李慶山

黑龍江省友誼農(nóng)場職工醫(yī)院普外科，黑龍江雙鴨山　155800

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胰島素生理鹽水紗條用于糖尿病足換藥效果探討

李慶山

黑龍江省友誼農(nóng)場職工醫(yī)院普外科，黑龍江雙鴨山155800

[摘要]目的分析評估胰島素生理鹽水紗條在糖尿病足換藥中的應用效果。方法選取2013年2月—2014年2月該院收治的72例糖尿病足患者作為該研究的對象，在患者及家屬知情同意，并簽署相關(guān)醫(yī)治確認書的條件下，按隨機數(shù)字表法法分為兩組；對照組36例給予慶大霉素生理鹽水紗條進行常規(guī)換藥，觀察組36例給予胰島素生理鹽水紗條進行換藥，對兩組患者的換藥效果、住院時間及創(chuàng)面愈合時間進行對比評估。結(jié)果（1）觀察組治療總有效率為94.44%，對照組治療總有效率為63.89%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）觀察組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（3）兩組患者均沒有發(fā)生任何不良反應，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論對于糖尿病足患者，在換藥中采取胰島素生理鹽水紗條效果顯著；療效確切，安全可靠，能夠縮短住院時間，加快創(chuàng)面愈合速度，控制不良反應發(fā)生情況；因此，值得在臨床中采納應用。

[關(guān)鍵詞]胰島素；生理鹽水；糖尿病足；換藥效果

糖尿病屬于一類多系統(tǒng)疾病，而足部則屬于糖尿病中的一個較為復雜的靶器官。對于糖尿病患者來說，會受到一些機械壓力的作用，比如由周圍神經(jīng)病變造成的機械壓力或由外周血管疾病造成的機械壓力，進而導致足部軟組織以及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)遭遇損害，最終產(chǎn)生較為明顯的足部癥狀。糖尿病足患者的主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚干燥、肌肉萎縮以及間歇性跛行等。在臨床中，針對糖尿病足，一般會采取換藥治療[1-2]。但換藥治療較為困難，時間長，且在治療不合理的情況下還會導致病情加重。鑒于此，為了患者的身心健康著想，采取行之有效的換藥方法非常關(guān)鍵。該將2013年2月—2014年2月該院收治的72例糖尿病足患者作為該研究的對象，其目的是分析評估胰島素生理鹽水紗條在糖尿病足換藥中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次入選的72例糖尿病足患者于2013年2月—2014年2月收治均屬于2型糖尿病患者，且均符合WHO制定的有關(guān)2型糖尿病的診斷標準，同時將肝、腎、心功能障礙者逐一排除[3]。在患者及家屬知情同意，并簽署相關(guān)醫(yī)治確認書的條件下，按隨機數(shù)字表法法分為兩組；對照組36例給予慶大霉素生理鹽水紗條進行常規(guī)換藥，其中男21例、女15例；最小年齡者41歲、最大年齡者73歲，年齡均值（61.9±2.4）歲；糖尿病最小病程者2年，最大病程者14年，平均病程（7.6± 1.3）年；Wagner分級：I級8例、II級16例、III級9例、IV級3例。觀察組36例給予胰島素生理鹽水紗條進行換藥，其中男20例、女16例；最小年齡者42歲、最大年齡者76歲，年齡均值（61.8±2.3）歲；糖尿病最小病程者2年，最大病程者13年，平均病程（7.5±1.2）年；Wagner分級：I級9例、II級16例、III級8例、IV級3例。結(jié)合上述一般資料可知，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組36例糖尿病足患者給予慶大霉素生理鹽水紗條進行常規(guī)換藥，觀察組36例糖尿病足患者給予胰島素生理鹽水紗條進行換藥，主要方法如下：

1.2.1合理配合藥物給予胰島素（400 U/10 mL，國藥準字10092117），以每毫升生理鹽水含1.0～1.5 U配制成500 mL藥液，放入冰箱內(nèi)儲存好；基于換藥過程中，把合適劑量的藥液倒進裝有消毒紗布的換藥碗當中，采取均勻浸透方式，進而使其處于待用狀態(tài)。

1.2.2科學換藥在換藥之前，需應用0.5%的碘伏對患者潰瘍周圍皮膚進行消毒，在潰瘍內(nèi)存在的膿液及分泌物清除過程中，主要需采取生理鹽水；倘若潰瘍比較深，在明確無生機肉芽過多的情況下采取清楚措施；倘若壞死組織偏多，在存在黑色痂皮的情況下，需采取剪除措施。在換藥過程中，需把胰島素生理鹽水紗條在患者創(chuàng)面上貼敷。通常情況下，每天進行1次換藥；如果患者膿性分泌物偏多，每日換藥可控制在1～2次；如果患者膿性分泌物偏少，且肉芽顯示為新鮮，可采取每隔1 d進行1次換藥的方法。

1.3判定標準

評估指標包括換藥效果、住院時間及創(chuàng)面愈合時間[4]。其中，換藥效果以患者潰瘍創(chuàng)面愈合程度及臨床表現(xiàn)為依據(jù)，分為四個等級，即為：①痊愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，無增生及萎縮性痕[5]；②顯效：創(chuàng)面大面積愈合，肉芽新鮮；③有效：創(chuàng)面部分愈合，有壞死組織及分泌物存在；④無效：創(chuàng)面無明顯愈合，壞死組織及分泌物增多。總有效率為痊愈、顯效、有效三項有效率之和[6]。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對比

觀察組治療總有效率為94.44%，對照組治療總有效率為63.89%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2兩組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間對比

觀察組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2　兩組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間對比[（±s），d]

表2　兩組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間對比[（±s），d]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

觀察組（n=36）對照組（n=36）t值組別17.8±4.5 29.6±4.9 6.237 （16.3±4.1）*28.5±4.3 6.359住院時間　　創(chuàng)面愈合時間

2.3兩組不良反應情況對比

基于治療期間，該研究兩組患者均沒有發(fā)生任何不良反應，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

足部屬于糖尿病此類多系統(tǒng)疾病的一個較為復雜的靶器官，糖尿病患者容易受到一些機械性壓力，如周圍神經(jīng)病變和外周血管疾病共同發(fā)揮作用所產(chǎn)生的機械性壓力，進而導致足部軟組織與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)受到損害，或產(chǎn)生畸形等狀況，然后發(fā)生一些足部病癥。倘若足部問題得不到及時有效的處理，將會從較為輕微的神經(jīng)癥狀發(fā)展成為嚴重感染、潰瘍以及血管疾病等。從現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗來講，糖尿病足容易導致糖尿病患者引發(fā)一系列的并發(fā)癥及臨床不良癥狀，從而使患者的活動受阻、生活質(zhì)量下降[7]。為此，針對糖尿病足采取有效預防及治療措施便顯得極為重要。

糖尿病足患者的主要臨床癥狀為潰瘍、感染、Charcot關(guān)節(jié)病以及足趾畸形等[8]。對于糖尿病患者來說，基于足部發(fā)生的一系列病癥大多數(shù)是由于秦都的自主神經(jīng)病變及運動神經(jīng)病變而引發(fā)的。當神經(jīng)病變受到過高的機械性壓力時，便極易進一步引發(fā)足部感染或潰瘍。當糖尿病患者存在自主神經(jīng)功能障礙的情況下，便容易出現(xiàn)皮膚軟組織破壞，進而容易使外源細菌入侵。在細菌處于生長環(huán)境當中，便會使白細胞功能受到阻塞。并且，一些血管疾病會導致患者抗生素運輸受到限制，進而導致細菌清除率大大減弱，最終引發(fā)局部軟組織感染；在病情嚴重的情況下，還可能導致患者引發(fā)骨髓炎[9]。在Charcot關(guān)節(jié)病方面，主要表現(xiàn)為以漸進性問形式的負重關(guān)節(jié)破壞性病變。在神經(jīng)創(chuàng)傷學說來看，Charcot病變與痛覺的喪失以及患者自身足部遭遇持續(xù)性機械損傷密切相關(guān)。在神經(jīng)血管學說看來，Charcot病變與自主神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)的病變區(qū)域血供上升存在密切相關(guān)性。在血供上升的情況下，骨骼的吸收能夠便會大大降低，進而在反復創(chuàng)傷的情況下會極易引發(fā)骨組織損傷。除上述因素外，足趾畸形也是誘發(fā)糖尿病足的一大誘因，在運動神經(jīng)病變的影響下，足內(nèi)在肌便容易引發(fā)攣縮，進而出現(xiàn)較為明顯的爪狀趾畸形[10]。

糖尿病足患者的臨床表現(xiàn)具有多樣性的特點，總結(jié)起來可分為早期臨床表現(xiàn)與后期臨床表現(xiàn)兩大類：（1）早期臨床表現(xiàn)。往往累及肢體遠端，繼而朝近端發(fā)展?；颊咛弁锤杏X及觸覺均會呈減退現(xiàn)象；并且，還可能發(fā)生爪狀趾畸形。除此之外，血運調(diào)節(jié)功能會隨著病情的加重而慢慢減退[11]。（2）后期臨床表現(xiàn)。當糖尿病足病灶從早期進展到后期，則患者引發(fā)感染、潰瘍以及骨髓炎的幾率非常大，并且臨床糖尿病足病例出現(xiàn)Charcot關(guān)節(jié)病的時有發(fā)生。相關(guān)學者經(jīng)研究表明：由于2型糖尿病患者誘發(fā)糖尿病足的幾率較高，為了2型糖尿病患者的身心健康著想，采取積極治療非常關(guān)鍵。常規(guī)對癥治療包括潰瘍的治療、感染的治療以及Charcot關(guān)節(jié)病的治療。針對沒有發(fā)生糖尿病足的2型糖尿病患者，采取早期預防措施非常關(guān)鍵，比如普及預防知識，及時控制血糖，以此從根本上使糖尿病足的發(fā)病風險得到有效減弱。

該研究針對糖尿病足患者，首先提到了使用慶大霉素生理鹽水進行換藥，但此種換藥方法效果不佳，難以取得顯著療效。因此，該研究進一步提到了胰島素生理鹽水紗條換藥，此種換藥方式效果顯著，這主要是因為生理鹽水對創(chuàng)面的分泌物具備顯著的吸附效果，能夠使肉芽組織的營養(yǎng)得到有效強化。胰島素局部應用，能夠使氨基酸經(jīng)細胞膜進入細胞的能力得到有效促進，進而使氨基酸的活化效果得到有效促進，同時在蛋白質(zhì)合成得到有效加速的條件下，便能夠進一步使創(chuàng)面的修復速度得到有效加快。有學者[12]經(jīng)研究表明：糖尿病足患者在換藥中采取胰島素生理鹽水紗條效果顯著，安全性高，可縮短住院時間，加快創(chuàng)面愈合速度，并控制不良反應的發(fā)生；此次得出了與該學者相一致的研究成果。

該研究對照組36例糖尿病足患者給予慶大霉素生理鹽水紗條進行常規(guī)換藥，觀察組36例給予胰島素生理鹽水紗條進行換藥，結(jié)果顯示：（1）觀察組中，痊愈19例、顯效11例、有效4例、無效2例，總有效率為94.44%；對照組中，痊愈6例、顯效8例、有效9例、無效13例，總有效率為36.11%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）觀察組患者，住院時間為（17.8±4.5）d、創(chuàng)面愈合時間為（16.3±4.1）d；對照組患者，住院時間為（29.6±4.9）d、創(chuàng)面愈合時間為（28.5±4.3）d。觀察組患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（3）基于治療期間，該研究兩組患者均沒有發(fā)生任何不良反應，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

結(jié)合該研究結(jié)果，可得出結(jié)論：對于糖尿病足患者，在換藥中采取胰島素生理鹽水紗條效果顯著；療效確切，安全可靠，能夠縮短住院時間，加快創(chuàng)面愈合速度，控制不良反應發(fā)生情況；因此，值得在臨床中采納應用。

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收稿日期：（2015-10-16）

[作者簡介]李慶山（1970-），男，山東費縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.065

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0065-03