劉建東，孫曉光

（1．河北省承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，河北 承德 067000；2．河北省承德市中心醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，河北 承德 067000）

支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入依從性影響因素分析

劉建東1，孫曉光2

（1．河北省承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，河北 承德 067000；2．河北省承德市中心醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，河北 承德 067000）

目的 探討影響支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入治療患者依從性的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法 分析110例支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入治療患者臨床資料，進(jìn)行治療依從性判斷，比較不同依從性患者相關(guān)因素的差異。結(jié)果 110例支氣管哮喘患者沙美特羅氟替卡松吸入治療依從性好60例(54．55%)，依從性差50例(45．45%)；單因素 χ2檢驗兩組患者之間11個指標(biāo)比較有顯著性差異(P＜0．05)。Logistic回歸分析影響支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入治療依從性的相關(guān)因素包括年齡大、對沙美特羅氟替卡松吸入認(rèn)知偏差、不良心理反應(yīng)、醫(yī)療質(zhì)量一般、經(jīng)濟(jì)收入低(OR＝4．70，3．88，3．56，3．02，2．79)。結(jié)論 支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入治療過程中患者依從性較差，影響因素復(fù)雜，應(yīng)采取相應(yīng)措施提高其依從性。

支氣管哮喘；沙美特羅氟替卡松；吸入；影響因素

隨著對支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制認(rèn)識不斷深入，新的、有效的治療藥物也不斷增多，沙美特羅氟替卡松長期規(guī)律應(yīng)用可有效將哮喘發(fā)生次數(shù)和每次發(fā)作的嚴(yán)重程度降到最低，大多患者病情能得到有效控制[1－2]。但由于沙美特羅氟替卡松治療周期長，部分患者常不能完全遵從醫(yī)囑吸入，影響療效[3]，因此，提高沙美特羅氟替卡松吸入治療依從性具有重要意義。本研究中通過對支氣管哮喘患者沙美特羅氟替卡松吸入依從性情況的分析，探討影響依從性的影響因素及預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年10月至2013年6月支氣管哮喘患者110例，男60例，女50例；年齡21～82歲，平均(46．23±12．56)歲；病程2～14年，平均（5．12±2．02）年?；颊呔现夤芟\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均有不同程度的阻塞性肺通氣功能障礙；排除其他合并癥和并發(fā)癥。所有患者神志清楚、智力正常，能進(jìn)行正常語言交流，同意配合調(diào)查。發(fā)作期常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、解痙平喘、維持水電解質(zhì)平衡等，緩解期給予沙美特羅氟替卡松（葛蘭素史克公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20090242，規(guī)格為每泡50 μg），每次1吸，每日2次。

1．2 方法與吸入依從性判斷[5]標(biāo)準(zhǔn)

回顧性分析110例支氣管哮喘臨床資料，進(jìn)行沙美特羅氟替卡松吸入治療依從性判斷。依從性好：每天吸入、定時吸入、吸入劑量準(zhǔn)確；依從性差：不按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、時間、次數(shù)吸入沙美特羅氟替卡松，自動換藥或停藥，私自減量或增加劑量等。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件處理。單因素 χ2檢驗具有顯著性差異的數(shù)據(jù)應(yīng)用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，用比值比(OR)表示各因素與吸入依從性的聯(lián)系強(qiáng)度。

2 結(jié)果

110例支氣管哮喘患者中，依從性好60例(54．55%)，依從性差50例(45．45%)；χ2檢驗兩組患者之間11個指標(biāo)比較有顯著性差異(P＜0．05)，詳見表1。Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析顯示，影響依從性的相關(guān)因素包括年齡大、吸入認(rèn)知偏差、不良心理反應(yīng)、醫(yī)療質(zhì)量一般、經(jīng)濟(jì)收入低(OR＝4．70，3．88，3．56，3．02，2．79)，詳見表2。

3 討論

支氣管哮喘經(jīng)急性期治療癥狀得到控制，其哮喘的慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖冢虼吮仨毟鶕?jù)病情制訂合適的長期治療方案。吸入型長效β2受體激動劑和吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療哮喘的臨床療效已得到廣泛證實，而且全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)和中國哮喘防治指南均推薦使用上述兩類藥物聯(lián)合治療哮喘[6]。沙美特羅為長效β2受體激動劑，主要作用于支氣管平滑肌細(xì)胞，其藥物分子與受體緊密結(jié)合，對支氣管產(chǎn)生持久的舒張作用，并有抑制氣道高反應(yīng)性和炎性介質(zhì)釋放作用[7]；吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松則通過與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素的受體結(jié)合形成有活性的受體－類固醇復(fù)合物，從而抑制炎癥細(xì)胞的滲出活化，上皮細(xì)胞的增生和損傷及基底膜增厚，減輕氣道黏膜水腫，聯(lián)合應(yīng)用針對哮喘兩大根本病因，雙效協(xié)同，真正實現(xiàn)哮喘的全面長期控制[8]。支氣管哮喘是慢性病，其治療貴在長期堅持[9]，良好的治療依從性是達(dá)到上述治療目標(biāo)的重要條件，但由于多種因素存在，影響支氣管哮喘吸入的依從性。

表1 影響支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入依從性單因素分析[例（%）]

表2 影響支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入依從性Logistic回歸分析(n＝110)

本研究中，年齡大依從性差(OR＝4．70），與老年患者存在不同程度的腦動脈硬化，甚至有腦萎縮等多種老年病，導(dǎo)致記憶力減退和分辨力差有關(guān)；老年人大多同時患有多種慢性疾病，因此所用藥物種類繁多；與老年人生活自理能力降低、或親屬對其關(guān)心不夠不能及時督促有關(guān)。因此，強(qiáng)化老年患者對支氣管哮喘的認(rèn)識[10]，根據(jù)老年患者作息規(guī)律，告知適當(dāng)?shù)挠盟帟r間，針對老年人記憶下降特點，可在紙上用較大的字寫出來，貼在床頭等易看見的地方；或應(yīng)用鬧鐘在固定的時間提醒服藥；對家屬做好宣傳教育，督促、協(xié)助老年人按時按量服藥。對沙美特羅氟替卡松吸入治療認(rèn)知不足依從差發(fā)生率高（OR＝3．88），患者及家屬缺乏支氣管哮喘的知識，對沙美特羅氟替卡松吸入治療依從性重要性認(rèn)識不夠，吸入沙美特羅氟替卡松效果短期不易體現(xiàn)出來，常主觀臆斷用藥方案，自覺癥狀或癥狀減輕則停藥，導(dǎo)致緩解期沙美特羅氟替卡松吸入自律性差[11]；而有些患者對藥物期望過高，急于求成，濫用、多用藥物。應(yīng)定期開展關(guān)于支氣管哮喘相關(guān)疾病知識的講座，使患者了解支氣管哮喘的發(fā)病原因，病情癥狀，沙美特羅氟替卡松吸入治療的原理，強(qiáng)調(diào)長期堅持吸入治療的意義和必要性，使患者對自己所患疾病有一定認(rèn)識，產(chǎn)生自我保健意識，積極配合；教育患者寫好哮喘日記，記錄每天癥狀、用藥情況，以方便醫(yī)生評估病情；根據(jù)病情變化與醫(yī)生共同制訂治療方案，配合醫(yī)生治療，提高患者的依從性，達(dá)到減少哮喘發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量，減少治療費用的目的。

支氣管哮喘為慢性疾病，常反復(fù)發(fā)作，患者會長期處于焦慮、恐懼的不良情緒下，且每次發(fā)作都要承受極大的病痛折磨，易導(dǎo)致患者喪失治愈疾病的信心，在一定程度上影響吸入。在治療過程中，要了解患者的心理與需求，有針對性地進(jìn)行心理溝通[12]，通過心理支持使患者明白，哮喘雖不能根治，但通過適當(dāng)、長期的沙美特羅氟替卡松吸入治療可達(dá)到?jīng)]有或僅有輕度癥狀，能堅持日常工作和學(xué)習(xí)，提高治療依從性；引導(dǎo)家屬幫助和督促患者，使患者獲得更多支持，克服消極情緒。醫(yī)療質(zhì)量對患者治療依從性也有影響，包括醫(yī)生專業(yè)水平、醫(yī)生缺乏責(zé)任心及敬業(yè)精神溝通解釋、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院的管理等都可能影響患者對治療信任程度，也可降低患者治療依從性[13]，本研究中醫(yī)療質(zhì)量一般自變量依從性差（OR＝3．02）。故應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)生對哮喘病治療的繼續(xù)教育及培訓(xùn)，使其熟悉各種藥物、吸入裝置和給藥方法的特點；形象地講解藥物吸入技術(shù)，然后請患者復(fù)述，以檢查藥物吸入技術(shù)的掌握程度，發(fā)現(xiàn)錯誤當(dāng)場糾正，直至患者能正確使用吸入器；轉(zhuǎn)變醫(yī)生和患者的觀念，充分認(rèn)識到哮喘病的防治需要醫(yī)患雙方共同參與，以患者為中心，尊重、體諒、理解患者，使患者對醫(yī)生信任，建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系以便隨訪和保??；重視哮喘的長期管理，加強(qiáng)用藥督促指導(dǎo)，隨時掌握患者病情變化，及時處理治療過程中出現(xiàn)的各種突發(fā)事件?；颊叩氖杖胨脚c依從性關(guān)系密切，沙美特羅氟替卡松吸入費用較高，需要長期治療，由于多方面原因，一些經(jīng)濟(jì)收入較低的自費患者無足夠的經(jīng)濟(jì)來源，長期治療負(fù)擔(dān)不起，依從性較差[14]。應(yīng)建立完善的醫(yī)療保險制度，擴(kuò)大覆蓋面；爭取社會支持系統(tǒng)，獲得配偶及家庭成員物質(zhì)上的支持和幫助；告知患者盡管沙美特羅氟替卡松吸入花費較高，但能減少復(fù)發(fā)及住院次數(shù)從而降低高額的費用，具有最大化效益／價格比。

[1]裴志強(qiáng)，劉志剛，劉蕓蕓，等．沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘緩解期療效分析[J]．臨床肺科雜志，2013，18（6）：1 031－1 032．

[2]徐嘉望，吳陽靜．舒利迭吸入治療支氣管哮喘110例[J]．中國藥業(yè)，2013，22（7）:118－119．

[3]賴乾德．沙美特羅氟替卡松在治療支氣管哮喘中的82例應(yīng)用分析[J]．甘肅醫(yī)藥，2014，33（1）：60－61．

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療管理方案)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177－185．

[5]羅 冬．沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察和依從性分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：33－34．

[6]高立品，張超雁，黃玉克．沙美特羅氟替卡松在治療支氣管哮喘效果觀察[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16(10)：41－42．

[7]范家亮．沙美特羅替卡松粉吸入劑與丙酸倍氯米松氣霧劑治療支氣管哮喘的臨床分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：60－62．

[8]劉德亮．規(guī)范指導(dǎo)沙美特羅氟替卡松吸入劑的正確使用對支氣管哮喘療效的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，11（33）：5 550－5 551．

[9]聶川江，何文富，曾永保．酮替芬聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘44例[J]．中國藥業(yè)，2014，23（7）:66－67．

[10]陶雪飛，朱 蕾．支氣管哮喘的藥物治療和相關(guān)不良反應(yīng)[J]．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010，9(6)：654－656．

[11]耿昌芳．舒利迭吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病依從性差的原因及干預(yù)[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（36）：7 598－7 599．

[12]姚成軍，康譯之．沙美特羅／替卡松粉吸入治療對支氣管哮喘患者肺功能改善效果的研究[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（30）：6 268－6 269．

[13]祝建芳．沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(5)：796－797．

[14]駱國平，李 明，梁惠芳，等．舒利迭在中重度COPD治療中的依從性及療效觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8（16）：41－42．

R969．3；R974＋．3

A

1006－4931(2016)01－0092－03

2015－05－13；

2015－09－22)