李曉英　馬　成　 金一琦　趙富麗　錢春霞　朱金偉　陳亞歐

15009605650; E-mail:macheng1993@sina.com

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主動脈夾層患者手術(shù)前后血小板參數(shù)變化

李曉英1馬成2，*金一琦3趙富麗1錢春霞1朱金偉1陳亞歐1

15009605650; E-mail:macheng1993@sina.com

【摘要】目的：分析主動脈夾層(AD)患者手術(shù)前后血小板相關(guān)參數(shù)變化。方法：AD患者43例, 采用自動化血球儀，檢測其手術(shù)前及手術(shù)后1天、1月、3月的血小板計數(shù)(PLT) 、血小板壓積(PCT)、大血小板比率(P-LCR)、平均血小板體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)，分析各時相上述參數(shù)的動態(tài)變化。結(jié)果：AD患者術(shù)后1天與術(shù)前各項參數(shù)無明顯差異(P>0.05)。術(shù)后1月時PLT、PCT較術(shù)后1天升高，P-LCR、MPV和PDW較術(shù)后1天降低(均P<0.01)；術(shù)后3月各項指標與術(shù)后1月相比，PLT明顯下降，P-LCR、MPV及PDW顯著上升(均P<0.05)。結(jié)論：AD患者術(shù)后1月、3月血小板參數(shù)異常，存在凝血風險。

【關(guān)鍵詞】主動脈夾層; 血小板參數(shù)

主動脈夾層(Aortic Dissection,AD)指主動脈內(nèi)膜撕裂，血液進入主動脈壁，在內(nèi)膜與中層間形成的夾層假腔，可隨時破裂大出血導致患者死亡，是目前病死率最高的心血管疾病。AD治療以手術(shù)及血管腔內(nèi)修復為主。諸多影響因素可增加院內(nèi)死亡率[1,2]。2014年歐洲主動脈疾病診治指南[2]推薦的隨訪實驗室檢查只有D-二聚體，無其它凝血及血小板相關(guān)指標[3]，而大量研究表明AD腔內(nèi)隔絕術(shù)后短期即存在凝血和纖溶功能障礙[4]。對于AD術(shù)后中長期凝血功能有何變化，目前尚缺乏隨訪觀察。因此，本文收集行主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)后1天、1月及3月AD患者，對其血小板參數(shù)進行回顧性分析，為臨床針對性治療，改善患者遠期生存狀態(tài)提供實驗室依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇蘇州市立醫(yī)院本部于2009-04-2015-06收治的AD患者54例,排除11例漏訪者，其余43例均進行術(shù)前、術(shù)后1月、3月隨訪，其中男36例 , 女7例 , 年齡 30-80歲。43例患者經(jīng)主動脈造影明確AD的類型和內(nèi)膜破口位置，包括Standford B型39例，Standford A型4例。全部患者均行主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，術(shù)后隨訪3月。術(shù)中應用低劑量普通肝素，術(shù)后堅持服用控制血壓和心室率藥物，根據(jù)病情未行常規(guī)服用抗血小板聚集藥物?；颊呔谑中g(shù)前、手術(shù)后1天、手術(shù)后1月、手術(shù)后3月自愿接受隨訪和抽血檢查。43例患者基本臨床資料見表1。

表1　43例AD患者的基本臨床資料

1.2標本采集與指標測定

手術(shù)前均為患者急診時抽血，術(shù)后第1天為患者術(shù)后次日清晨6 ∶ 00抽血，術(shù)后1月和3月為患者接受隨訪，回蘇州市立醫(yī)院本部住院后次日清晨6 ∶ 00抽血。所有血標本均為靜脈血、EDTAK2抗凝。采用日本希森美康公司五分類血球儀(型號XE-2100)及其原裝配套試劑測定血小板計數(shù)(PLT) 、血小板壓積(PCT)、大血小板比率(P-LCR)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)。所有標本均在抽血后2h內(nèi)完成檢測。

1.3統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

43例AD患者術(shù)后1月PLT、PCT較術(shù)后1天升高(t值分別為-3.594和-3.104，P<0.01)，P-LCR、MPV和PDW較術(shù)前及術(shù)后1天降低(t值分別為3.833、4.017和4.077，P<0.01)；術(shù)后3月較術(shù)后1月的PLT明顯下降(t=-2.151，P<0.05)，P-LCR、MPV及PDW明顯上升(t值分別為2.145、2.254和2.484，P<0.05)；術(shù)后3月的PLT、PCT、P-LCR、MPV和PDW水平恢復至手術(shù)前水平(P>0.05)，見表2。

3討論

AD的手術(shù)治療可封堵原發(fā)破口，阻斷假腔血流，降低真腔內(nèi)壓力，改善分支血管血流，降低主動脈進一步擴張或破裂風險。對緩解癥狀、改善預后以及搶救生命皆至關(guān)重要。已有報道，AD急性期多出現(xiàn)PLT下降，MPV、P-LCR、PDW升高，血液處于高凝狀態(tài)；腔內(nèi)隔絕術(shù)后短期內(nèi)會出現(xiàn)PLT升高，凝血功能增強[5]。但有關(guān)腔內(nèi)隔絕術(shù)后中長期的血小板參數(shù)及其功能變化，目前少見報道。本研究對此進行檢測分析。

PLT反映血小板生成和衰亡的數(shù)量變化；PCT反映單位容積全血中血小板體積所占比例，與血小板體積和數(shù)量有關(guān)；MPV反映骨髓中巨核細胞增生、代謝和血小板生成情況，年輕血小板體積更大，活性更高；PDW反映血小板大小離散度，通常在PLT降低時MPV和PDW均增加；P-LCR反映大血小板比率，與MPV和PDW關(guān)系密切。

表2　43例AD患者隨訪各時相血小板相關(guān)參數(shù)檢測結(jié)果±s)

注：與術(shù)后1天比較，1)P<0.01; 與術(shù)后1月比較，2)P<0.05

本文結(jié)果顯示，術(shù)后1月與手術(shù)前、手術(shù)后1天相比， PLT、PCT明顯升高，P-LCR、MPV和PDW降低。提示AD急性期PLT變化與炎癥相關(guān)[6]，后者在AD的形成和破裂中有重要作用，血小板炎性反應也較強。隨著術(shù)后夾層的封閉，血流對血管壁沖擊較小，內(nèi)皮損害減輕，炎癥反應下降等使得血小板消耗減少，因而出現(xiàn)血小板升高和反映血小板在全血中所占體積PCT也升高；但該時相高血小板對骨髓巨核細胞刺激減少，其所產(chǎn)生年輕的大血小板數(shù)量減少，使P-LCR、MPV下降，繼發(fā)PDW下降，而P-LCR、MPV、PDW降低也表明此時炎癥反應較急性期減輕。也可能因為術(shù)后1月時大血小板被消耗，P-LCR下降，血小板體積的差異程度也縮小，PDW隨之降低。這些變化又可能刺激骨髓代償性新生更多血小板，使PLT增多。此外，覆膜支架置入后引起的內(nèi)、外源性凝血途徑的激活并未完全停止，也可能引發(fā)血小板的前述變化。因而提示術(shù)后1月時AD患者仍存在PLT和功能異常，高凝傾向明顯，血栓形成風險較高。

術(shù)后3月時的血小板變化較術(shù)后1月有較大改善，PLT、PCT、MPV、P-LCR、PDW均恢復至手術(shù)前水平，有活性的、大的血小板明顯增多，PLT和PCT顯著下降，但并未改變AD患者仍處于高凝狀態(tài)的趨勢。加之患者已有的AD好發(fā)因素為高血壓、糖尿病等引起的主動脈硬化、大動脈炎等，以及AD手術(shù)后中遠期并發(fā)癥如內(nèi)漏形成、逆行A型夾層、支架移位、塌陷和破裂、遠端破口的持續(xù)灌注、支架置入術(shù)后的解剖學改變、支架類型和尺寸、操作者經(jīng)驗均可影響患者凝血功能[7,8]，所以本文結(jié)果中術(shù)后3月血小板參數(shù)異常和血液凝固性升高，而且與這些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展可能互為因果。

綜上，術(shù)后監(jiān)測血小板參數(shù)的動態(tài)變化，評估患者血栓形成及栓塞風險，關(guān)注其與腔內(nèi)隔絕術(shù)后多種中長期并發(fā)癥的相關(guān)性，有利于從臨床和基礎(chǔ)科研的不同角度分析其原因，不斷降低術(shù)后的死亡率和并發(fā)癥，從而進一步改善AD的腔內(nèi)治療效果。本研究尚存在不足，如病例數(shù)量偏少，以及僅僅觀察了患者手術(shù)前后隨訪3月的血小板參數(shù)變化，對其血管內(nèi)皮功能、炎癥反應及其相關(guān)性和機制未行探究等，需要在今后的研究中進一步展開，以便更好地指導臨床。

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李曉英 (1974-)，女，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管危重癥臨床治療

參考文獻

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Changes of Platelet Parameters in Patients with Aortic Dissection before and after Operation

LI Xiao-ying1,MA Cheng2*,JIN Yi-qi3, ZHAO Fu-li1, QIAN Chun-xia1,ZHU Jin-wei1,CHEN Ya-ou1

1Department of Intensive Care Unit, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 215006, China;2Department of Ophthalmology, the Fifth Hospital of Chinese PLA, Yinchuan 750004, China;3Department of Vascular Surgery and Interventional Radiology, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 215006, China;*Corresponding author

【Abstract】Objective: To analyse the change of platelet parameters in patients with aortic dissection.Method: The clinical data of 43 patients with aortic dissection were collected before and after the first day of operation, the first month and the third month. The platelet count(PLT), mean platelet volume(MPV), platelet-large cell ratio (P-LCR), and platelet distribution width (PDW) were detected. Results: There was no significant difference between the days before and after operation for 1 day(P>0.05). After the first month PLT and PCT were significantly higher than the first day after operation.P-LCR, MPV and PDW were lower than the first day after operation(P<0.01). For the third month group, PLT decreased significantly than the first month group, and P-LCR, MPV and PDW were higher than the first month group(P<0.05).Conclusion: For the first and the third month the change of platelet parameters is obviously, the risk of thrombosis is higher.

【Key words】Aortic dissection;Platelet parameters

作者簡介：本文第一

[中圖分類號]R543.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1005-1740(2016)01-0042-03

本文2015-08-31收到，2015-12-10修回