◎ 全國政協(xié)委員、國務(wù)院發(fā)展研究中心 李 蘭

關(guān)于以移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)新為醫(yī)改突破口、破解看病難的提案

◎ 全國政協(xié)委員、國務(wù)院發(fā)展研究中心 李 蘭

兩會(huì)期間，各路記者紛紛拿出“壓箱寶”，展開高科技設(shè)備大PK。左圖為記者正手持虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備進(jìn)行現(xiàn)場拍攝。

提案內(nèi)容摘編：

在人口基數(shù)大、底子薄的情況下，我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系取得一定進(jìn)步，但 “看病難、看病貴”的問題依然存在。我國醫(yī)療事業(yè)存在政府投入不足，醫(yī)改市場化、商業(yè)化違背醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益化、公平化原則，醫(yī)療資源集中化趨勢明顯等問題。移動(dòng)醫(yī)療的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：能切實(shí)推動(dòng)分級診療；緩解醫(yī)療資源地域不平衡；通過建立用戶電子檔案、病歷，結(jié)合大數(shù)據(jù)和云存儲(chǔ)，可實(shí)現(xiàn)在線預(yù)防，后臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控病情；降低醫(yī)療成本，節(jié)省國家醫(yī)療醫(yī)保支出；緩解醫(yī)患矛盾。當(dāng)前我國醫(yī)療改革思路對新科技、新技術(shù)的重視程度不夠，對移動(dòng)醫(yī)療將對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生的影響研究不夠。為此建議：加強(qiáng)對移動(dòng)醫(yī)療的政策研究，鼓勵(lì)社會(huì)資本加入；鼓勵(lì)移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)涉足在線慢病管理；探索支持醫(yī)生在移動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)；鼓勵(lì)政府采購移動(dòng)醫(yī)療公司的醫(yī)療服務(wù)；條件成熟時(shí)進(jìn)行移動(dòng)醫(yī)療地方試點(diǎn)。

國家衛(wèi)生計(jì)生委答復(fù)：

2014年，國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部等部門《關(guān)于促進(jìn)智慧城市健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，加快實(shí)施信息惠民工程，推進(jìn)智慧醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，普及應(yīng)用電子病歷和健康檔案，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。2015 年，國務(wù)院印發(fā)的《中國制造 2025》提出要重點(diǎn)發(fā)展可穿戴、遠(yuǎn)程診療等移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品。此外，在“寬帶中國”戰(zhàn)略及實(shí)施方案中也提出，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)寬帶聯(lián)網(wǎng)，加速發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化。

此外，我們還結(jié)合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策需求，從既能促進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療市場健康有序發(fā)展，又能保護(hù)患者的合法權(quán)益的角度出發(fā)，正在組織開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)需求的調(diào)研，在充分了解政策需求的基礎(chǔ)上，發(fā)揮政府、行業(yè)組織和專業(yè)學(xué)術(shù)組織在政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)中的作用，共同推進(jìn)相關(guān)工作。同時(shí)，委托開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療課題研究，已開展了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、趨勢及相關(guān)規(guī)制研究”“衛(wèi)生信息安全標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范體系框架研究”和“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)體系研究”等，梳理國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)的理論與實(shí)踐，為進(jìn)一步做好相關(guān)政策的制定奠定基礎(chǔ)。

下一步，我們將認(rèn)真落實(shí)《中國制造 2025》戰(zhàn)略，加快發(fā)展可穿戴、遠(yuǎn)程診療等移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品。繼續(xù)深化開展中歐綠色智慧城市合作項(xiàng)目，推動(dòng)中方試點(diǎn)城市移動(dòng)醫(yī)療的快速發(fā)展。積極落實(shí)“寬帶”戰(zhàn)略和國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快高速寬帶網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提速降費(fèi)的指導(dǎo)意見》，充分發(fā)揮寬帶網(wǎng)絡(luò)提速降費(fèi)提升公共服務(wù)水平與擴(kuò)大應(yīng)用推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)發(fā)展的相互促進(jìn)作用。

根據(jù)當(dāng)前健康服務(wù)業(yè)發(fā)展要求及國務(wù)院總體安排部署，我們積極探索發(fā)展便攜式健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備，與物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)融合，不斷提升慢性病防治自動(dòng)化、智能化健康信息服務(wù)水平。依托全民健康保障信息化工程建設(shè)，我委積極建設(shè)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測信息子系統(tǒng)。掌握我國居民慢性病危險(xiǎn)因素、主要慢性病患病的流行和變化趨勢，為確定慢性病防控優(yōu)先領(lǐng)域、制定防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)，為評價(jià)有關(guān)政策效果提供信息。同時(shí)，積極推進(jìn)建立慢性病分級診療管理模式，一些地區(qū)由二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)患者信息定時(shí)更新共享，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供連續(xù)的診療服務(wù)，方便患者就近就診。

下一步，我們將以高血壓、糖尿病為切入點(diǎn)，通過由三級醫(yī)院?？漆t(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生和健康管理人員組成的“團(tuán)隊(duì)服務(wù)”模式，實(shí)現(xiàn)慢性病分級診療和連續(xù)服務(wù)，同時(shí)鼓勵(lì)移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)參與高血壓、糖尿病等慢性病分級診療信息系統(tǒng)的研發(fā)和建設(shè)工作。

2009年和 2011年，原衛(wèi)生部先后兩次部署開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，規(guī)范試點(diǎn)管理。2014 年，國家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，提出了推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)、規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和確保醫(yī)療質(zhì)量安全的總體要求，督促各地對開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及的人事管理、收入分配、社會(huì)保險(xiǎn)等工作盡快研究制訂試點(diǎn)方案，積極開展試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。國家選擇若干重點(diǎn)聯(lián)系省份，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)。加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與事業(yè)單位人事制度和社會(huì)保障制度改革的銜接。支持各地結(jié)合實(shí)際改革創(chuàng)新，探索簡化注冊審批手續(xù)，促進(jìn)人才流動(dòng)。目前，一些地方正在積極探索實(shí)行區(qū)域注冊和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案管理試點(diǎn)。2015 年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施》強(qiáng)調(diào)，加快推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)和規(guī)范醫(yī)師在不同類型、不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)山區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱晉升、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等方面不因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)受影響。

接下來，我們將指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際抓緊制訂并落實(shí)相關(guān)配套政策措施，堅(jiān)決破除阻礙醫(yī)療衛(wèi)生人才合理流動(dòng)的束縛和障礙，在評估試點(diǎn)效果及總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動(dòng)和科學(xué)配置。

近年來，我們組織啟動(dòng)了省院合作遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)，推動(dòng)寧夏、貴州、西藏等省區(qū)分別與解放軍總醫(yī)院，內(nèi)蒙古、廣西等省區(qū)分別與北京協(xié)和醫(yī)院，新疆、青海等省區(qū)分別與北京大學(xué)人民醫(yī)院，云南、甘肅等省區(qū)分別與中日友好醫(yī)院合作，重點(diǎn)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、提供臨床教學(xué)和繼續(xù)教育培訓(xùn)服務(wù)、指導(dǎo)試點(diǎn)省區(qū)開展健康教育等。同時(shí)，建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備及應(yīng)用服務(wù)國家工程實(shí)驗(yàn)室，研究布局移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)，安排中央投資支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，積極推進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域信息化工作。此外，積極支持各地通過購買服務(wù)的方式，開展網(wǎng)上預(yù)約掛號、在線咨詢、交流互動(dòng)等健康服務(wù)。以面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等為主要內(nèi)容，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。下一步，我們將繼續(xù)鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)力量參與醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，推動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療更好更快地發(fā)展。

總的看，目前國內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療市場無論是從發(fā)展時(shí)間還是技術(shù)水平來說，仍處于初步發(fā)展階段，待條件成熟后，我們將進(jìn)一步組織開展移動(dòng)醫(yī)療地方試點(diǎn)。