何偉+張莉娜

[摘要] 目的 探討胃癌術(shù)前診斷應(yīng)用磁共振聯(lián)合胃鏡檢查的臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析胃癌患者40例的臨床資料，所有患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查和磁共振檢查，分析聯(lián)合磁共振和胃鏡在胃癌術(shù)前檢查中的臨床意義。結(jié)果 磁共振定位準(zhǔn)確率為87.5%（35/40），胃鏡定位準(zhǔn)確率為97.5%，兩種方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩種檢查方法吻合度較小（Kappa系數(shù)=0.048）。 結(jié)論 磁共振和胃鏡在胃癌術(shù)前診斷中各有側(cè)重點(diǎn)，對(duì)于進(jìn)展期胃癌，可以結(jié)合兩種方法進(jìn)行術(shù)前診斷。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；磁共振；胃鏡

[中圖分類號(hào)] R735.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0082-03

Clinical significance of MRI combined with gastroscope in preoperative diagnosis of gastric carcinoma

HE Wei1 ZHANG Lina2

1.Endoscopy Room, Shaanxi Province Tumor Hospital, Xian 710061, China; 2.Department of Digestive, the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, Xian 710061, China

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of MRI combined with gastroscope for preoperative diagnosis of gastric carcinoma. Methods Rretrospective analyzed clinical data of 40 cases with gastric carcinoma which were detected by MRI and gastroscope before operation. Clinical significance of MRI combined with gastroscope for preoperative diagnosis of gastric carcinoma were analyzed. Results Positioning accuracy of MRI was 87.5%(35/40), and that of gastroscope was 97.5%. There was no significant difference between two methods(P＞0.05). Goodness of fit of two methods was small (Kappa=0.048). Conclusion Emphasis of MRI and gastroscope in diagnosis of preoperative gastric carcinoma are different. For progressive stage gastric carcinoma, MRI combined with gastroscope in preoperative diagnosis of gastric carcinoma shows more advantages.

[Key words] Gastric carcinoma; MRI; Gastroscope

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。手術(shù)治療仍然是根治胃癌的主要方法。術(shù)前明確診斷對(duì)治療方案的選擇以及手術(shù)具體操作的選擇都具有重要意義。臨床上當(dāng)患者出現(xiàn)顯著癥狀時(shí)往往疾病已經(jīng)到了晚期，因此早期明確定性、定位診斷對(duì)疾病的治療有重要意義[1]。本研究探討磁共振聯(lián)合胃鏡檢查在胃癌術(shù)前診斷中的意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年1月～2013年6月在我院診治的胃癌患者40例的臨床資料，所選患者均經(jīng)手術(shù)治療并術(shù)后病理明確診斷。其中男24例，女16例，年齡45～79歲，平均（54.1±12.7）歲。術(shù)后組織學(xué)分型：低分化腺癌12例，中高分化腺癌10例，乳液細(xì)胞腺癌11例，未分化癌7例。

1.2檢測(cè)方法

所有患者在術(shù)前均經(jīng)電子胃鏡檢查和磁共振檢查，臨床資料完善。電子胃鏡檢查時(shí)在病灶及中心不同位置取組織6塊，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查及病理活檢，胃鏡下觀察病變部位、范圍、大小、性質(zhì)等。磁共振檢查采用西門子磁共振儀，磁共振圖像上觀察病變的大小及范圍等，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行術(shù)前TMN分期。比較兩種方法的準(zhǔn)確率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組定位準(zhǔn)確率比較采用χ2檢驗(yàn)，兩種方法檢測(cè)結(jié)果吻合程度采用Kappa檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢測(cè)結(jié)果比較

結(jié)果顯示：40例患者中，病灶位于胃竇21例，胃體11例，胃底4例，胃角4例。其中5例患者為早期胃癌：平坦型3例，凹陷型2例，磁共振檢查未顯示。另35例患者為進(jìn)展期，磁共振均有顯示。其中潰瘍型10例，表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、潰瘍底部不平坦、邊緣隆起，T2WI顯示凹陷，并液體高信號(hào)；浸潤(rùn)型14例，胃壁厚且僵硬，胃腔狹窄，胃黏膜皺襞粗大呈結(jié)節(jié)狀；混合型8例，同時(shí)具有以上兩種表現(xiàn)；息肉型3例，胃腔內(nèi)有突出的腫塊。磁共振定位準(zhǔn)確率為87.5%（35/40）。見圖1、2。胃鏡定位診斷結(jié)果顯示39例與手術(shù)結(jié)果一致，準(zhǔn)確率達(dá)97.5%。兩種方法定位準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩種方法檢查結(jié)果的吻合度采用Kappa檢驗(yàn)，結(jié)果顯示吻合度較小（Kappa系數(shù)=0.048）。

圖1 胃體癌，男，54歲，胃體部腫塊，T1WI腫瘤浸潤(rùn)胃體小彎側(cè)脂肪間隙（黑箭），胃周多發(fā)淋巴結(jié)腫大（箭頭），脂肪抑制T1WI增強(qiáng)掃描腫瘤中度以上強(qiáng)化

圖2 胃體癌，男，61歲，胃小彎側(cè)腫塊，T1WI顯示低信號(hào)輪廓欠光整，邊界不清，與胰腺緊貼，分界不清。T2WI顯示高信號(hào)

2.2胃癌術(shù)前TMN分期

根據(jù)磁共振結(jié)果對(duì)胃癌術(shù)前進(jìn)行分期，35例進(jìn)展期胃癌在磁共振圖像上有顯示。其中7例患者為T2期，18例患者為T3期，10例為T4期。其中有1例患者因偽影被診斷為T3期，病理結(jié)果為T2期，其余34例患者均與術(shù)后病理結(jié)果診斷一致，符合率為97.1%。

3討論

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，早期胃癌多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)有惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀[2]。目前治療胃癌的主要方法有手術(shù)治療、化療以及其他治療方法，如放療、免疫治療、熱療等。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為及治療措施等有密切關(guān)系[3-5]。胃癌根治性手術(shù)越早，患者的預(yù)后越好，尤其是癌組織未侵入肌層和漿膜層時(shí)，5年生存率最好[6]。

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