，僅表現為骨髓水腫改變；骨質破壞11例，破壞灶小而多發(fā)，多局限于椎體邊緣，T1WI呈均勻或不均勻低信號，STIR呈不均勻高信號，增強后不均勻強化，骨質破壞周圍伴骨髓水腫及骨質硬化；椎體邊緣明顯骨質增生8例；12例椎間盤有炎性改變，椎間隙多無或輕度變窄；13例均有椎旁軟組織腫脹，其中3例形成椎旁膿腫，2例形成硬膜外膿腫，膿腫范圍較小，增強掃描膿腫壁厚而不規(guī)則強化。 結論 布氏桿菌性脊柱炎的MRI表現具有一定的特征性，MRI對本病的診斷與鑒別診斷具有重要價值。

[關鍵詞]脊柱炎；布魯桿菌??；磁共振成像

作者單位：

1. 廣東省第二中醫(yī)院放射科，廣州510095

2. 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院影像科，太原 030001

陳對梅，E-mail：jsyzsy2000@sina.com

陳對梅, 汪青山, 王峻. 布氏桿菌性脊柱炎的MRI表現. 磁共振成像, 2016, 7(3): 209-212.

布氏桿菌性脊柱炎(brucellosis spondylitis, BS)是布氏桿菌侵襲脊柱而引起的感染性脊柱炎。近年來該病發(fā)病率呈逐年增加趨勢[1]。BS臨床和影像學表現與其他疾病尤其是脊柱結核相似，易引起誤診、誤治，嚴重影響患者預后，因此早期確診和治療顯得尤為重要。文獻報道MRI檢查對BS診斷的陽性率最高，提倡作為首選檢查方法[2]。筆者回顧性總結經臨床或病理證實的BS患者的臨床及MRI資料，以期進一步提高對該病的認識及診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集2007年1月至2010年5月山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院及2010年1月至2015年8月廣東省第二中醫(yī)院收治的13例BS患者的資料，所有患者經臨床或手術病理證實。其中，男9例，女4例，年齡45～68歲，平均56歲，病程3個月至3年。11例患者有牛、羊接觸史，2例有經常食用涮牛、羊肉史。臨床表現均有發(fā)熱，體溫38～40℃，多汗，乏力，胸或腰背部疼痛及活動受限，5例伴有肢體的放射性疼痛或麻木，其中1例同時伴有受累椎體相應節(jié)段脊髓受壓癥狀，2例伴有多關節(jié)疼痛。

1.2 實驗室檢查

本組血沉增快10例，C-反應蛋白(+)11例，13例標準血清布氏桿菌凝集試驗(SAT)均陽性，滴度＞1∶160，琥紅平板凝集試驗(RBP)(+)，酶聯免疫吸附試驗(ELASA)檢測特異性抗體IgM和(或) IgG(+)。其中5例患者進一步經手術后病理學檢查證實。13例類風濕因子及結核菌素試驗均陰性。

1.3 MRI檢查

13例患者均采用GE signa HD 1.5 T雙梯度MR儀，使用脊柱線圈。平掃掃描序列包括：矢狀面FSE T1WI (TR 400～480 ms，TE 9～10 ms)， FSE T2WI (TR 2500～3200 ms，TE 115～120 ms)，STIR (TR 3000～4300 ms，TE 45～50 ms，TI 145～150 ms)；軸面FSE T2WI (TR 2500～3200 ms，TE 115～120 ms)；層厚4.0～4.5 mm，層間距1 mm。8例同時行Gd-DTPA增強檢查，劑量為0.1 mmol/kg體重，注射后行FSE序列軸面、矢狀面及冠狀面脂肪抑制T1WI掃描。

2 結果

2.1 病變部位

13例中，12例為相鄰兩個椎體受累，1例為腰4單節(jié)椎體受累。共累及25個椎體，以腰4椎體受累最多見。其中胸椎2例(胸8～9椎體及胸10～11椎體)，腰椎11例(2例腰2～3椎體，4例腰3～4椎體，4例腰4～5椎體及1例腰4椎體)。

2.2 MRI表現

6例患者椎體形態(tài)基本正常，5例輕度楔形變(壓縮＜1/3椎體)，2例中度楔形變(壓縮＜2/3椎體)。2例椎體未見明顯骨質破壞，表現為病變椎體骨髓水腫，T1WI呈低信號，T2WI呈等信號或稍高信號，STIR呈高信號，信號均勻，增強后病變椎體均勻強化；椎體邊緣局限性骨質破壞11例，其中10例為椎體相鄰終板骨質破壞，破壞灶小而多發(fā)，呈蟲蝕樣或許莫氏結節(jié)樣，T1WI呈均勻或不均勻低信號，T2WI呈混雜高信號，STIR呈不均勻高信號，增強后病灶呈不均勻強化；骨質破壞周圍伴骨髓水腫及骨質硬化，骨質硬化呈條片狀低信號。椎體邊緣明顯骨質增生變尖8例，呈鳥嘴樣，其中1例形成骨橋。椎間盤受累12例，T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈稍高信號，增強后病變椎間盤不均勻強化，其中椎間隙正常4例，輕度狹窄8例(椎間隙高度＞1/2椎體高度)；13例椎旁均可見條片狀或條索形異常信號，位于椎體前方、兩側或后方，T1WI呈均勻或不均勻低信號，T2WI呈混雜高信號；3例有椎旁和腰大肌小膿腫形成，2例有椎管內硬膜外小膿腫形成，膿腔T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描顯示膿腫壁厚而不規(guī)則強化，膿腔無強化，椎體后方的膿腫向后方壓迫硬脊膜囊(圖1A～E)。

3 討論

3.1 流行病學特點

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的急、慢性全身感染性及變態(tài)反應性疾病。微生物分類將布氏桿菌分為6個型，在我國流行的主要是羊型，其次為牛型和豬型。布氏桿菌通過直接接觸破潰的皮膚、黏膜或攝入被污染的食物傳播給人[3]。本病主要發(fā)生于有病畜接觸史者；或與含菌培養(yǎng)標本接觸的工作人員；以及不潔乳制品或未熟牛、羊肉食用者。近年來城市發(fā)生率有所增加，多因進食乳制品或涮牛、羊肉所致。其流行病學已經從職業(yè)相關性疾病發(fā)展為食源性疾病[4]。本組13例中11例有明確的牛、羊接觸史，2例平常經常食用涮牛、羊肉。

3.2 臨床及病理基礎

布氏桿菌可侵犯全身各系統(tǒng)，如肝、脾、淋巴結、骨關節(jié)等。脊柱是布氏桿菌病骨肌病變最常見的受累部位。椎體終板豐富的血供使該處成為椎體感染最先受累的部位，炎癥進一步發(fā)展侵及鄰近骨質、椎間盤及周圍組織。布氏桿菌病主要病理變化為滲出、增生和肉芽腫形成。在BS的發(fā)展過程中，病理損害和免疫保護共存，以修復為主，破壞修復交替進行是慢性布氏桿菌病的主要病理特征[5]。本病臨床表現缺乏特異性，表現為頸、胸、腰背部疼痛，局部肌肉痙攣，相應神經根放射痛或脊髓壓迫癥狀，可伴有布氏桿菌病的其他表現如：發(fā)熱、多汗、乏力、肝脾及淋巴結腫大等。實驗室檢查包括血及骨髓細菌培養(yǎng)、試管凝集試驗、補體結合試驗、抗人球蛋白試驗陽性有助于確診及鑒別診斷。

3.3 臨床及病理基礎

3.3.1 發(fā)病部位及分布

BS多侵犯腰椎，胸椎及頸椎較少見。本組以腰4椎體發(fā)病率最高，與文獻報道相符[6-7]。病變椎體大部分呈連續(xù)性分布，尤以相鄰兩椎體受累最多見，單個椎體或“跳躍”式發(fā)病較少見。本組13例中，12例為相鄰兩椎體發(fā)病，1例為單個椎體發(fā)病。

3.3.2 椎體的改變

椎體感染早期以炎性充血水腫為主要病理改變，骨質破壞常較輕微。病變椎體含水量增加使T1WI信號減低，與正常椎體內脂肪的高信號形成對比；正常椎體內脂肪在T2WI上也呈高信號，故常規(guī)T2WI上病變顯示欠佳，而STIR序列由于抑制了脂肪的干擾，病變顯示為高信號，增強掃描病灶呈均勻強化，病變早期椎體形態(tài)無變化，此時X線和CT常難以發(fā)現病灶，因而MRI在BS早期診斷中具有明顯的優(yōu)勢。早期病變信號較均勻，數周后出現骨質缺損病灶，骨質破壞和骨質修復并存，導致椎體信號不均勻。MRI多表現為相鄰的兩椎體邊緣局限性骨質破壞，破壞灶小而多發(fā)，呈蟲蝕樣或許莫氏結節(jié)樣。骨質破壞區(qū)T1WI呈低信號，部分T1WI低信號區(qū)內出現更低信號區(qū)，病理學上分別表現為炎性肉芽腫性病變和骨膿腫；T2WI呈混雜高信號，STIR呈不均勻高信號，增強掃描病灶呈不均勻強化。椎體破壞區(qū)周圍骨髓水腫及骨質硬化，骨質硬化程度不等，各序列均表現為低信號。椎體邊緣骨質增生形成骨刺，呈鳥嘴狀，可形成骨橋，此為BS的特征性表現之一。一般死骨少見。由于骨質增生修復速度大于骨質破壞速度，因此椎體形態(tài)多無或輕度壓縮性改變，不伴有脊柱后凸畸形，此特點有助于與脊柱結核相鑒別。

3.3.3 椎間盤、椎間隙的改變

12例椎間盤有炎性改變，病變多輕微。MRI上表現為髓核正常解剖層次消失，缺乏核間裂。T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈稍高信號，增強后不均勻強化。椎間隙無變窄或輕度變窄，明顯變窄少，與椎間盤破壞輕同時可有纖維組織增生有關。這一特征有助于與脊柱結核椎間隙嚴重狹窄相鑒別。

3.3.4 椎旁軟組織改變

BS椎旁軟組織均有不同程度腫脹、增厚，表現為椎體前方、兩側及后方條片狀或條梭形異常信號。本組中椎旁異常信號多位于椎體前方，與Celik等[8]的研究報道一致。T1WI呈均勻或不均勻低信號，T2WI呈混雜高信號，邊界模糊，增強掃描椎旁軟組織呈不均勻條片狀強化，可見厚而不規(guī)則強化的膿腫壁，中心無強化。本組3例顯示椎旁和腰大肌膿腫形成，2例顯示椎管內硬膜外膿腫形成，膿腫范圍較局限，不超過上下相鄰椎體水平，未見大范圍流注，與文獻報道[6-9]的BS椎旁膿腫特征一致。硬膜外膿腫向后方壓迫硬脊膜囊，可致椎管狹窄，使相應平面脊髓、神經受壓，導致相應臨床癥狀。

3.3.5 其他伴隨征象

文獻報道BS可伴有椎小關節(jié)炎和韌帶炎。椎小關節(jié)炎多累及病變鄰近椎小關節(jié)，表現為關節(jié)面不規(guī)則，呈蟲蝕狀骨質破壞，T1WI呈低信號，T2WI呈混雜高信號，STIR呈不均勻高信號，關節(jié)間隙變窄，晚期可發(fā)生骨性強直，也可表現為繼發(fā)性增生性關節(jié)炎。韌帶炎主要表現為前縱韌帶和棘間韌帶鈣化或骨化，呈條索狀T1WI等信號、T2WI高信號。

3.4 鑒別診斷

BS主要需與脊柱結核及化膿性脊柱炎相鑒別。脊柱結核：起病隱匿，病程長；以骨質疏松及慢性進行性骨質破壞為主，骨質硬化不顯著；相鄰椎間盤破壞嚴重，椎間隙明顯變窄或消失；椎體塌變及脊柱后凸畸形常見；易形成椎旁膿腫，膿腫壁薄而光滑，具有流注性，增強掃描多呈環(huán)形強化；破壞灶及膿腔內常見沙粒樣死骨及鈣化?；撔约怪祝浩鸩∠鄬?，病程短，高熱不呈間歇性，全身中毒癥狀重；可有白細胞計數明顯增高，以中性粒細胞增高為主；骨質破壞可發(fā)生在椎體邊緣或中心，常累及附件；椎體破壞區(qū)周圍骨髓水腫更彌漫、廣泛；可伴椎間盤積液或穿孔；椎旁膿腫少見，增強掃描病變椎體及軟組織呈較均勻強化。

總之，BS的MRI表現具有一定的特點，結合患者流行病學特點、臨床表現及實驗室檢查等有助于診斷及鑒別診斷。

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MRI features of brucellosis spondylitis

CHEN Dui-mei* 1, WANG Qing-shan1, WANG Jun21Department of Radiology, the Secondary Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510095, China
2Department of Radiology, the Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

*Correspondence to: Chen DM, E-mail: jsyzsy2000@sina.com

Received 3 Jan 2016, Accepted 4 Feb 2016

AbstractObjective: To analyse MRI findings of brucellosis spondylitis(BS) and to improve the knowledge and diagnosis of this disease. Materials and Methods: The clinical date and MRI of 13 cases with clinically or histopathologically proved BS were retrospectively analysed.Results: Of 13 patients with BS, the adjacent vertebral body involved in 12 cases. BS mainly affected the lumber spine, mostly the L4. MRI findings included: Morphology of vertebral body showed no obvious change. Two cases showed marrow oedema only with no obvious bone destruction. Bone destruction were detected in 11 cases, which was small and multiple and was often focaled with the edge of vertebral body. Abnormal vertebral body showed homogeneous or heterogeneous hypointensity on T1WI and heterogeneous hyperintensity on STIR, and heterogeneous enhancement on enhanced scan. Bone destruction was accompanied by marrow oedema and osteosclerosis. Eight cases showed obvious osterphyte in the rim of vertebral body. Twelve cases showed disc involvement, intervertebral space was often normal or slightly narrowed. Paraspinal soft tissue swelling was shown in 13 cases, in which paraspinal abscess was formed in 3 cases and epidural abscess in 2 cases. The abscess was small with thick and irregular enhanced wall on enhanced scan.Conclusions: MRI of BS shows certain characteristics, which are helpful in diagnosis and differential diagnosis of this disease. Key words Spondylitis; Brucellosis; Magnetic resonance imaging

DOI:10.12015/issn.1674-8034.2016.03.009

文獻標識碼：A

中圖分類號：R445.2；R681.5

收稿日期：2016-01-03接受日期：2016-02-04

通訊作者：