何偉+張莉娜

[摘要] 目的 探討胃癌術前診斷應用磁共振聯合胃鏡檢查的臨床價值。 方法 回顧性分析胃癌患者40例的臨床資料，所有患者術前均經胃鏡檢查和磁共振檢查，分析聯合磁共振和胃鏡在胃癌術前檢查中的臨床意義。結果 磁共振定位準確率為87.5%（35/40），胃鏡定位準確率為97.5%，兩種方法比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩種檢查方法吻合度較?。↘appa系數=0.048）。 結論 磁共振和胃鏡在胃癌術前診斷中各有側重點，對于進展期胃癌，可以結合兩種方法進行術前診斷。

[關鍵詞] 胃癌；磁共振；胃鏡

[中圖分類號] R735.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0082-03

Clinical significance of MRI combined with gastroscope in preoperative diagnosis of gastric carcinoma

HE Wei1 ZHANG Lina2

1.Endoscopy Room, Shaanxi Province Tumor Hospital, Xian 710061, China; 2.Department of Digestive, the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, Xian 710061, China

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of MRI combined with gastroscope for preoperative diagnosis of gastric carcinoma. Methods Rretrospective analyzed clinical data of 40 cases with gastric carcinoma which were detected by MRI and gastroscope before operation. Clinical significance of MRI combined with gastroscope for preoperative diagnosis of gastric carcinoma were analyzed. Results Positioning accuracy of MRI was 87.5%(35/40), and that of gastroscope was 97.5%. There was no significant difference between two methods(P＞0.05). Goodness of fit of two methods was small (Kappa=0.048). Conclusion Emphasis of MRI and gastroscope in diagnosis of preoperative gastric carcinoma are different. For progressive stage gastric carcinoma, MRI combined with gastroscope in preoperative diagnosis of gastric carcinoma shows more advantages.

[Key words] Gastric carcinoma; MRI; Gastroscope

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。手術治療仍然是根治胃癌的主要方法。術前明確診斷對治療方案的選擇以及手術具體操作的選擇都具有重要意義。臨床上當患者出現顯著癥狀時往往疾病已經到了晚期，因此早期明確定性、定位診斷對疾病的治療有重要意義[1]。本研究探討磁共振聯合胃鏡檢查在胃癌術前診斷中的意義，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年1月～2013年6月在我院診治的胃癌患者40例的臨床資料，所選患者均經手術治療并術后病理明確診斷。其中男24例，女16例，年齡45～79歲，平均（54.1±12.7）歲。術后組織學分型：低分化腺癌12例，中高分化腺癌10例，乳液細胞腺癌11例，未分化癌7例。

1.2檢測方法

所有患者在術前均經電子胃鏡檢查和磁共振檢查，臨床資料完善。電子胃鏡檢查時在病灶及中心不同位置取組織6塊，進行細胞學檢查及病理活檢，胃鏡下觀察病變部位、范圍、大小、性質等。磁共振檢查采用西門子磁共振儀，磁共振圖像上觀察病變的大小及范圍等，并根據檢測結果進行術前TMN分期。比較兩種方法的準確率。

1.3統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，兩組定位準確率比較采用χ2檢驗，兩種方法檢測結果吻合程度采用Kappa檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種檢測結果比較

結果顯示：40例患者中，病灶位于胃竇21例，胃體11例，胃底4例，胃角4例。其中5例患者為早期胃癌：平坦型3例，凹陷型2例，磁共振檢查未顯示。另35例患者為進展期，磁共振均有顯示。其中潰瘍型10例，表現為形狀不規(guī)則、潰瘍底部不平坦、邊緣隆起，T2WI顯示凹陷，并液體高信號；浸潤型14例，胃壁厚且僵硬，胃腔狹窄，胃黏膜皺襞粗大呈結節(jié)狀；混合型8例，同時具有以上兩種表現；息肉型3例，胃腔內有突出的腫塊。磁共振定位準確率為87.5%（35/40）。見圖1、2。胃鏡定位診斷結果顯示39例與手術結果一致，準確率達97.5%。兩種方法定位準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩種方法檢查結果的吻合度采用Kappa檢驗，結果顯示吻合度較小（Kappa系數=0.048）。

圖1 胃體癌，男，54歲，胃體部腫塊，T1WI腫瘤浸潤胃體小彎側脂肪間隙（黑箭），胃周多發(fā)淋巴結腫大（箭頭），脂肪抑制T1WI增強掃描腫瘤中度以上強化

圖2 胃體癌，男，61歲，胃小彎側腫塊，T1WI顯示低信號輪廓欠光整，邊界不清，與胰腺緊貼，分界不清。T2WI顯示高信號

2.2胃癌術前TMN分期

根據磁共振結果對胃癌術前進行分期，35例進展期胃癌在磁共振圖像上有顯示。其中7例患者為T2期，18例患者為T3期，10例為T4期。其中有1例患者因偽影被診斷為T3期，病理結果為T2期，其余34例患者均與術后病理結果診斷一致，符合率為97.1%。

3討論

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，早期胃癌多數患者無明顯癥狀，少數有惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀[2]。目前治療胃癌的主要方法有手術治療、化療以及其他治療方法，如放療、免疫治療、熱療等。胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為及治療措施等有密切關系[3-5]。胃癌根治性手術越早，患者的預后越好，尤其是癌組織未侵入肌層和漿膜層時，5年生存率最好[6]。

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