穆國(guó)斌

（河北省黃驊開發(fā)區(qū)博愛醫(yī)院，河北 滄州 061100）

曲安奈德對(duì)骨性膝關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的影響

穆國(guó)斌

（河北省黃驊開發(fā)區(qū)博愛醫(yī)院，河北 滄州 061100）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后加用曲安奈德對(duì)骨性膝關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 將84例骨性膝關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德。分別于術(shù)前、術(shù)后1，3，6個(gè)月應(yīng)用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法(FMA)、Barthel指數(shù)、WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHO QOL－BREF）對(duì)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者總有效率顯著升高（P＜0．05）。對(duì)照組患者治療3個(gè)月后FMA評(píng)分明顯升高，觀察組患者治療1個(gè)月后顯著升高（P＜0．05），且觀察組患者FMA評(píng)分較同期對(duì)照組顯著升高（P＜0．05）。兩組患者治療前Barthel指數(shù)間未見明顯差異（P＞0．05），治療后兩組患者較治療前均有顯著升高（P＜0．05）。治療2個(gè)月后，觀察組患者FMA評(píng)分較同期對(duì)照組顯著升高（P＜0．05）。對(duì)照組患者治療第3個(gè)月后 QOL－BREF評(píng)分明顯升高（P＜0．05），觀察組患者治療1個(gè)月后顯著升高（P＜0．05），且觀察組患者QOL－BREF評(píng)分較同期對(duì)照組顯著升高（P＜0．05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見明顯差異（P＞0．05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后加用曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，能有效提高骨性膝關(guān)節(jié)炎治療效果，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，安全性好，值得臨床推廣。

曲安奈德；關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；骨性膝關(guān)節(jié)炎；運(yùn)動(dòng)功能

骨性骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見的多發(fā)性疾病，好發(fā)于中老年人[1]。手術(shù)是骨關(guān)節(jié)炎常見的治療方法，膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)具有對(duì)患者損傷小、術(shù)后康復(fù)快、治療及操作較直觀、簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛及腫脹會(huì)影響患者早期康復(fù)鍛煉，不利于康復(fù)[2]。曲安奈德是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用，可經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)注射或囊內(nèi)注射，能對(duì)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、僵直給予有效的局部、短期治療[3]。筆者觀察了行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的骨性膝關(guān)節(jié)炎患者加用曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年1月至2014年12月我院骨科收治的骨性膝關(guān)節(jié)炎患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；X線攝片分級(jí)為3級(jí)或以下；所有患者均簽署知情同意書，試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾?。患韧リP(guān)節(jié)手術(shù)史；嚴(yán)重精神疾病障礙；肝腎功能不全；惡性腫瘤終末期。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組中，男22例，女20例；年齡48～78歲，平均（58．9±3．4）歲；病程1～5年，平均（2．4±0．7）年；膝關(guān)節(jié)功能Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)20例。觀察組中，男21例，女 21例；年齡 38～76歲，平均（59．3±3．8）歲；病程1～4年，平均（2．9±0．8）年；膝關(guān)節(jié)功能Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)18例。兩組患者性別、年齡、病程、膝關(guān)節(jié)功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均于全身麻醉狀態(tài)下按膝關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)行內(nèi)外側(cè)入路，在膝關(guān)節(jié)鏡直視下行清理術(shù)，主要清除炎性分泌物、明顯炎性增生物、游離體，并將破損半月板修整成型，打磨局部損傷軟骨，對(duì)髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者松解髕外支持帶，對(duì)髂間窩狹窄患者行擴(kuò)大成形術(shù)，術(shù)后采用繃帶包扎膝關(guān)節(jié)，留置引流管24～48 h后拔除，并鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行行關(guān)節(jié)屈伸功能及股肌訓(xùn)練。對(duì)照組患者術(shù)后服用雙氯芬酸鈉（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066984，規(guī)格為每片50 mg）50 mg，每日2次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后24 h行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033524，規(guī)格為每支2 mL∶20 mg）40 mg，1周1次，持續(xù)治療4周。

1．3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（KSS評(píng)分）分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。治愈：積分較治療前減少≥95%；顯效：積分較治療前減少≥70%～95%；有效：積分較治療前減少≥30%～70%；無(wú)效：積分較治療前減少＜30%。前三者合計(jì)為總有效。隨訪6個(gè)月，術(shù)后1，3，6個(gè)月對(duì)兩組運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法(FMA)[4]評(píng)價(jià)，總分為 100分，其中96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。生活自理能力：Barthel指數(shù)[5]總評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHO QOL－BREF）漢化版[6]進(jìn)行評(píng)估，量表包含生理、心理、環(huán)境及社會(huì)等4個(gè)維度，共26個(gè)條目；采用5級(jí)評(píng)分制，并換成標(biāo)準(zhǔn)分。分值越高，生存質(zhì)量越理想。觀察兩組患者治療過(guò)程中藥品不良反應(yīng)發(fā)生率間差異以評(píng)價(jià)其安全性。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。治療過(guò)程中兩組患者均無(wú)明顯藥品不良反應(yīng)發(fā)生，組間比較未見明顯差異（P＞0．05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n＝42]

表2 兩組患者FMA評(píng)分比較（±s,分，n＝42）

表2 兩組患者FMA評(píng)分比較（±s,分，n＝42）

注：與本組治療前相比，*P＜0．05；與對(duì)照組同期相比，△P＜0．05。表3和表4同。

組別對(duì)照組觀察組治療前28．78±8．51 28．33±7．31治療1個(gè)月29．25±7．86 34．25±9．68*△治療3個(gè)月35．42±10．25*45．25±10．23*△治療6個(gè)月38．12±14．02*50．39±12．58*△

表3 兩組患者Barthel評(píng)分比較（±s，分，n＝42）

表3 兩組患者Barthel評(píng)分比較（±s，分，n＝42）

組別對(duì)照組觀察組治療前43．98±3．45 42．12±3．12治療1個(gè)月47．54±6．85*48．36±4．36*治療3個(gè)月50．21±5．32*55．38±5．52*△治療6個(gè)月53．15±9．25*62．12±8．94*△

表4 兩組患者QOL－BREF評(píng)分比較（±s，分，n＝42）

表4 兩組患者QOL－BREF評(píng)分比較（±s，分，n＝42）

組別對(duì)照組觀察組治療前41．21±5．63 42．12±5．45治療1個(gè)月43．54±5．72 47．98±6．32*△治療3個(gè)月47．33±6．37*50．18±6．11*△治療6個(gè)月49．67±4．28*54．12±5．86*△

3 討論

骨性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的骨科疾病，主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及關(guān)節(jié)疼痛。疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，其發(fā)病機(jī)制為骨髓損傷、軟骨下骨磨損、滑膜炎、半月板損傷[7]。膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中通過(guò)大量灌注生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔清除5－羥色胺、組胺及前列腺素等致痛因子，改進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，從而減輕關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛及消除炎癥。術(shù)中通過(guò)摘除游離體、修整損傷半月板，能有效清除增生滑膜組織從而起到增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及緩解疼痛的目的，具有減少患者并發(fā)癥，快速恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能的特點(diǎn)[8]。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)能有效改善關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)磨損及緩解患者臨床癥狀。術(shù)后盡早對(duì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉可有效改善患者下肢功能，促進(jìn)血液及淋巴液回流，減輕術(shù)后創(chuàng)傷及回流不暢引起的肢體腫脹及疼痛，減輕皮下積液、積血、皮瓣壞死的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合[9]。但關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者常出現(xiàn)疼痛、肢體腫脹，不利于患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而影響術(shù)后康復(fù)效果。

對(duì)骨性膝關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德將有助于改善患者疼痛及減輕炎癥反應(yīng)。曲安奈德可起到關(guān)節(jié)腔潤(rùn)滑作用，可減少組織間摩擦，同時(shí)起到彈性作用[6]。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德具有減少滑液組織炎癥反應(yīng)及術(shù)后疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），表明關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射曲安奈德將有助于提高骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療效果，可能是腔內(nèi)治療曲安奈德可有助于減輕患者術(shù)后疼痛感及腫脹感，有利于患者盡早開展功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體康復(fù)。此外，曲安奈德本身具有促進(jìn)軟骨組織愈合的功能，因此提高了患者治療效果。觀察組治療后1，3，6個(gè)月FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)及QOL－BREF評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．05），進(jìn)一步表明曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可有效改善骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后加用曲安奈德關(guān)節(jié)能有效提高骨性膝關(guān)節(jié)炎患者治療效果，可改善運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，安全性好，值得臨床推廣。

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Effect of Triamcinolone Acetonide on the M ovement Function of Patients with Osteoarthritis

Mu Guobin

(Boai Hospital of Huanghua Development Area,Cangzhou,Hebei,China 061100)

Objective To investigate the effectofadding triamcinolone acetonide on themovementfunction ofpatientswith knee osteoarthritis．M ethods 84 cases of patients with osteoarthritis were randomly divided into the observation group and control group, 42 cases in each group．The control group was treated with arthroscopic debridement,and the observation group was added with triamcinolone acetonide on the basis ofthe control group during postoperative period．The movementfunction and quality of life were evaluated in the preoperative and postoperative 1,3 and 6 months respectively by Fugl Meyer integral method(FMA),Barthel index,WHO quality of life scale for(WHO QOL－BREF)．At the same time,the differences of adverse reactions in the treatment of the two groups were observed．Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0．05)．The FMA score of the control group increased significantly since the treatment after the 3rd months,while the observation group was significantly higher since the treatment after the 1st month．In addition,the FMA score of the observation group was significantly higher than that of the control group during the same period．There was no significant difference in the Barthel index between the two groups before treatment(P＞0．05)．And after treatmentthe two groups were significantly elevated than before treatment．In addition,the FMA score of the observation group was significantly higher than that of the control group since the 2rd month(P＜0．05)．There were no significant differences in the scores of QOL－BREF between the two groups before treatment(P＞0．05)．The index of the control groupincreased significantly after the 3rd month,while the observation group had a significant rise after the 1st month．In addition,the QOL－BREF score of the observation group was significantly higher than that of the control group after the 1st month(P＜0．05)．There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the twogroups(P＞0．05)．Conclusion Intra－articular injection of triamcinolone acetonide combined with arthroscopic debridement can effectively improve the therapeutic effect of bone in patients withknee osteoarthritis and improve the movement function in patients and the quality of life．

triamcinolone acetonide;arthroscopic debridement;knee osteoarthritis;movement function

R969．4；R982

A

1006－4931(2016)01－0030－03

2015－06－09)