潘雨萍，馮素文

(1.浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州　313000;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州　310006)

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假飼聯(lián)合早進(jìn)食半流質(zhì)飲食對(duì)改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者營養(yǎng)狀況的影響

潘雨萍1，馮素文2

(1.浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州313000;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310006)

摘要：目的探討假飼(咀嚼口香糖)聯(lián)合早進(jìn)食半流質(zhì)飲食對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者營養(yǎng)的影響。方法將234例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為咀嚼組78例、半流食組77例和流食組79例。流食組患者按傳統(tǒng)方法于術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)，肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì)，排便后進(jìn)普通飲食；半流食組患者于術(shù)后6 h進(jìn)食半流質(zhì)，排便后進(jìn)普通飲食；咀嚼組患者麻醉清醒后開始咀嚼無糖口香糖，其余同半流食組。比較3組患者術(shù)后1 d的血鉀值和術(shù)后2 d的血清視黃醇結(jié)合蛋白值。結(jié)果咀嚼組與半流食組患者術(shù)后2 d視黃醇結(jié)合蛋白值高于流食組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，咀嚼組優(yōu)于半流食組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；咀嚼組與半流食組患者術(shù)后1 d低鉀血癥發(fā)生率低于流食組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但咀嚼組與半流食組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論婦科腹腔鏡術(shù)后患者給予假飼聯(lián)合早進(jìn)食半流質(zhì)飲食可改善患者的營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后低鉀血癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)狀況；低鉀；假飼；飲食管理；婦科；腹腔鏡

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.001

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)已在臨床廣泛開展，婦科腹腔鏡術(shù)后患者由于胃腸應(yīng)激、術(shù)后疼痛、麻醉藥物的暫時(shí)性抑制等原因，經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的暫時(shí)性腸麻痹現(xiàn)象[1]。臨床上為了避免或減少術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予患者禁食、流食，視患者胃腸道功能恢復(fù)情況逐步給予半流、軟食等過渡飲食。術(shù)前腸道準(zhǔn)備、禁食、攝入不足等一些限制飲食的因素常給患者帶來一定的營養(yǎng)問題，如營養(yǎng)不良、低血鉀等[2-3]。假飼是指一種胃液有頭相分泌的實(shí)驗(yàn)方法，食物經(jīng)口腔消化所形成的食團(tuán)不進(jìn)入胃內(nèi)而排出體外，但結(jié)果卻能引起胃液的分泌，其方法有咀嚼并唾出、口香糖的咀嚼等。有學(xué)者利用口香糖的咀嚼來加速胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)[4]。國內(nèi)也有學(xué)者利用早進(jìn)食半流質(zhì)飲食的方法來促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，補(bǔ)充患者的營養(yǎng)[5]。本研究采用假飼(咀嚼口香糖)聯(lián)合早進(jìn)食半流質(zhì)飲食方法，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行早期飲食干預(yù)，以探討其對(duì)患者營養(yǎng)的改善情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡≤65歲；無腸道手術(shù)史，無嚴(yán)重內(nèi)外科疾患；了解研究目的、方法以及利弊等，充分知情后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后不能耐受咀嚼口香糖或少于3次者，中途改變進(jìn)食方法者，術(shù)中出血多導(dǎo)致Hb降到8 g/L及以下者。2014年1月至10月，入住湖州市婦幼保健院婦科，符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者250例，按入院先后順序進(jìn)行數(shù)字編號(hào)，再按照隨機(jī)數(shù)字表法分咀嚼組78例、半流食組77例和流食組79例，16例由于腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)中出血多、不能耐受口香糖或咀嚼口香糖依從性差、中途改變進(jìn)食方法等原因被排除研究。3組患者一般情況和術(shù)前血鉀值、血清視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)值見表1。且3組患者術(shù)后均未靜脈補(bǔ)鉀。

表1　3組患者一般情況比較

1.2干預(yù)方法

1.2.1咀嚼組患者麻醉清醒后開始咀嚼木糖醇無糖口香糖，1次/2 h，每次2～3片，每次咀嚼10～15 min，感口干時(shí)可增加1次，20∶00～8∶00期間停止咀嚼，每天重復(fù)，直至有肛門排氣為止。首次咀嚼前先行口腔護(hù)理，每次咀嚼前抬高床頭30°，評(píng)估無惡心嘔吐時(shí)方可進(jìn)行。術(shù)后6 h進(jìn)食半流質(zhì)，半流質(zhì)由醫(yī)院營養(yǎng)科提供，主要有稀飯、菜粥、爛面、水蒸蛋等，5次/d，如感覺饑餓可適當(dāng)增加進(jìn)食次數(shù)。忌進(jìn)食牛奶、豆?jié){、奶粉等產(chǎn)氣食物，排便后進(jìn)普通飲食。

1.2.2半流食組患者術(shù)后6 h開始進(jìn)食半流質(zhì)，排便后進(jìn)普通飲食。半流質(zhì)種類及進(jìn)食方法同咀嚼組。

1.2.3流食組按傳統(tǒng)方法給予漸進(jìn)式飲食，即術(shù)后6 h進(jìn)流質(zhì)，流質(zhì)由醫(yī)院營養(yǎng)科提供，主要為米湯、稀藕粉等，6次/d，如感覺饑餓可增加進(jìn)食次數(shù)。肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì)，半流質(zhì)種類及進(jìn)食方法同咀嚼組，排便后進(jìn)普通飲食。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)觀察術(shù)后1 d患者的血鉀值，低于3.5 mmol/L，表示低鉀；術(shù)后2 d觀察患者的血清RBP值，血清RBP正常參考值范圍為25～70 μg/ml[6]，在正常范圍內(nèi)數(shù)值越高，患者的營養(yǎng)狀況越好[7]。

2結(jié)果

2.13組患者術(shù)后2 d RBP值比較見表2。

組別例數(shù)RBP值咀嚼組7826.69±6.622)3)半流食組7724.09±5.791)流食組7922.01±6.66F值10.637P值0.000

注：1)半流食組與流食組比較，P<0.05；2)咀嚼組與流食組比較，P<0.01；3)咀嚼組與半流食組比較，P<0.05

2.23組患者術(shù)后1 d低鉀發(fā)生情況比較見表3。

表3　3組患者術(shù)后1 d低鉀發(fā)生情況比較　例(%)

注：1)咀嚼組與流食組比較，x2=8.401，P=0.015；2)半流食組與流食組比較，x2=4.582，P=0.032；3)咀嚼組與半流食組比較，x2=0.227，P=0.633

3討論

3.1假飼聯(lián)合早進(jìn)食半流質(zhì)飲食方法有助于改善患者的營養(yǎng)狀況患者的營養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后的康復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防起著非常重要的作用。手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血、禁食等因素，使機(jī)體處于應(yīng)激和高代謝狀態(tài)，組織分解加強(qiáng)，常使患者處于負(fù)氮平衡，給患者帶來一定的營養(yǎng)缺乏問題，影響組織修復(fù)，并由此可能導(dǎo)致切口愈合不良、感染、體力疲乏等。因此，圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)問題值得重視。血清RBP是肝臟合成的特異蛋白質(zhì)，半衰期較短，僅為3～12 h，對(duì)饑餓或營養(yǎng)支持十分敏感，當(dāng)患者營養(yǎng)缺乏時(shí)其血清RBP濃度會(huì)快速下降，因此RBP是判斷機(jī)體營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)之一，臨床常用于動(dòng)態(tài)觀察患者的營養(yǎng)狀況和治療效果。本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后2 d咀嚼組、半流食組患者RBP值高于流食組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明術(shù)后6 h直接給予半流質(zhì)飲食能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況。該結(jié)果與王桂娣等[8]早進(jìn)食的研究結(jié)果一致，而咀嚼聯(lián)合早進(jìn)食半流質(zhì)對(duì)提高術(shù)后2 d RBP值具有更為顯著的作用，分析原因?yàn)榭谙闾堑木捉揽梢阅M人的進(jìn)食過程，刺激胃腸液的分泌[9]，且消化液的分泌又促使患者食欲增加，刺激了機(jī)體的攝食功能[10]；半流質(zhì)飲食含有較豐富的蛋白質(zhì)與熱能，早進(jìn)食后能經(jīng)腸道吸收身體所必需的蛋白質(zhì)類營養(yǎng)物質(zhì)[11]；早進(jìn)食不僅為患者提供了足夠的營養(yǎng)，而且能減輕患者的心理壓力，增進(jìn)患者的食欲[12]。咀嚼組正是聯(lián)合了咀嚼口香糖和早進(jìn)食半流質(zhì)飲食的雙重作用，使患者能較快攝入營養(yǎng)，加速了蛋白質(zhì)的合成。本研究數(shù)據(jù)亦顯示，3組患者術(shù)后2 d血清RBP值均處于較低水平，說明手術(shù)患者普遍存在營養(yǎng)問題，術(shù)后應(yīng)早期干預(yù)。

3.2早進(jìn)食半流質(zhì)飲食及假飼聯(lián)合早進(jìn)食半流質(zhì)飲食方法均能減少術(shù)后低鉀的發(fā)生使血鉀維持在正常范圍內(nèi)是術(shù)后腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)及術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。攝入不足、喪失增加和鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因?？芍禄颊叩外浹Y[13]，而術(shù)前術(shù)后禁食、術(shù)后恢復(fù)正常飲食緩慢是造成術(shù)后低血鉀的主要原因[14-15]。有研究[16]認(rèn)為，食物在體內(nèi)與藥物起著同樣重要的作用，食物對(duì)血鉀的影響不容忽視。半流質(zhì)飲食較流質(zhì)飲食含有足夠的熱能、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，因此，術(shù)后6 h始所進(jìn)食的半流質(zhì)飲食，能及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)的失衡。本研究數(shù)據(jù)顯示，咀嚼組、半流食組患者術(shù)后1 d低鉀血癥發(fā)生率均低于流食組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但咀嚼組與半流食組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明術(shù)后6 h即進(jìn)食半流質(zhì)飲食能有效補(bǔ)充機(jī)體鉀的需求，降低術(shù)后低鉀的發(fā)生。

3.3局限性本研究只對(duì)血鉀、RBP兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了觀察，存在不足之處，今后的研究需通過多項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)的檢測來獲取對(duì)術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)。

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Effect of sham feeding combined with earlier intake of semiliquid diet on improving postoperative nutritional status for patients undergoing gynecological laparoscopy

Pan Yuping1, Feng Suwen2

1.Huzhou Maternity and Child Care Hospital, Huzhou Zhejiang 313000, China;2.Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310006,China

Abstract:ObjectiveTo study the effect of sham feeding combined with earlier intake of semiliquid diet on improving postoperative nutritional status for patients undergoing gynecological laparoscopy. MethodDivide 234 patients undergoing gynecological laparoscopy into chew group (n=78), semiliquid group (n=77) and liquid group (n=79). Patients in liquid group take liquid food 6 h after operation, take semiliquid diet after anal exsufflation and take regular diet after defecation. Patients in semiliquid group take semiliquid diet 6 h after operation and take regular diet after defecation. Patients in chew group start to chew sugar-free gum since recovery from anesthetic. Then they take the same diet with patients in semiliquid group. Compare the serum potassium values 1 d after operation and serum retinol binding protein values 2 d after operation between three groups. ResultChew group and semiliquid group have higher serum retinol binding protein values 2 d after operation than liquid group, the difference is significant. Chew group is better than semiliquid group, the difference is significant. Chew group and semiliquid group have higher serum potassium values 1 d after operation than liquid group, the difference is significant. But there is no significant difference between chew group and semiliquid group. ConclusionSham feeding combined with earlier intake of semiliquid diet can improve patients' nutritional status and reduce incidence of postoperative hypokalemia.

Key words:nutritional status; low potassium; sham feeding; diet management; gynecology; laparoscopy

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)03-0203-04

通信作者：馮素文，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

收稿日期：2015-10-22

作者簡介：潘雨萍(1970-)，女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長.

湖州市科學(xué)技術(shù)局2014年科技計(jì)劃公益性技術(shù)應(yīng)用研究(一般)項(xiàng)目，編號(hào)：2014GYB13

·論著·