高小燕，吳小花

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州　310003)

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撫觸聯(lián)合俯臥位促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力的研究

高小燕，吳小花

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州310003)

摘要：目的觀察撫觸聯(lián)合俯臥位對促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力的效果。方法將80例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各40例，觀察組予撫觸聯(lián)合俯臥體位，對照組予小劑量紅霉素3～5 mg/(kg·d)應(yīng)用，連續(xù)5～7 d。觀察兩組早產(chǎn)兒每天牛奶攝入量、胃潴留量、體質(zhì)量增長情況、喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間以及其他并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組早產(chǎn)兒每天攝入奶量、潴留量、每日體質(zhì)量增長量、喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、靜脈高營養(yǎng)時(shí)間，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組無明顯不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論撫觸聯(lián)合俯臥位能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；胃腸動(dòng)力；撫觸；俯臥位；紅霉素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.004

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃腸動(dòng)力差，胃腸激素水平低，喂養(yǎng)后易出現(xiàn)腹脹、胃潴留、嘔吐、胎糞排盡延遲等喂養(yǎng)不耐受情況[1-2]，影響奶量的順利增加，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)院感染機(jī)會，同時(shí)影響早產(chǎn)兒早期的營養(yǎng)攝入，可導(dǎo)致身材矮小、免疫力低下、神經(jīng)發(fā)育不良等遠(yuǎn)期不良反應(yīng)[3]。為了提高早產(chǎn)兒的存活率，避免后期的不良反應(yīng)，改善喂養(yǎng)不耐受是關(guān)鍵。紅霉素是一種胃動(dòng)素?cái)M似劑，小劑量的應(yīng)用可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力，通過與胃黏膜上的胃動(dòng)素受體結(jié)合促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高食管下段括約肌壓力，促進(jìn)食管蠕動(dòng)，刺激胃竇收縮，減少胃食管反流[4]。紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的有效性國內(nèi)報(bào)道多[5-6]，但因新生兒體內(nèi)酶系統(tǒng)發(fā)育不完全，肝腎功能還不完善，藥物的吸收、分布、代謝、排泄均有其特殊性[7]，紅霉素在臨床使用中也多見不良反應(yīng)。撫觸有促進(jìn)早產(chǎn)兒的食欲，加快體質(zhì)量增長，增強(qiáng)抵抗力的作用[8]。也有研究表明[9]，俯臥位能改善早產(chǎn)兒的肺功能及胃腸功能。2014年2月至2015年2月，本院新生兒科通過撫觸聯(lián)合俯臥位與小劑量紅霉素的應(yīng)用對促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，排除影響生長發(fā)育的先天性心臟病、消化道畸形及先天性遺傳代謝性疾病。喂養(yǎng)不耐受判定標(biāo)準(zhǔn)[10]：嘔吐(≥3次/d)，腹脹(每餐餐前予測量腹圍，腹圍增大≥1.5 cm)，奶量不增或減少(≥3 d)，胃潴留(潴留奶汁>奶量的20%),出現(xiàn)其中兩項(xiàng)癥狀則判定為具有不耐受情況。研究征得早產(chǎn)兒家長知情同意，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒80例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對照組各40例，兩組早產(chǎn)兒基本情況比較見表1。

表1　兩組早產(chǎn)兒基本情況比較

1.2方法兩組早產(chǎn)兒均給予相同監(jiān)護(hù)，置暖箱保暖，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化，呼吸暫停早產(chǎn)兒予以氧療，采用同一種早產(chǎn)兒配方奶鼻飼喂養(yǎng)，牛奶攝入不足者予靜脈營養(yǎng)。每次鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，如果潴留的奶汁大于奶量的20%，無腹脹，予減量喂入，有腹脹，予停喂1餐。耐受佳者，每次增加2 ml/(kg·d)。

1.2.1對照組予小劑量紅霉素療法。按醫(yī)囑紅霉素3～5 mg/(kg·d)的劑量，分兩次用等滲鹽水5～10 ml稀釋，微量泵以5～10 ml/h的速度靜脈泵注，每12 h給藥1次，連續(xù)5～7 d。

1.2.2觀察組予撫觸聯(lián)合俯臥體位。方法：于兩餐之間早產(chǎn)兒沐浴畢，環(huán)境溫度28～30℃，濕度55%～65%，早產(chǎn)兒全身裸露，置撫觸臺上，按照正規(guī)國際標(biāo)準(zhǔn)法(COT)進(jìn)行全身撫觸，撫觸前護(hù)士雙手涂嬰兒潤膚油，按照頭面部、胸部、腹部、四肢、手足及背部的順序進(jìn)行，可適當(dāng)延長按摩腹部的時(shí)間，順時(shí)針方向按摩，手法輕柔。撫觸期間注意與早產(chǎn)兒交流，一般用時(shí)15 min，1次/d。其余時(shí)間置早產(chǎn)兒于暖箱中，把包被置成“鳥巢”式，每次喂奶后20 min左右開始置患兒于俯臥位，頭部抬高傾斜15°，頭偏一側(cè)，避免遮住口鼻，四肢呈蛙狀，兩側(cè)臉頰貼3 M透明敷貼以防壓瘡，每小時(shí)更換頭側(cè)方向。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)記錄兩組早產(chǎn)兒每天體質(zhì)量增長情況、攝入奶量、每次胃潴留量，記錄喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間(均統(tǒng)計(jì)至不耐受癥狀完全消失后24 h，以便24 h內(nèi)觀察有無再次出現(xiàn)不耐受情況)、靜脈高營養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。在用藥過程中及用藥后觀察早產(chǎn)兒全身情況，若皮疹范圍超過體表面積的1/4,或原有皮疹加重，大便次數(shù)≥5次/d，黃疸退而復(fù)現(xiàn)排除其他誘發(fā)因素者均視為發(fā)生了不良反應(yīng)。對兩組早產(chǎn)兒均連續(xù)觀察12 d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。本研究對各變量作K-S正態(tài)性檢驗(yàn)，均符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。兩組不良反應(yīng)采用Fisher精確檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒每日體質(zhì)量增長、攝入奶量、胃潴留量、喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、靜脈高營養(yǎng)時(shí)間比較見表2。不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表3。

±s)

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：1)為Fisher精確檢驗(yàn)，P>0.05

3討論

3.1撫觸聯(lián)合俯臥位可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)Tekgündüz等[11]研究證實(shí)，撫觸可降低早產(chǎn)兒的胃潴留量，減輕腹脹程度。Ahmed等[12]研究發(fā)現(xiàn)撫觸可使新生兒體質(zhì)量增長更快,還能縮短住院時(shí)間。通過充分的撫觸，刺激嬰兒的感知覺，增加迷走神經(jīng)緊張性，從而促進(jìn)胃泌素釋放、胰島素分泌和腸蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，使體質(zhì)量增加。俯臥位既可以增加其安全感及舒適度，還可以增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)喂養(yǎng)，減輕胃潴留，減少嘔吐的發(fā)生，盡早適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能的完善[13]。有研究[14]表明，在早產(chǎn)兒俯臥位頭抬高15°時(shí)胸廓和腹部運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性較好，膈肌活動(dòng)較好，肺下段通氣更佳，肺的通氣分布較仰臥位時(shí)更趨均衡，動(dòng)脈氧合進(jìn)一步得到改善，因此呼吸效率增加，減少心動(dòng)過緩和低氧血癥的發(fā)生。俯臥位可改善早產(chǎn)兒動(dòng)態(tài)肺的順應(yīng)性及潮氣量，降低氣道阻力，改善早產(chǎn)兒肺功能，增加動(dòng)脈血氧分壓，胃腸功能隨之得到改善，胃排空時(shí)間縮短。新生兒在俯臥位時(shí)對其背部、脊柱兩側(cè)進(jìn)行撫觸，可促進(jìn)體質(zhì)量增加，減少哭鬧，增加睡眠，提高機(jī)體免疫力和應(yīng)激力[15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組早產(chǎn)兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用撫觸聯(lián)合俯臥位的方法治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受效果優(yōu)于應(yīng)用小劑量紅霉素。在不良反應(yīng)方面，對照組出現(xiàn)1例皮疹現(xiàn)象，可能與用藥有關(guān)；出現(xiàn)3例連續(xù)2 d大便次數(shù)≥5次/d，為一過性大便增多，而觀察組均無不良反應(yīng)發(fā)生，也說明撫觸聯(lián)合俯臥位安全有效。

3.2注意事項(xiàng)俯臥位易引起早產(chǎn)兒窒息的發(fā)生，故在俯臥位治療時(shí)必須有血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測，加強(qiáng)巡視與觀察；每次喂奶后予豎抱拍背，20 min后予置俯臥位，防止因胃食管反流而引起窒息的發(fā)生。

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Study on message combined with prone-position on improvement of gastrointestinal motility for premature infants

Gao Xiaoyan, Wu Xiaohua

The Children's Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310003, China

Abstract:ObjectiveTo study on the effect of message combined with prone-position on improvement of gastrointestinal motility for premature infants. MethodDivide 80 infants with feeding intolerance into observation group (n=40) and control group (n=40). Infants in observation group receive message combined with prone-position. Infants in control group receive low-dose erythromycin 3~5 mg/(kg·d) for 5~7 d. Observe milk intake everyday, gastric retention volume, body weight growth, duration of intolerance, length of parenteral nutrition time and other complications of premature infants in two groups. ResultThere is significont difference on milk intake everyday, gastric retention volume, body weight growth every day, duration of intolerance and length of parenteral nutrition time between two groups. There is no obvious adverse effect in observation group. There is adverse effect in control group. ConclusionMessage combined with prone-position can improve recovery of gastrointestinal function for premature infants and reduce incidence of complications.

Key words:premature infant; gastrointestinal motility; message; prone-position; erythromycin

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0213-03

收稿日期：2015-10-22

作者簡介：高小燕(1984-)，女，本科，護(hù)師.